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标题: CT8885B:（续）补充以往资料片， [打印本页]

作者: liuzheng_9326 时间: 2007-7-4 01:08
标题: CT8885B:（续）补充以往资料片，
男，48岁，咳嗽胸闷气急半年，进行性加重。无发热盗汗，无咳血，现下肢稍水肿，纳少腹胀。
结核相关检查阴性。
http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=26850

06年12月14号胸片cr片

07年01月08号ct片

０７年０２月０１号胸片

０７年０２月０１号肺功能：中度阻塞性通气功能障，小气道功能严重受损。
支气管扩张试验阴性，fev1较前无改善。
０７年０６月２０号胸片

[本贴已被 jiajie 于 2007-7-3 17:38:08 修改过]

０７年０６月２４号ct片

[img]/upload/forum/200

作者: liuzheng_9326 时间: 2007-7-4 01:17
０７年７月该患者现有双侧胸水，心包积液，左下肺不张，肝淤血，双下肢水肿，重度呼吸困难，肝功正常。胸水淡黄色，心包积液血性。
　　
　　资料图片见双肺弥漫性间质性改变，肺间质纤维化，典型病例，请战友关注讨论。

作者: 余辉 时间: 2007-7-4 01:18
考虑慢性间质性肺炎合并肺气肿，继发肺心病，此次发生肺心病，心衰，肺水肿

作者: andymaomao 时间: 2007-7-4 01:27
病情进展随时间加重，在这半年间没有治疗？看片还是比较像感染（间质性肺炎），肺tb也不能除外，而最后一张胸片提示有心衰改变...考虑：1.双肺感染，间质性肺炎可能性大；2.后一次胸片及体征提示心衰，考虑肺心脏病可能。

作者: 余辉 时间: 2007-7-4 02:25
有没有可能中心包及肺部类风湿哦

作者: liuzheng_9326 时间: 2007-7-4 02:27
间质性肺炎会导致血性心包积液吗？？
全心衰是肯定的，有症状及体征支持。

作者: 余辉 时间: 2007-7-4 02:53
肺泡癌，是个好主意，要考虑，但如果考虑肺泡癌的话，心包液血性是不是说明有心包转移？里面有没有找到什么东西？另第一次ct就有纵隔淋巴结肿大，而第二次的淋巴结肿大没有明显的变化(不过第二次的图像确实太惨了点，不大清楚)，如果是肺泡癌有转移的话,过了这么几个月，纵隔淋巴结是不是也应该有点表示？胸水里面也没有任何东西吗？

作者: liuyue 时间: 2007-7-4 03:46
考虑慢性间质性肺炎合并肺气肿，继发肺心病，此次发生肺心病，心衰，肺水肿.
支持！

作者: 卜一 时间: 2007-7-4 04:06
肺心病，心衰，肺水肿。支持！

作者: liuzheng_9326 时间: 2007-7-4 04:15
患者农民，２月检查后未作系统治疗，在农村诊所断续用药，（不详，具讲是一些消炎、支气管炎的药），症状进行性加重，在家借氧气瓶（工业氧，电焊用的）持续吸氧一月多了，端坐呼吸，下肢水肿，干咳，呼吸急促。一周来经利尿、抗生素、强心、解痉平喘、胸穿、心包穿刺等治疗症状改善不明显。螺旋ct或mei有价值吗？但患者不能平卧，mei恐怕做不成。

作者: 北方的狼 时间: 2007-7-4 04:43
开始最多是慢性肺间质改变伴肺心病，本来肺功能就不好，又吸入大量“工业氧”当心氧中毒（成人呼吸窘迫综合症）肺部改变。

作者: 老爱克斯 时间: 2007-7-4 04:48
支持肺炎.心衰肺水肿.双侧胸腔积液,

作者: xulianj 时间: 2007-7-4 05:10
肺心病，心衰，肺水肿。支持！

作者: 拾荒者 时间: 2007-7-4 05:20
考虑慢性间质性肺炎合并肺气肿，继发肺心病，此次发生肺心病，心衰，肺水肿。
支持！

作者: 网事随风 时间: 2007-7-4 07:05
标题: 回复：ct8885b:（续）补充以往资料片，

以下是引用余辉在2007-7-3 17:18:00的发言：[br]考虑慢性间质性肺炎合并肺气肿，继发肺心病，此次发生肺心病，心衰，肺水肿

支持///

作者: zyx168 时间: 2007-7-4 07:08
考虑慢性间质性肺炎合并肺气肿，继发肺心病，此次发生肺心病，心衰，肺水肿。
支持！

作者: qc80012345 时间: 2007-7-4 08:38
肺心病，心衰，肺水肿，肺不张。

作者: liuzheng_9326 时间: 2007-7-4 10:14
患者大量血性心包积液怎么解释??????????

作者: 清清楚楚 时间: 2007-7-4 14:20
支持搂主考虑肺泡癌．

作者: 同 时间: 2007-7-4 14:52
肺心病，心衰，肺水肿，胸腔积液。

作者: zjzjr 时间: 2007-7-4 16:26
心衰伴肺水肿、双侧胸腔积液

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2007-7-4 20:26
患者症状进行性加重，无明显发热、盗汗等病史，应首先考虑两个病，考虑1、细支气管肺泡癌可能性大，依据：平片表现及晚期心包积液，另合并心衰，肺水肿，胸腔积液。楼主的ct片子有点模糊，不好看，应该是机器的问题，x线片较好，楼主能将x线片不压缩发到我的邮箱里看吗？谢谢。另外，就病史而言，还应想到特发性肺间质纤维化的可能，搂主的ct 片达不到要求，难以确定。

作者: 宝天曼 时间: 2007-7-4 20:53
考虑慢性间质性肺炎合并肺气肿，继发肺心病，此次发生肺心病，心衰，肺水肿

作者: jsgdoctor 时间: 2007-7-5 04:01
标题: 回复：ct8885b:（续）补充以往资料片，

以下是引用余辉在2007-7-3 17:18:00的发言：[br]考虑慢性间质性肺炎合并肺气肿，继发肺心病，此次发生肺心病，心衰，肺水肿

作者: 随缘的人 时间: 2007-7-5 04:43
考虑慢性间质性肺炎合并肺气肿，继发肺心病，胸腔积液。此次发生肺心病，心衰，肺水肿

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2007-7-5 06:15
标题: 补充
谢谢楼主发送的x线片，仔细阅读，认为此病例还是细支气管肺泡癌可能性大，病变开始位于右肺下叶一个肺叶，第二次复查，病变发展至右侧肺全肺，第三次复查，病变发展至双肺，符合弥漫性细支气管肺泡癌淋巴转移途径。（说明，细支气管肺泡癌常常经淋巴道扩散，因此本病可表现为间质型，估计大部分同行认为本例是间质性肺炎，我认为与之间别的最重要依据是本例的两次复查，验证了沿淋巴道转移的趋势，原发灶可能在右肺下叶--右肺下叶淋巴结--右肺门组淋巴结--右肺中叶、上叶淋巴道逆行转移。另一途径是右肺门组淋巴结--隆突下组淋巴结--左侧肺门组淋巴结---逆行转移至左肺各叶。逆行转移的机制是淋巴管回流受阻引起的，本例第一次平片就有右肺门上部淋巴结肿大，）并侵犯心包，合并心衰，肺水肿，胸腔积液。心包穿刺抽出血性液体。病人现在呼吸功能减退。不符合结核的几个方面1、临床病史检查
2、病变发展表现，如为结核，根据影像表现，应该从血行播散型肺结核考虑，先在一个肺叶，再到一侧肺，最后双肺，心包。显然不支持。3、结核未及时治疗，不会这么长时间、未见到纤维灶、空洞及钙化。故基本排除结核的可能性。谢谢楼主发送的无压缩胸片。

[本贴已被 zhangzhongshou 于 2007-7-5 1:16:18 修改过]

[本贴已被 zhangzhongshou 于 2007-7-5 1:25:24 修改过]

作者: liuzheng_9326 时间: 2007-7-5 06:41
标题: 讨论
感谢zhangzhongshou版主的精辟分析，该病例我一直坚持是肺泡癌，只是患者说2月份在某三甲医院诊为矽肺，三甲医院的“大帽”动摇了我，我是临床大夫，影像非专业人士，认真从病史、演变、症状、体征、其他检查等方面综合分析，还是要把肺泡癌排第一，得到版主的意见，我坚定地说肺泡癌。
　　
　　听版主介绍说他们医院是一甲，真是藏龙卧虎！水平不能与医院级别划等号！
　　
　　同时想问一下，怎么大多数战友都异口同声地说：“考虑慢性间质性肺炎合并肺气肿，继发肺心病，此次发生肺心病，心衰，肺水肿。”我已详细提供了病史资料，能支持诊断吗？真理掌握在“能人”手里，不是在“众人”手里！战友们，不要一味追求回贴数量！
　　
　　该病人就住在我管的床位上，我会继续上传有关情况。请关注。[emb28]

[本贴已被 liuzheng_9326 于 2007-7-4 22:43:52 修改过]

作者: liuzheng_9326 时间: 2007-7-17 05:22
心包积液穿刺后（300ml血性积液），病理报告未发现癌细胞，但心包积液近来无明显增加，双侧胸腔积液增加迅速，抽液也转成血性，下肺不张，呼吸困难进行性加重，近来又出现口腔二重感染，无发热，血象无增高，把抗菌素停了，用替硝唑治疗，没有深部真菌感染证据，也未用抗真菌药，家属带片到郑州某医院说建议支气管镜检查，今天到商丘市第一人民医院去了，随访结果再告知。

作者: liuzheng_9326 时间: 2007-8-6 22:25
患者辗转到郑某三甲医院，治疗20余天,症状进行性加重，２号做针穿肺活检，穿刺后６小时死亡。病理报告待回报。预计本周内能见到。

作者: liuzheng_9326 时间: 2007-8-16 06:09
患者在某三甲医院资料，抗炎、抗真菌治疗，及皮质激素应用无效，胸水、胸膜活检、肺穿刺均无明确诊断。肺穿报告见异型细胞。？！

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