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标题: CT8931:胸部病变－有结果！ [打印本页]

作者: sdqzwyx 时间: 2007-7-7 06:26
标题: CT8931:胸部病变－有结果！
结果已公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=27225
男性，71岁，腹部不适数月，来院钡餐检查发现！

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作者: andymaomao 时间: 2007-7-7 06:40
very presentability ！考虑左下肺空洞型肺ca侵袭膈肌及胃底可能！

作者: 不羁暴雨 时间: 2007-7-7 07:10
这个病例有意思！
左下肺空洞型占位，无液平，内壁凹凸不平，实性部分呈软组织密度均匀，临床上也不支持脓肿，所以还是考虑恶心占位，肺癌，肉瘤等。
相应水平，食管旁软组织占位性病变，侵及膈肌，按照一元论，结合左下肺恶心占位，考虑淋巴结转移。只是不确定下肺肿瘤的淋巴引流能到这里吗？
期待结果

作者: xiaoniu 时间: 2007-7-7 07:17
标题: 讨论
左下肺厚壁空洞阴影，周围结构尚清，洞内无液平，洞壁结节样不平，心后脊柱前方软组织密度实性肿块,钡餐检查显示食道受压移位，因此排除食道本身的疾病，临床腹部不适数月，钡餐检查时发现，应该症状不是很明显，加之年龄较大，我倾向于考虑：左肺周围性肺癌空洞形成。同时后纵隔淋巴结转移。病理上倾向于鳞癌。

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作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2007-7-7 09:00
标题: 回复：ct8931:胸部病变－有结果！

以下是引用xiaoniu在2007-7-6 23:17:00的发言：[br]左下肺厚壁空洞阴影，周围结构尚清，洞内无液平，洞壁结节样不平，心后脊柱前方软组织密度实性肿块,钡餐检查显示食道受压移位，因此排除食道本身的疾病，临床腹部不适数月，钡餐检查时发现，应该症状不是很明显，加之年龄较大，我倾向于考虑：左肺周围性肺癌空洞形成。同时后纵隔淋巴结转移。病理上倾向于鳞癌。[br][br][br][br]
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支持

作者: 青莲居士 时间: 2007-7-7 10:18
以下是引用xiaoniu在2007-7-6 23:17:00的发言：
左下肺厚壁空洞阴影，周围结构尚清，洞内无液平，洞壁结节样不平，心后脊柱前方软组织密度实性肿块,钡餐检查显示食道受压移位，因此排除食道本身的疾病，临床腹部不适数月，钡餐检查时发现，应该症状不是很明显，加之年龄较大，我倾向于考虑：左肺周围性肺癌空洞形成。同时后纵隔淋巴结转移。病理上倾向于鳞癌

作者: 青莲居士 时间: 2007-7-7 11:51
以下是引用xiaoniu在2007-7-6 23:17:00的发言：
左下肺厚壁空洞阴影，周围结构尚清，洞内无液平，洞壁结节样不平，心后脊柱前方软组织密度实性肿块,钡餐检查显示食道受压移位，因此排除食道本身的疾病，临床腹部不适数月，钡餐检查时发现，应该症状不是很明显，加之年龄较大，我倾向于考虑：左肺周围性肺癌空洞形成。同时后纵隔淋巴结转移。病理上倾向于鳞癌

作者: 卜一 时间: 2007-7-7 14:35
以下是引用xiaoniu在2007-7-6 23:17:00的发言：
左下肺厚壁空洞阴影，周围结构尚清，洞内无液平，洞壁结节样不平，心后脊柱前方软组织密度实性肿块,钡餐检查显示食道受压移位，因此排除食道本身的疾病，临床腹部不适数月，钡餐检查时发现，应该症状不是很明显，加之年龄较大，我倾向于考虑：左肺周围性肺癌空洞形成。同时后纵隔淋巴结转移。病理上倾向于鳞癌。
支持！！！

作者: 清清楚楚 时间: 2007-7-7 14:50
支持4楼意见

作者: shuhuang2007 时间: 2007-7-7 14:53
支持左下肺周围型肺ca。

作者: 同 时间: 2007-7-7 14:55
标题: 回复：ct8931:胸部病变－有结果！

以下是引用xiaoniu在2007-7-6 23:17:00的发言：[br]左下肺厚壁空洞阴影，周围结构尚清，洞内无液平，洞壁结节样不平，心后脊柱前方软组织密度实性肿块,钡餐检查显示食道受压移位，因此排除食道本身的疾病，临床腹部不适数月，钡餐检查时发现，应该症状不是很明显，加之年龄较大，我倾向于考虑：左肺周围性肺癌空洞形成。同时后纵隔淋巴结转移。病理上倾向于鳞癌。[br][br][br][br]
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作者: dyqct 时间: 2007-7-7 17:09
标题: 回复：ct8931:胸部病变－有结果！

以下是引用xiaoniu在2007-7-6 23:17:00的发言：[br]左下肺厚壁空洞阴影，周围结构尚清，洞内无液平，洞壁结节样不平，心后脊柱前方软组织密度实性肿块,钡餐检查显示食道受压移位，因此排除食道本身的疾病，临床腹部不适数月，钡餐检查时发现，应该症状不是很明显，加之年龄较大，我倾向于考虑：左肺周围性肺癌空洞形成。同时后纵隔淋巴结转移。病理上倾向于鳞癌。[br][br][br][br]
[本贴已被 xiaoniu 于 2007-7-6 23:21:44 修改过]

赞成！！另外胰腺颈部见厚壁囊性占位，建议增强扫描进一步检查。

[本贴已被 dyqct 于 2007-7-7 9:18:09 修改过]

作者: haha215315 时间: 2007-7-7 17:35
如果是肺部的恶性肿瘤，患者就应该有相应的症状，而患者只有腹部症状，年龄有这么大，首先考虑：胸腹裂孔疝。

作者: zhangkai 时间: 2007-7-7 18:42
周围型肺癌并纵隔转移.

作者: zjzjr 时间: 2007-7-7 19:35
支持左下周围型肺癌并纵隔淋巴结转移.

作者: liaizhi 时间: 2007-7-7 19:52
标题: 回复：ct8931:胸部病变－有结果！

以下是引用xiaoniu在2007-7-6 23:17:00的发言：[br]左下肺厚壁空洞阴影，周围结构尚清，洞内无液平，洞壁结节样不平，心后脊柱前方软组织密度实性肿块,钡餐检查显示食道受压移位，因此排除食道本身的疾病，临床腹部不适数月，钡餐检查时发现，应该症状不是很明显，加之年龄较大，我倾向于考虑：左肺周围性肺癌空洞形成。同时后纵隔淋巴结转移。病理上倾向于鳞癌。[br][br][br][br]
[本贴已被 xiaoniu 于 2007-7-6 23:21:44 修改过]

作者: luochengyi 时间: 2007-7-7 20:21
支持左下肺周围型肺ca。

作者: 天南地北 时间: 2007-7-7 20:46
标题: 回复：ct8931:胸部病变－有结果！

以下是引用xiaoniu在2007-7-6 23:17:00的发言：[br]左下肺厚壁空洞阴影，周围结构尚清，洞内无液平，洞壁结节样不平，心后脊柱前方软组织密度实性肿块,钡餐检查显示食道受压移位，因此排除食道本身的疾病，临床腹部不适数月，钡餐检查时发现，应该症状不是很明显，加之年龄较大，我倾向于考虑：左肺周围性肺癌空洞形成。同时后纵隔淋巴结转移。病理上倾向于鳞癌。[br][br][br][br]
[本贴已被 xiaoniu 于 2007-7-6 23:21:44 修改过]

作者: sdqzwyx 时间: 2007-7-7 20:59
标题: 回复：ct8931:胸部病变－有结果！
谢谢各位精彩点评！除去肺内较大病变外，另外病变该怎样解释？请大家具体分析一下！

作者: 不羁暴雨 时间: 2007-7-7 21:17
标题: 回复：ct8931:胸部病变－有结果！

以下是引用sdqzwyx在2007-7-7 12:59:00的发言：[br]谢谢各位精彩点评！除去肺内较大病变外，另外病变该怎样解释？请大家具体分析一下！[br]

该处病变考虑为淋巴转移。只是不确定下肺肿瘤淋巴引流能不能到这里。

作者: xiaoniu 时间: 2007-7-7 22:01
标题: 回复：ct8931:胸部病变－有结果！

以下是引用sdqzwyx在2007-7-7 12:59:00的发言：[br]谢谢各位精彩点评！除去肺内较大病变外，另外病变该怎样解释？请大家具体分析一下！[br]

这个病灶的确不好定夺，有两种可能，第一：一元化考虑－－淋巴结转移，有战友提出能不能有淋巴回流到这里，这的确是一个问题，从淋巴回流上这里确实极少有淋巴回流转移，而且肿块较大也不是十分符合，但是没有不可能的事，所以全当特例处理。第二：二元化考虑：这里神经源性肿瘤较多见，那就只能考虑两个肿瘤同时存在，肺内为肺癌，心后纵隔神经源性肿瘤，肿块较大也是符合的，只是同一个患者两种肿瘤似乎也太巧了，真的不知道还有第三种是什么了－－－－抱歉！！

[本贴已被 xiaoniu 于 2007-7-7 15:01:26 修改过]

作者: yanghaochen88 时间: 2007-7-7 23:06
考虑食管下段ca，累及贲门、中下叶支气管并右下肺内瘘，胃部肿块有破裂、感染可能（块状内见更低密度区、局部有粘连）。

作者: 青莲居士 时间: 2007-7-8 00:57
以下是引用xiaoniu在2007-7-6 23:17:00的发言：
左下肺厚壁空洞阴影，周围结构尚清，洞内无液平，洞壁结节样不平，心后脊柱前方软组织密度实性肿块,钡餐检查显示食道受压移位，因此排除食道本身的疾病，临床腹部不适数月，钡餐检查时发现，应该症状不是很明显，加之年龄较大，我倾向于考虑：左肺周围性肺癌空洞形成。同时后纵隔淋巴结转移。病理上倾向于鳞癌

作者: lzdyjg 时间: 2007-7-8 02:25
看了楼主的病例后,有想发言的冲动,但细细思索后,脑子里和楼主同样有很多不解的地方,现和大家一起探讨交流.

我觉得用两种疾病来解释更合理.1、肺部疾病；2、消化道疾病。

作者: lzdyjg 时间: 2007-7-8 02:41
现在有四个问题摆在面前:
一、为什么不用单纯肺部疾病来解释？
二、是考虑两种疾病还是三种疾病（其它表现除外，如消化道憩室，瓣膜钙化等）？
三、诊断什么？
四、还有什么疑惑？

作者: lzdyjg 时间: 2007-7-8 02:53
一、为什么不用单纯性肺部疾病来解释？
综合大家的意见，对肺部空洞性病变，其特点显而易见，即厚壁空洞，空洞壁内结节感明显，肺门方向同时有引流增粗的支气管，mpr图象显示肺门处淋巴结有肿大表现，而空洞性恶性肿瘤常见于鳞癌。
左下肺癌淋巴引流方向，通常是同侧和隆突下引流，但同样可引流至右侧中上纵隔，故左下肺癌可出现单纯右中上纵隔增宽的表现。根据此点，可排除后纵隔方向软组织影与肺部空洞性病灶有关。

作者: lzdyjg 时间: 2007-7-8 04:15
标题: 回复：ct8931:胸部病变－有结果！
二、是考虑两种疾病还是三种疾病（其它表现除外，如消化道憩室，瓣膜钙化等）？

上面图片显示胰腺周围同样见稍低密度影，但从层面连续性讲，层面很连续，故需要考虑病灶沿胸部延伸到腹部。
三、诊断什么？
1、胸部诊断为肺癌大家意见可能较一致。
2、第二种疾病个人认为是消化道疾病，诊断为食道平滑肌肉瘤。理由有以下几点：

箭头提示：食道右移，大血管偏位，通常代表病灶位于纵隔内

箭头提示：食道下段管腔压迫缩小，食道与胃底夹角变钝扩大，mpr图象显示病灶与脊椎无明确关联，均提示病灶与食道关系紧密。
由于食道黏膜无破坏，无充盈缺损等改变，同时软组织肿块巨大，因而需要考虑来源于食道低度的恶性肿瘤，平滑肌肉瘤常见食道，故首先考虑。

四、还有什么疑惑？

1、胰腺周围同样见稍低密度影，与食道周围病变密度有差异，是不是巨大肿瘤组织边缘有不完全液化坏死造成？
2、假设诊断成立，食道病变延伸到胰腺上方，是不是有点太不靠谱？

期待楼主公布结果并释疑！

作者: 拾荒者 时间: 2007-7-8 05:18
左肺下叶后段病变要考虑肺隔离症可能，食道左侧、降主动脉前缘不规则密度影，考虑后纵隔神经源性肿瘤可能。建议结合增强扫描。

作者: xulianj 时间: 2007-7-8 05:48
左肺周围性肺癌

作者: 宝天曼 时间: 2007-7-8 06:29
左肺下叶后段病变要考虑肺隔离症可能，食道左侧、降主动脉前缘不规则密度影，
考虑后纵隔神经源性肿瘤可能。建议结合增强扫描。

作者: jinning 时间: 2007-7-8 07:32
以下是引用xiaoniu在2007-7-6 23:17:00的发言：
左下肺厚壁空洞阴影，周围结构尚清，洞内无液平，洞壁结节样不平，心后脊柱前方软组织密度实性肿块,钡餐检查显示食道受压移位，因此排除食道本身的疾病，临床腹部不适数月，钡餐检查时发现，应该症状不是很明显，加之年龄较大，我倾向于考虑：左肺周围性肺癌空洞形成。同时后纵隔淋巴结转移。病理上倾向于鳞癌。

支持

作者: 李晓阳 时间: 2007-7-10 05:09
结果呢？麟癌？

作者: 黑金 时间: 2007-7-10 05:32
期待结果

作者: gyj65 时间: 2007-7-12 19:14
支持左下肺周围型肺ca。

作者: 王靖旗 时间: 2007-7-12 20:43
看了好几天一直没敢发言，今天看见大家讨论热烈，也瞎说几句。

同样，开始也是后纵隔的肿块无法解释，淋巴结确实不应引流到此。

看人楼上老师考虑为食道来源肉瘤，那么肺内病变是不是也可以用肉瘤来解释一下。

依据：

   病人以腹部症状就诊。肺部无症状或者说很轻，那么这么大磷癌好像不支持。

   有这么大的空洞，坏死物排除、那么病人多应有痰，有痰就应咳嗽，查痰可以明确。

   食管内粘膜无僵硬，食管，胃底受压，应该考虑间质瘤。


   肺内肉瘤10cm以上、坏死多形成厚壁空洞。

   就像xiaoniu老师说，没有不可能的事。

   期待结果把。

作者: sdqzwyx 时间: 2007-7-13 05:32
肺病变穿刺病理结果为：鳞状细胞癌！
由于病人年龄大，身体状况不好，所以不能手术，纵隔、及腹部病变（考虑由膈肌处相连）没有确切病理确诊，我们考虑为转移。钡餐是我亲自做的，食道扩张、蠕动良好，粘膜规则，只是胃贲门周围可见外压性病变，病变与胃壁成钝角，可以排除来源食道、胃本身的病变。请大家继续发表高见！
我以前见过类似病例，我的一个亲戚，当初就是肺癌，发现腹部（肝门附近），较大软组织肿块影（约4×5cm），肺病变放、化疗明显好转，但腹部病变一直生长，后来病人不治身亡，当时临床也考虑是转移。（有时间我找出原来ct上传）。

作者: 王靖旗 时间: 2007-7-13 06:44
谢谢。

作者: yuhg 时间: 2007-7-13 08:25
支持肺癌，并淋巴结转移

作者: zxczxc 时间: 2007-7-13 20:11
左下肺癌侵及左膈肌。好病例。

作者: jinguoji 时间: 2007-7-13 21:01
好病例,学习了,谢谢!

作者: 拾荒者 时间: 2007-7-14 04:20
sdqzwyx 的病例，每一个都值得回味，谢谢了！

作者: zydct 时间: 2007-7-14 18:08
以下是引用xiaoniu在2007-7-6 23:17:00的发言：
左下肺厚壁空洞阴影，周围结构尚清，洞内无液平，洞壁结节样不平，心后脊柱前方软组织密度实性肿块,钡餐检查显示食道受压移位，因此排除食道本身的疾病，临床腹部不适数月，钡餐检查时发现，应该症状不是很明显，加之年龄较大，我倾向于考虑：左肺周围性肺癌空洞形成。同时后纵隔淋巴结转移。病理上倾向于鳞癌。
支持！！！

作者: 青莲居士 时间: 2007-7-14 23:58
以下是引用xiaoniu在2007-7-6 23:17:00的发言：
左下肺厚壁空洞阴影，周围结构尚清，洞内无液平，洞壁结节样不平，心后脊柱前方软组织密度实性肿块,钡餐检查显示食道受压移位，因此排除食道本身的疾病，临床腹部不适数月，钡餐检查时发现，应该症状不是很明显，加之年龄较大，我倾向于考虑：左肺周围性肺癌空洞形成。同时后纵隔淋巴结转移。病理上倾向于鳞癌

作者: 516429ASDF 时间: 2008-3-15 02:16
谢谢！再次学习了。

作者: 吴医师 时间: 2010-4-8 18:00
谢谢学习了

作者: yuhongjun 时间: 2010-4-8 18:13
结果收到，谢谢楼主。

作者: dr.yang 时间: 2013-5-22 23:05
左下肺厚壁空洞阴影，周围结构尚清，洞内无液平，洞壁结节样不平，心后脊柱前方软组织密度实性肿块,钡餐检查显示食道受压移位，因此排除食道本身的疾病，临床腹部不适数月，钡餐检查时发现，应该症状不是很明显，加之年龄较大，我倾向于考虑：左肺周围性肺癌空洞形成。同时后纵隔淋巴结转移。病理上倾向于鳞癌。

作者: dr.yang 时间: 2013-5-22 23:08
学习了

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