医影在线

标题: X2498:(补充CT片）男，44岁，全消钡餐检查，请会诊！ [打印本页]

作者: sdqzwyx 时间: 2007-7-10 05:11
标题: X2498:(补充CT片）男，44岁，全消钡餐检查，请会诊！
上午发现的病例，男，44岁，腹疼腹张，停止排便、排气两天入院，入院后诊断为肠梗阻，先病人梗阻症状亦解除，行全消钡餐检查，请帮助会诊！透视采集图象，质量欠佳，见谅！

今天动员病人低张口服造影剂行ct检查，病人家属说以前做过ct ，现补充上传，看能否对诊断有帮助？只可惜当初是为了检查肝、胆、胰腺，没有口服造影剂重点扫描十二指肠。

[本贴已被 jiajie 于 2008-2-27 7:13:45 修改过]

作者: xiaoniu 时间: 2007-7-10 06:17
标题: 回复：男，44岁，请会诊！

内侧流过的钡济有粗细变化，外侧没有钡济通过，充盈缺损有漂浮感，多考虑：十二指肠息肉。

[本贴已被 xiaoniu 于 2007-7-9 22:18:32 修改过]

作者: huangxun4321 时间: 2007-7-10 06:26
病灶边界光滑，可见分叶征，邻近粘膜皱襞正常，管壁柔软，考虑十二指肠良性肿瘤，腺瘤可能性大，建议ｃｔ进一步检查．

作者: ☆芝麻糖☆ 时间: 2007-7-10 07:00
标题: 回复：男，44岁，请会诊！

以下是引用huangxun4321在2007-7-9 22:26:00的发言：[br]病灶边界光滑，可见分叶征，邻近粘膜皱襞正常，管壁柔软，考虑十二指肠良性肿瘤，腺瘤可能性大，建议ｃｔ进一步检查．

作者: 一个人 时间: 2007-7-10 07:01
考虑十二指肠良性肿瘤

作者: 天南地北 时间: 2007-7-10 07:09
支持2楼意见

作者: 471792 时间: 2007-7-10 08:09
1，12指肠大乳头(变异大)区域见占位约2.5cm大小(与椎体比),2，引起肠梗阻可能。已具备手术指征，x线表现倾向良性，但不能肯定，做个12指肠肠镜为好。

作者: jinning 时间: 2007-7-10 16:09
支持2楼

作者: a13085518515 时间: 2007-7-10 18:08
是否是血管压迫的？

作者: shiqingfa 时间: 2007-7-10 20:17
考虑：十二指肠息肉

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2007-7-10 20:25
异位胰腺可能，建议十二指肠镜活检。

作者: zxczxc 时间: 2007-7-10 20:28
十二指肠球后溃疡。

作者: jinguoji 时间: 2007-7-11 02:54
考虑十二指肠良性肿瘤，腺瘤可能性大，建议ｃｔ进一步检查．

作者: 小初学者 时间: 2007-7-11 04:04
建议ct排除环形胰腺变异

作者: dyqct 时间: 2007-7-11 04:48
支持12指肠腺瘤或间质瘤。

作者: lihongwei 时间: 2007-7-11 05:09
1，12指肠大乳头(变异大)区域见占位约2.5cm大小(与椎体比),2，引起肠梗阻可能。已具备手术指征，x线表现倾向良性，但不能肯定，做个12指肠肠镜为好。

作者: drzhang8888 时间: 2007-7-11 05:59
异位胰腺可能，建议十二指肠镜活检。
支持

作者: sunnydxx2000 时间: 2007-7-11 07:40
支持一楼我觉得还是做一个肠镜把握大一点

作者: 清清楚楚 时间: 2007-7-11 14:50
支持2楼

作者: liaizhi 时间: 2007-7-11 22:13
支持二楼诊断

作者: xiaoniu 时间: 2007-7-12 00:31
标题: 讨论
从ct上看好象环状胰腺，十二指肠壁软组织团块与胰腺关系密切，密度基本相同，很可能是胰腺的变异。

[本贴已被 xiaoniu 于 2007-7-11 16:31:33 修改过]

作者: LIAOQIANG 时间: 2007-7-12 00:40
考虑异位胰腺可能性大。

作者: 宝天曼 时间: 2007-7-12 06:48
标题: 回复：x2498:(补充ct片）男，44岁，全消钡餐检查，请会诊！

以下是引用一个人在2007-7-9 23:01:00的发言：[br]考虑十二指肠良性肿瘤

作者: 吕军浩 时间: 2007-7-12 07:11
标题: 回复：x2498:(补充ct片）男，44岁，全消钡餐检查，请会诊！
病灶光滑、柔软，良性可能大！
gi感觉位置较高，离幽门很近，胰头一般紧贴水平部，可能与胰头关系不大，所以十二指肠病变，特别是腺瘤首先考虑。
ct不能确定是那个。

作者: yuhongjun 时间: 2007-7-12 13:25
标题: 回复：x2498:(补充ct片）男，44岁，全消钡餐检查，请会诊！

以下是引用xiaoniu在2007-7-9 22:17:00的发言：[br][br]内侧流过的钡济有粗细变化，外侧没有钡济通过，充盈缺损有漂浮感，多考虑：十二指肠息肉。[br][br]
[本贴已被 xiaoniu 于 2007-7-9 22:18:32 修改过]

作者: zyx168 时间: 2007-7-12 16:03
考虑十二指肠良性肿瘤

作者: 雪山飞狐 时间: 2007-7-13 00:01
环状胰腺

作者: 快乐男生 时间: 2007-7-13 00:36
不好说的

作者: zhangkening 时间: 2007-7-13 21:31
首先这是来自十二指肠本身的疾病，所以我诊断十二指肠恶性肿瘤。

作者: 听蝉观竹 时间: 2007-7-15 04:01
标题: 回复：x2498:(补充ct片）男，44岁，全消钡餐检查，请会诊！
这个病例从钡餐和ct图像都可以比较肯定是环形胰腺，十二指肠降部的充盈缺损是胰腺组织环绕所致。

[复习文献]

环状胰腺

环状胰腺（annluar pancreas）是一种先天性的发育畸形，病人有一带状胰腺组织环，部分或完全包绕十二指肠第一段或第二段，致使肠腔狭窄。本病于1818年由tiedemann首先在尸检中发现，1862年ecker首先报道。迄今世界文献中仅有300余例报告，国内丁士海1981年综合文献报道56例，男女之比为2∶1。

【病因学】
对于胚胎发育过程中形成环状胰腺的确切病因目前尚不完全明了，学说很多，主要有2种解释。胰腺是由胚胎的原肠壁上若干突起逐渐发育融合而成的。背侧的胰始基是从十二指肠壁上直接发生，腹侧的胰始基则自肝突起的根部发生。以后背侧的胰始基发育成胰腺的体与尾，其蒂部成为副胰管；腹侧的胰始基的蒂部成为主胰管，末端则为胰头部。在胚胎第6周左右，随着十二指肠的转位，腹胰也转位至背胰的后下方；在第7周时，背胰和腹胰开始接触，最后两胰合并为一个胰腺，两个胰管也互相融合贯通。因此，一种理论认为，环状胰腺是由于位于十二指肠腹侧始基未能随十二指肠的旋转而与背侧始基融合所致；另一种理论则认为，由于腹侧与背侧胰始基同时肥大，因而形成环状胰腺，并将十二指肠第二段完全或部分围住，造成梗阻。
【病理改变】
环状胰腺一般宽1cm左右，包绕在十二指肠第二段。根据包绕程度，可分为完全型环状胰腺和不完全型环状胰腺，以后者较常见，即环状胰腺仅部分包绕十二指肠，约占肠管周径2/3～4/5。
环状胰腺往往是真正的胰腺组织，含有正常的腺泡和胰岛组织，但是也有一部分病人仅为纤维组织。环状胰腺内的导管可与主胰管不相通而单独开口于十二指肠。
临床上常将环状胰腺分为新生儿型和成人型，其临床表现与十二指肠的受压程度和伴随的其他病理改变密切相关。
  （一）新生儿型多在出生后1周内发病，2周以上发病者少见。主要表现为急性完全性十二指导肠梗阻。病儿出现顽固性呕吐，呕吐物中含有胆汁。由于频繁的呕吐，可继续脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调、营养不良。如为不完全性十二指梗阻，则表现为间歇性腹痛及呕吐，可伴有上腹部饱胀不适，进食后加重。以上症状可反复出现。此外，环状胰腺还常伴有其他先天性疾病，如伸舌样痴呆、食管闭锁、食管气管瘘、美克尔憩室、先天性心脏病、畸形足等。
  （二）成人型多见于20～40岁，多表现为十二指肠慢性不全性梗阻的症状，而且症状出现愈早，十二指肠梗阻的表现也愈严重。病人主要表现有反复上腹痛和呕吐，呈阵发性发作，进食后腹痛加重，呕吐后可缓解，呕吐物为胃十二指肠液，含有胆汁。病人除了十二指肠梗阻以外，还可以并发其他病理改变，并引起相应的临床症状。

  1.消化性溃疡
环状胰腺并发胃和十二指肠溃疡者，可达30～40%，其中以十二指肠溃疡较常见。溃疡的发生原因可能与环状胰腺的压迫、胃液长期潴留和胃、十二指肠内容物酸度过高等有关。

  2.急性胰腺炎
  环状胰腺并发胰腺炎者占15～30%，其发生原因可能与胰腺导管系统异常有关，胰液淤滞或胆汁逆流至胰管而致病。胰腺炎可仅限于环状胰腺部分或侵及全胰腺，急性胰腺炎的水肿或慢性胰腺炎的纤维疤痕还可加重十二指肠梗阻。

  3.胆道梗阻
  临床上较少见，由于环状胰腺位于乏特氏壶腹处、环状胰腺致十二指肠第二段明显狭窄并压迫胆总管以及胰腺炎等原因，均可引起胆总管下端梗阻而出现黄疸。病程久者还可继发胆道结石。
环状胰腺的诊断不太容易，根据典型的症状与体征，结合x线表现，应考虑本病的可能。但有些病例在手术中才明确诊断。
对于没有症状或症状不明显的环状胰腺，可不必手术。如已引起十二指导肠狭窄或梗阻，则必须进行手术治疗。手术方法主要分两类：
  1.环状胰腺切除术或切除术
如果环状胰腺组织较薄，血管分布不多，与肠壁无紧密粘贴，可将环状胰腺切断，或作部分或全部的切除，以解除十二指肠梗阻。如十二指肠因长期压迫已形成狭窄时，可加作十二指导肠纵行切开横形缝合，使肠腔扩大。本术式的缺点是可造成胰腺损伤、胰瘘、胰腺囊肿或十二指肠瘘等并发症；有时手术后十二指导肠的狭窄或梗阻仍不能完全解除。因此，目前多不主张采用此种术式。
  2.捷径手术
  （1）十二指肠与十二指肠侧侧吻合术：本术式操作较容易，能完全解除十二指肠梗阻，又能保持胃的功能，而且没有损伤胰管、发生胰瘘的危险，因此比较符合生理，可作为首选的术式。手术方法：切开十二指导肠外侧缘后腹膜，游离梗阻的十二指肠近端和远端；再在梗阻近端和远端的肠管前壁各作两针牵引线，然后在梗阻近端肠管前壁作横行切口，在远端前壁作纵行切口，用1号丝线作间断全层缝合，最后作浆肌层间断缝合。
  （2）十二指肠空肠roux-y型吻合术（结肠前或结肠后）：该术式具有十二指肠与十二指肠侧侧吻合术的优点，但在手术过程中应注意下述几点：①吻合口应选择在十二

作者: 听蝉观竹 时间: 2007-7-15 04:12
标题: 回复：x2498:(补充ct片）男，44岁，全消钡餐检查，请会诊！
环状胰腺与异位胰腺是不同的概念，不能混淆！

环状胰腺：是一种先天性的发育畸形，病人一带状胰腺组织环，部分或完全包绕十二指肠第一段或第二段，致使肠腔狭窄而出现十二指肠慢性不全性梗阻的临床症状。

异位胰腺（heterotopic pancreas）亦称迷走胰腺（aberrant pancreas）或副胰（accessory pancreas），凡在胰腺本身以外生长的、与正常胰腺组织既无解剖上的联系，又无血管联系的孤立的胰腺组织，均称为异位胰腺。属于一种先天性畸形。异位胰腺可见于腹腔的任何部位，以十二指肠最多见，约占27.7%；胃次之，约占25.5%；空肠约占15%；回肠与meckel憩室约占3%；偶尔也可见于胆囊、胆管、肝脏、脾脏、肠系膜、大网膜、模结肠、阑尾、脐孔等处。异位胰腺一般无明显临床症状，部分患者虽有症状，但缺乏特异性表现。如发生在胃、十二指肠可有可表现慢性胃炎或溃疡的症状，发生在胆总管或vater壶腹部时，可导致阻塞性黄疸。

作者: sdqzwyx 时间: 2007-7-16 07:35
标题: 回复：x2498:(补充ct片）男，44岁，全消钡餐检查，请会诊！
多谢各位老师精彩点评！尤其雷老师的点评，更是有理有据，极至详尽！学习，辛苦了！胃肠造影还是应该动态观察，可能我只发几幅图片会给人以假象！当时动态造影我的感觉是病变绝非腔内病变，因为腔内良性病变总有个基底附着在肠壁，总有个（充盈缺损）固定形态，附着基底也不会有变化，并且基底两侧是连在一起的，而此病例（假设为充盈缺损）范围是变化的，所以当时造影我诊断：环状胰腺或先天狭窄，建议低张、口服造影剂、薄扫ct检查，但病人告诉我梗阻时已经做过ct，所以不愿再重做，现病人已经出院。我会继续追踪的，有了结果一定奉告！

[本贴已被 sdqzwyx 于 2007-7-18 14:28:08 修改过]

作者: sdqzwyx 时间: 2007-7-26 02:04
病人出院后至今没什么不舒服的感觉，最近病人又复查了胃肠造影，十二指肠病变仍然存在，表现与上次完全相同，也做了胃镜，胃镜发现偏心性狭窄，镜子不能通过，狭窄近端粘膜未见明显异常，也复查了ct，我已发在ct讨论区，请大家参考继续分析：http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=27652

作者: 拾荒者 时间: 2007-7-26 06:31
楼主的病例真是经典，支持雷老师考虑环状胰腺。

作者: 打老虎 时间: 2007-9-3 00:43
支持2楼

作者: 信天游 时间: 2007-9-5 03:59
好病例

作者: shibing 时间: 2013-5-13 07:59
12指肠肠镜为好。

欢迎光临医影在线 (http://bbs.radida.com/bbs/)