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标题: PED0267: 10岁女孩，颅顶骨缺损,头部会诊 [打印本页]

作者: 9076liao 时间: 2007-7-17 05:21
标题: PED0267: 10岁女孩，颅顶骨缺损,头部会诊
10岁女孩，家人十天前无意中发现顶部一硬的骨性突起,大小约3cm*4cm，无阳性临床症状。头颅ct如图所示。右顶骨内板骨质吸收消失，局部板障欠清，外板变薄呈局限性的轻度隆起，颅内脑实质未见异常征象。头皮软组织未见明显肿胀。考虑颅骨发育异常可能性大。请各位高人及同道指导，发表高见。

[本贴已被 9076liao 于 2007-7-16 21:45:18 修改过]

[本贴已被 jiajie 于 2007-7-16 22:17:02 修改过]

作者: xulianj 时间: 2007-7-17 05:30
发育异常

作者: zsl6918 时间: 2007-7-17 05:41
不象是发育异常改变，但具体是何病变说不好，不象是嗜酸性肉芽肿也不象是血管瘤。

作者: weiaiping 时间: 2007-7-17 05:45
像是朗格罕氏组织细胞增生症

作者: 尚峰 时间: 2007-7-17 05:48
还是考虑嗜酸性肉芽肿。

作者: 汪涛同志 时间: 2007-7-17 05:48
考虑为发育异常。

作者: zjzjr 时间: 2007-7-17 05:53
蛛网膜颗粒压迹.或发育变异.

作者: 9076liao 时间: 2007-7-17 05:55
“不象是发育异常改变，但具体是何病变说不好，不象是嗜酸性肉芽肿也不象是血管瘤。”肉芽肿会引起相邻的头皮软组织及脑实质炎性反应肿胀。

作者: 尚峰 时间: 2007-7-17 06:08
标题: 回复：颅顶骨缺损,头部会诊

以下是引用zjzjr在2007-7-16 21:53:00的发言：[br]蛛网膜颗粒压迹.或发育变异.

我记得蛛网膜颗粒压迹发生在枕骨吧？

作者: wydlf_513 时间: 2007-7-17 06:11
额骨内板局限性压迫性吸收，相邻脑实质未见异常，考虑1）蛛网膜颗粒压迹；2）脑发育变异.

作者: 天南地北 时间: 2007-7-17 06:22
考虑发育异常

作者: huangxun4321 时间: 2007-7-17 07:04
考虑蛛网膜颗粒压迹

作者: lizhjie 时间: 2007-7-17 10:45
考虑蛛网膜颗粒压迹

作者: 宝天曼 时间: 2007-7-17 14:34
蛛网膜颗粒压迹.或发育变异.

作者: 小初学者 时间: 2007-7-17 18:56
标题: 回复：ped0267: 10岁女孩，颅顶骨缺损,头部会诊

以下是引用宝天曼在2007-7-17 6:34:00的发言：[br]蛛网膜颗粒压迹.或发育变异. [br] [br]

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2007-7-17 20:30
标题: 回复
典型的顶骨大蛛网膜颗粒压迹。详见《中华放射学杂志》1994年第9期
chinese journal of radiology 起止页码：611-613国际标准刊号：issn 1005-1201国内统一刊号：cn 11-2149顶骨大蛛网膜颗粒迹：（附100例分析）
笔者分析１００例顶骨大蛛网膜颗粒压迹，总发生率为１９．８％，头颅正位片呈卵圆形或圆形骨质密度减低区，直径大于１０ｍｍ，常位于顶前１／３区，对称分布于中线两侧、侧位或切线位呈弧形隆起，很象病理改变。

本例为右侧顶骨单发。
将上述杂志讨论部分简述如下：蛛网膜颗粒压迹大家已熟知，常位于中线两侧25-30mm 区内，直径2-4mm，圆或卵圆形骨质密度减低区，有的有引流静脉相连。
顶骨大于10mm的蛛网膜颗粒压迹，尚无专题报道，在临床实践中，常被误诊为病理改变，熟悉其特点，有利于鉴别诊断，避免不必要的检查。根据本组分析，特点如下；1、大的蛛网膜颗粒压迹以20岁以前多见，常因偶尔发现顶骨局限性隆起而就诊。2、头颅正位片呈卵圆形或圆形骨质密度减低区，对称分布于中线两侧，边缘清楚，上半部较硬，双侧大小各异。3、侧位片成弧形隆起，颅板变薄，重者内外板及板障分界不清，仅呈一致密弧线。4、弧形隆起常在冠状缝后方，极少跨越冠状缝。5、隆起的头皮组织正常。6、临近可见小蛛网膜颗粒压迹，但无异常血管沟。
正位片骨质密度减低，似颅骨病变，但切线位和侧位呈典型的颅板内压性改变，不同于颅骨嗜酸性肉芽肿，皮样或表皮样囊肿等病变所致的颅骨缺损，后者病变来源于板障，切线位片颅骨内外板分别向内外膨隆或翘起。脑凸面胶质瘤，脑外蛛网膜囊肿或硬膜内或外慢性血肿或水瘤都可压迫或侵蚀颅板，使其变薄，隆起或缺损，但大的蛛网膜颗粒压迹的部位和双侧对称分布，不同于前者。先天性顶孔很像顶骨大蛛网膜颗粒压迹，但前者是先天异常，位于顶后1/3区，双侧对称，大小各异，直径偶达数厘米，有导静脉通过，可触及骨缺损和波动。正位片呈圆或卵圆形缺损区，边缘锐利，无硬化，侧位或切线位呈局部颅板缺损，不是弧形隆起。
分析：本例侧位定位像表现典型，ct显示右侧改变，与报道者双侧多对称不同，但上述其他病变均可排除，诊断还是成立的。敬佩解放军总医院陈巨坤等对此征象的研究，到其发表时尚无专题报道。我94年就拜读此文，并应用于实践，注意观察，此征确实不少见。我认为应该属于正常变异。（发生率20%左右）

[本贴已被 zhangzhongshou 于 2007-7-17 23:38:54 修改过]

作者: liaizhi 时间: 2007-7-17 21:41
标题: 回复：ped0267: 10岁女孩，颅顶骨缺损,头部会诊

以下是引用lizhjie在2007-7-17 2:45:00的发言：[br]考虑蛛网膜颗粒压迹

作者: betty300 时间: 2007-7-17 22:24
珠网膜颗粒压迹

作者: jinning 时间: 2007-7-18 00:26
蛛网膜颗粒压迹.或发育变异

作者: 清清楚楚 时间: 2007-7-18 03:35
考虑正常变异．

作者: drzhang8888 时间: 2007-7-18 03:42
考虑蛛网膜颗粒压迹

作者: 9076liao 时间: 2007-7-18 05:39
非常感谢张宗寿主任的分析诊断，理论丰富，论据充分，分析中肯，深受教益，学习了，在此再次谢谢，希望广大同仁能象张主任一样，互相学习共同进步。

作者: dyqct 时间: 2007-7-18 17:27
标题: 回复：ped0267: 10岁女孩，颅顶骨缺损,头部会诊

以下是引用zjzjr在2007-7-16 21:53:00的发言：[br]蛛网膜颗粒压迹.或发育变异.

支持前者，内缘光滑，自内向外，并在中线旁。蛛网膜颗粒压迹造成的颅骨缺损，可以很大，有的可有波动感。

作者: jiangjing 时间: 2007-7-18 21:30
额骨内板局限性压迫性吸收，相邻脑实质未见异常，考虑1）蛛网膜颗粒压迹；2）脑发育变异. 3 脑膜脑膨出

作者: 同 时间: 2007-7-19 04:06
标题: 回复：ped0267: 10岁女孩，颅顶骨缺损,头部会诊

以下是引用zjzjr在2007-7-16 21:53:00的发言：[br]蛛网膜颗粒压迹.或发育变异.

作者: shiqingfa 时间: 2007-7-19 04:46
考虑嗜酸性肉芽肿

作者: zyx168 时间: 2007-7-20 02:21
考虑蛛网膜颗粒压迹

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