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标题: V0267:女，６３岁，咳嗽２月。肺占位？ [打印本页]

作者: liuzheng_9326 时间: 2007-7-19 00:53
标题: V0267:女，６３岁，咳嗽２月。肺占位？
女，６３岁，咳嗽２月。血象正常，无发热、盗汗，无咳血，血沉28mm/h.结核相关检查（－）
胸片

增强螺旋ct

支气管镜

讨论诊断？
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作者: liuzheng_9326 时间: 2007-7-19 01:20
肺窗：左下肺野可见类圆形高密度影，周边略毛糙。
纵隔窗：左下肺将主动脉旁见大小约25x26mm类圆形软组织密度影，边缘光整，纵隔内气管隆凸水平可见肿大淋巴结影。
结合纤支镜，考虑１.炎性假瘤。２.肺癌。

作者: 阿宽 时间: 2007-7-19 03:43
从影像上看：1.左肺下叶后基底段见团块状密度增高影；边缘较光整，未见明显分叶，未见明显短细毛刺，见一些粗长毛刺，且周围见少许点状增值灶。2、纵隔内气管窿突水平点状密度影，我认为不一定是肿大淋巴结；可能是右肺动脉部分，因为点状影的密度与右肺动脉影密度基本相当。3.临床：咳嗽2月，血沉28mm/h；结核相关检查（—）。
诊断：首先考虑球形肺炎。结合纤支镜基本排除肺癌。

作者: 余辉 时间: 2007-7-19 05:09
支气管镜能进到那个肿块的位置吗,病灶挺球形的,不均匀强化,又是个老太婆,要考虑腺癌,还是穿刺的好

作者: 潘X 时间: 2007-7-19 06:28
左肺下叶后基底段见一类圆形阴影，密度均匀，边缘无明显的分叶，病灶周围未见明显浸润性病变，仅见少许增殖性病灶，血沉正常约为20mm/h，此病人血沉快，结合临床，还是考虑炎症。

作者: 汪涛同志 时间: 2007-7-19 09:17
左下肺占位，边界清，周缘可见小棘状血管断面影，平扫观察具有良性肿瘤或肿瘤样变特征，增强后病灶内部可见斑片状强化，美中不足的是无延迟期图像可供观察，给诊断带来一定困难。
第一印象：硬化性血管瘤

作者: 卜一 时间: 2007-7-19 14:05
特点:1 左下肺孤立性球型病灶，边缘光滑，无癌性特征性表现。2 周边少许渗出。3 增强后轻度强化。4 镜检—支气管慢性炎症。结合临床（女，６３岁，咳嗽２月。血象正常，无发热、盗汗，无咳血，血沉28mm/h.结核相关检查（－））：首选“肺癌”，次考虑：“炎性假瘤”或“硬化型血管瘤”。原因：1 炎性假瘤—本例年岁偏大，病灶周边过多渗出灶。2 硬化型血管瘤—强化方式略不符合。

作者: hhcckk 时间: 2007-7-19 17:35
标题: 回复：v0267:女，６３岁，咳嗽２月。肺占位？

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2007-7-20 05:28
还是考虑常见病，周围型肺癌可能性大，支气管镜到不了这部位，建议细针穿刺活检。

作者: jiangjing 时间: 2007-7-20 23:39
考虑１炎性病变。２肺癌。　３建议穿刺活检

作者: 老爱克斯 时间: 2007-7-22 04:58
炎性假瘤可能大，抗炎后复查，必要时穿刺活检，

作者: jinguoji 时间: 2007-7-23 22:24
考虑周围型肺癌可能性大，建议穿刺活检。

作者: liaizhi 时间: 2007-7-30 06:59
病灶边缘光滑清晰，无分叶。考虑炎性假瘤可能性大。

作者: liuzheng_9326 时间: 2007-8-8 18:39
患者干咳，无血丝痰，无发热等，经积极抗炎治疗半月后复查，影像同上。无明显变化。
首先考虑肺癌。

作者: liuzheng_9326 时间: 2007-8-9 06:10
建议细针穿刺活检，家属不接受，无法完成，只好劝其出院，定期复查。

作者: liuzheng_9326 时间: 2007-10-2 00:01
标题: 回复：v0267:女，６３岁，咳嗽２月。肺占位？

以下是引用汪涛同志在2007-7-19 1:17:00的发言：[br]左下肺占位，边界清，周缘可见小棘状血管断面影，平扫观察具有良性肿瘤或肿瘤样变特征，增强后病灶内部可见斑片状强化，美中不足的是无延迟期图像可供观察，给诊断带来一定困难。[br]第一印象：硬化性血管瘤

近期复查影像同前。

作者: 九目段 时间: 2007-10-8 01:43
孤立、结节，常见、难点、热点，这些常见的词语往往是影像学医生的困惑。
从客观理性分析角度来说：
本例良性特征明显突出，几乎未见到较具有提示作用的恶性征象：
1、边缘光整，无分叶，无毛刺，无钙化。
2、轻度或不强化。
3、支气管外生性结节。
4、有咳嗽2月病史。
经上述分析理所当然应考虑炎性假瘤。
从主观经验的角度来讲：
医生是有思维定式的，即使良性特征如此之多的结节，也不能排除肺癌的可能，这也就是人不同于机器的体现。
我宁愿做机器，为什么不诊断炎性假瘤呢？非要一些累赘呢？
这，唯一的答案。

作者: liuzheng_9326 时间: 2007-10-29 05:58
近期复查影像同前。
无症状，未治疗。

作者: shibing 时间: 2012-7-3 00:33
还是考虑常见病，周围型肺癌可能性大，支气管镜到不了这部位，建议细针穿刺活检。

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