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标题: X2535:胸部典型病例，大家学习讨论。 [打印本页]

作者: 潘X 时间: 2007-7-19 18:18
标题: X2535:胸部典型病例，大家学习讨论。
以前，高仕福老师曾提出一个问题：肺大泡与肺大疱的区别。当时大家都热烈的进行了讨论，今天恰恰遇到这么一个病人，也把我搞糊涂了，最后还是按张中收老师的意见进行诊断：肺大泡。现发上来给大家分析：
患者，女，6岁，咳嗽，流清涕7天(临床提供)，其它没有什么了，对病人家长询问，患儿白天也咳嗽，但以晚上咳厉害些，已在门诊输液治疗2天。既往身体状况良好。以下是该患者的x线片：

下面是本网站各位老师对肺大泡及肺大疱二者的区别讨论：
张中收老师提出：
医学影像学第四版，（吴恩惠主编面向21世纪课程教材）第五版、第六版病理学（本科教材临床专业用李玉林主编），医学影像学诊断学（影像专业用吴恩惠主编）医学影像学（8年制临床医学专业用金征宇主编）现代胸部影像诊断学（李铁一主编）里面提到的均为肺大泡，建议医学名称尽量以正规书刊为准，有些书就是为晋职称编的，没多大可信度
一个病，是指疤痕旁型肺气肿（肺气肿的一种特殊类型）的气肿囊腔超过2cm,破坏了肺小叶间隔时，称为肺大泡,正确名词应该是肺大泡（bullae lung) 。以上肺大泡的概念依据病理学第六版谨供参考。
小初学者老师提出：

张中收老师当时对小初学者老师的讨论提出疑问：
上图的3用的是肺大泡(1）用的是肺大庖，是不是自相矛盾
此文中的肺大泡英文名称就是错误的，里面提到的消失肺综合征也不是这么回事，我认为这样的书有点烂，最好别用，仅供参考
奥明白了，此书是说肺大泡包括了（1）肺大庖和（2)肺大泡，不解不解

余辉老师提出：
疤痕旁型肺气肿（肺气肿的一种特殊类型）的气肿囊腔超过2cm,破坏了肺小叶间隔时，称为肺大泡（bullae lung)，关键是肺小叶间隔有病理性破坏
肺大疱就是肺大泡，表述不同而已，问题出在对bullae lung翻译名词的不统一
wzm老师提出：
转自丁香园：还是有区别的。但是可以统称为肺大泡。
1。肺大疱：
为一种先天性的胸膜下肺大泡。
常位于肺尖部，可以为一个或多个，偶尔可以很大儿压迫周围正常肺。破
裂后常形成气胸。
2。肺大泡
为发生于肺内部的大炮或是一种肺组织破坏的结果，可有薄壁或无壁，壁由胸膜结递组织间隔或被压缩的肺组织组成。可为一个或多个，直径多位1cm以上，多发于成人，特别是有肺气肿的病人。
http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=89&id=9440767&sty=1&tpg=3&age=0
mudai老师提出：
据我所知：肺大泡（疱）——肺大泡为边界锐利的、直径大于1 cm、壁厚小于1mm的肺气肿区，是由于局部肺泡过度充气而破裂形成，多为后天形成。而肺大疱是指为脏层胸膜内有含气腔，即一个与胸膜相连的、局灶性薄壁透亮区，常位于肺尖部，多为先天性病变。刻意区分二者并无多大临床实际意义，常用肺大泡这一术语。

以上是我收集来自本站的一些讨论，并没有抵毁大家的意思，请大家不要介意。
这个病人，我当时以“肺大泡”报了，我认为，看患者胸片，感染灶好象没有，既然有这么长时间的咳嗽，夜间剧烈，我想可能是因为咳嗽致使肺部某组织压力增高，使肺组织破裂而造成的。
请大家讨论。

[本贴已被潘x 于 2007-7-19 10:25:02 修改过]

[本贴已被 jiajie 于 2007-7-19 14:07:54 修改过]

作者: dyqct 时间: 2007-7-19 18:52
支持楼主意见。

作者: aa13877358820 时间: 2007-7-19 20:31
考虑肺囊肿并感染

作者: 天南地北 时间: 2007-7-19 20:39
肺大泡

作者: 小初学者 时间: 2007-7-19 20:53
标题: 回复：胸部典型病例，大家学习讨论。

以下是引用aa13877358820在2007-7-19 12:31:00的发言：[br]考虑肺囊肿并感染

作者: jinguoji 时间: 2007-7-19 21:11
肺大泡

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2007-7-19 21:25
标题: 回复
左上肺单发含气囊腔，壁薄，但厚度要大于1mm，其内见一短液平，还是应考虑为先天性单发肺囊肿（气囊肿）合并感染，主要应与肺大泡鉴别，一般后者的发病年龄偏大，成人多见，而且壁还要薄，再者患者只有6岁，故考虑为前者。当然最有意义的是既往检查片，如既往没有，则为肺大泡，既往就有，而且年龄越小，支持肺囊肿的依据也就越充分。

[本贴已被 zhangzhongshou 于 2007-7-19 13:27:38 修改过]

作者: 潘X 时间: 2007-7-19 22:34
看了张老师的分析，我越来越糊涂了，这又涉及含气囊肿和肺大泡的区别，如果是肺囊肿的话，患者应该不是最近才发病，追问病史，病人以往没有任何不适，现在所缺的是该患者没发病之前的照片，仔细观察，该囊腔下缘与肋骨重叠处是有一条致密带，所以与肺囊肿(含气)鉴别有点困难，但根据病人的病史，我还是考虑肺大泡，不知是否诊断错了？

作者: 串串虫 时间: 2007-7-19 22:41
二者有好发部位吗？肺囊肿一般都好发于双侧中下肺野，该病例位于左上肺，还是考虑肺大泡可能。而且肺囊肿的话可以邻近肺组织可能有渗出性病灶。

作者: wy232326 时间: 2007-7-19 22:51
学习了

作者: 清清楚楚 时间: 2007-7-19 23:56
考虑肺囊肿并感染可能性大．

作者: zhangkai 时间: 2007-7-20 00:29
就这个病人而言，还是应该诊断为肺囊肿。

作者: liangshusheng 时间: 2007-7-20 02:43
先天性单发肺囊肿

作者: wjtwjt 时间: 2007-7-20 03:56
肺囊肿并感染

作者: zhangkening 时间: 2007-7-20 04:17
这个病人我考虑是先天性肺囊肿合并感染，并且还可见气液平面。

作者: ydx_74 时间: 2007-7-20 06:22
肺囊肿并感染

作者: 宝天曼 时间: 2007-7-20 06:29
肺大泡

作者: 471792 时间: 2007-7-20 06:49
诊断肺囊肿似有道理，目前临床似也无特殊处理。过两周再拍一分片子，也可能就是一个排浓后的肺脓疡。

作者: 天地睹狭 时间: 2007-7-20 07:13
标题: 回复：x2535:胸部典型病例，大家学习讨论。

以下是引用zhangkening在2007-7-19 20:17:00的发言：[br]这个病人我考虑是先天性肺囊肿合并感染，并且还可见气液平面。

作者: 眼睛 时间: 2007-7-20 07:54
这么好的贴子,学习了,谢谢!
x线胸片示:左肺上野见单个圆形薄壁阴影，边缘清楚，阴影下壁增厚。余(-)
考虑:1.肺大泡2.肺囊肿 (本例影像表现区分性不大,临床表现不除外肺囊肿.建议复查,必要时行ct检查)

作者: 胡宇 时间: 2007-7-20 08:15
考虑肺囊肿并感染

作者: 西凡 时间: 2007-7-20 08:48
这么好的贴子,学习了,谢谢!
x线胸片示:左上肺单发含气囊腔，壁薄，但厚度要大于1mm，其内见一短液平，余(-)
意见：左肺囊性病变，考虑先天性肺囊肿并感染可能性大．

肺大泡的形成机制，一般认为是细支气管活瓣性阻塞造成局部肺泡过度积气膨大，小叶间隔肺泡壁部分破裂，并互相融合而成．凡支气管腔愈细、愈长，不全性阻塞的机会就愈多，故肺大泡最易发生于肺尖、肺底等接近胸膜表面处，且常合并于其他慢性肺部疾病。
肺囊肿一般都好发于肺门附近或下肺野内中带，不感染时一般无症状。
本例发病年龄小，肺部无基础病变，病变部位在肺门旁，故考虑先天性肺囊肿并感染可能性大．

作者: yuhongjun 时间: 2007-7-20 12:53
支持肺囊肿的诊断．

作者: happyverycd 时间: 2007-7-20 15:36
支气管肺囊肿

作者: betty300 时间: 2007-7-20 17:47
支持肺囊肿

作者: zhuzy3034 时间: 2007-7-20 17:53
支持囊肿合并感染

作者: zjzjr 时间: 2007-7-20 19:39
支持先天性支气管囊肿合并感染.

作者: 叶子123 时间: 2007-7-20 19:40
支持先天性支气管囊肿合并感染.

作者: zyx168 时间: 2007-7-20 20:28
考虑肺囊肿并感染

作者: shiqingfa 时间: 2007-7-20 20:42
先天性单发肺囊肿（气囊肿）合并感染可能性大

作者: gszycwc 时间: 2007-7-20 21:09
标题: 回复：x2535:胸部典型病例，大家学习讨论。
很明显的肺大泡

作者: jiangjing 时间: 2007-7-21 00:20
小儿首先考虑　　肺囊肿，肺大泡待排

作者: hszhoupeng 时间: 2007-7-21 02:07
左上肺单发气囊性病灶,并可见小气液平面,患者较小(6岁,既往身体状况良好)我考虑肺囊肿合并感染可能性大,肺大泡多见于成人.

作者: liuliu100 时间: 2007-7-21 04:23
我同意肺大泡

作者: chenln9860 时间: 2007-7-21 04:30
支持先天性支气管囊肿合并感染.

作者: liaizhi 时间: 2007-7-21 07:35
考虑肺大泡，下面似液平是与肋骨重叠影吧？左上部气胸？

作者: liuhongjun01 时间: 2007-7-21 08:00
以下是引用zhangzhongshou：左上肺单发含气囊腔，壁薄，但厚度要大于1mm，其内见一短液平，还是应考虑为先天性单发肺囊肿（气囊肿）合并感染，主要应与肺大泡鉴别，一般后者的发病年龄偏大，成人多见，而且壁还要薄，再者患者只有6岁，故考虑为前者。当然最有意义的是既往检查片，如既往没有，则为肺大泡，既往就有，而且年龄越小，支持肺囊肿的依据也就越充分。

作者: zhangxiangjun 时间: 2007-7-21 21:29
肺大泡的形成机制，一般认为是细支气管活瓣性阻塞造成局部肺泡过度积气膨大，小叶间隔肺泡壁部分破裂，并互相融合而成．凡支气管腔愈细、愈长，不全性阻塞的机会就愈多，故肺大泡最易发生于肺尖、肺底等接近胸膜表面处，且常合并于其他慢性肺部疾病。
肺囊肿一般都好发于肺门附近或下肺野内中带，不感染时一般无症状。
本例发病年龄小，肺部无基础病变，病变部位在肺门旁，故考虑先天性肺囊肿并感染可能性大．
支持`!

作者: jinning 时间: 2007-7-22 02:07
支持楼主

作者: 飞儿 时间: 2007-7-22 21:32
第1.3肋骨前段之间有一囊肿

作者: shibing 时间: 2013-3-15 07:56
先天性支气管囊肿合并感染.

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