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标题: V0270：肾脏病变，请讨论分析！一周后公布结果！ [打印本页]

作者: 阿宽 时间: 2007-7-24 05:09
标题: V0270：肾脏病变，请讨论分析！一周后公布结果！
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=27818）
男性，45岁；主诉：左腰部肿块20年余（以前为b超发现及b超复查）；现病史：腰部有酸胀，但无明显疼痛，也无畏寒发热，无血尿。
平扫：

增强

[本贴已被 jiajie 于 2007-8-7 21:46:20 修改过]

作者: 卜一 时间: 2007-7-24 06:24
定位:左肾病变.
特征:巨大囊性肿物,界限清楚,肾皮质高度变薄,明显推压周边组织.增强无强化,残余肾组织与右肾同步强化.
诊断:先天性巨大肾囊肿.
依据:肾区囊性占位, 占位效应明显,无实性组织,无破坏,临床症状轻,病史漫长.

作者: jiangjing 时间: 2007-7-24 19:36
考虑不周肾囊肿或肾瘤

作者: 向医生 时间: 2007-7-25 02:36
支持卜一的意见—诊断为左肾巨大囊肿。
鉴别肾囊肿与肿瘤，ct是最精确的。囊液密度近似于水，而肿瘤的密度则与正常肾实质相近。静脉注射造影剂后，肾实质变得更为浓密，而囊肿仍不受影响；囊肿壁与肾实质有明显界限，而肿瘤则无；囊肿壁很薄，肿瘤却不然。

作者: haha215315 时间: 2007-7-25 17:40
应该是肾囊肿，只是有一点疑问，肾囊肿一般发生在肾实质，而此病例最后几个层面示病灶延伸至肾盂。期待结果。

作者: zjh196425 时间: 2007-7-26 00:25
标题: 回复：v0270:肾脏病变，请讨论分析！一周后公布结果！

以下是引用卜一在2007-7-23 22:24:00的发言：[br]定位:左肾病变.[br]特征:巨大囊性肿物,界限清楚,肾皮质高度变薄,明显推压周边组织.增强无强化,残余肾组织与右肾同步强化.[br]诊断:先天性巨大肾囊肿.[br]依据:肾区囊性占位, 占位效应明显,无实性组织,无破坏,临床症状轻,病史漫长.

诊断:巨大肾囊肿,要考虑有恶变的可能。

作者: zhxl1127 时间: 2007-7-26 07:07
是否要考虑囊性肾癌的可能,因为增强病灶内明显有异常强化团块影,肯定不会是肾囊肿的.

作者: 老林 时间: 2007-7-27 02:23
囊实性病灶,以囊性为主,其内见软组织影,并有强化表现,还是考虑肿瘤,常见的这种表现要考虑囊腺瘤,要排除有无恶性变可能

作者: wydlf_513 时间: 2007-7-28 07:35
支持诊断为左肾巨大囊肿,右肾小囊肿。
鉴别肾囊肿与肿瘤，ct是最精确的。囊液密度近似于水，而肿瘤的密度则与正常肾实质相近。静脉注射造影剂后，肾实质变得更为浓密，而囊肿仍不受影响；囊肿壁与肾实质有明显界限，而肿瘤则无；囊肿壁很薄，肿瘤却不然

作者: fumaogui 时间: 2007-7-29 00:05
病灶呈囊实性,增强后内有强化,部分与肾实质分界不清.
左肾囊腺瘤最有可能.

作者: 医博云天 时间: 2007-7-29 05:21
标题: 回复：v0270:肾脏病变，请讨论分析！一周后公布结果！
动脉期早了点，药量不是很足！！

作者: wxy7406 时间: 2007-7-29 06:02
有一幅图像可以看见病灶内分隔有强化影,考虑囊腺瘤可能。

作者: pp 时间: 2007-7-31 05:00
标题: 公布结果
阿宽公布在病例回报中的结果，复制过来方便阅读：

一:术中所见:左肾上极见一囊性肿块，大小约14x13cm；张力较大，穿刺后见囊内流出咖啡色液体，囊壁较厚，内壁粗糙不平，位于前内侧有一约4x3cm隆起，组织坏死。

二：病例结果：

三、相关文献摘要:
1:囊性肾癌与肾癌囊变是两个不同的概念，前者是以囊性方式生长为主的肿瘤，后者是实体癌的广泛出血、坏死囊变而成。据hartman等（1986）统计，囊性肾癌占肾癌总数的10%～15%。囊性肾癌的发病机制总体上还不很清楚，但认为可能是
(1)肿瘤出血，坏死，囊变；
(2)囊肿壁发生肿瘤；
(3)肿瘤阻塞肾小管形成囊肿并将肿瘤包绕于囊内；
(4)囊肿起源于近曲小管上皮细胞，部分以囊性方式生长，囊壁和囊间隔覆盖一层或多层肿瘤上皮细胞，呈乳头状在囊壁或向囊内生长。确切的机制还有待进一步研究。

囊性肾癌的ct表现各异，根据本组影像结果显示，囊性肾癌主要有以下ct表现，
（1）平扫囊内平均ct值较单纯囊肿偏高，约15～20 hu，而单纯囊肿ct值一般为10 hu以下。
（2）囊壁连续性中断，向邻近肾实质浸润低密度影。
（3）囊壁厚薄不均，有向囊内或囊外凸出的壁结节，可明显强化。
（4）部分囊壁模糊。
（5）平扫囊内密度不均者，增强扫描囊内可出现不均匀强化，ct值可达35 hu左右。
（6）冠状位后重建图像显示为不规则形囊性肿块。
（7）囊壁弥漫弧形钙化，良性单纯囊肿很少见，是否为囊性肾癌的典型征象尚有待商榷。

2:囊性肾癌好发于中老年人，约占肾癌的2%～15%。病理组织学可将囊性肾癌分为4种类型，
①单房囊肿性囊性肾癌，
②多房囊肿性囊性肾癌，
③肾癌囊性坏死，
④单纯性肾囊肿恶变。
由于囊性肾癌与单纯性肾囊肿在术前难以作出可靠的鉴别，误诊率相当高。因此提高囊性肾癌的术前诊断率是临床医生的迫切要求。

3.1囊性肾癌的诊断

由于囊性肾癌与单纯肾囊肿不易鉴别，因此，囊性肾癌常常被误诊为单纯肾囊肿。随着各种新技术的出现，虽然囊性肾癌的诊断率有所提高，但仍然不尽如人意。ct和b超是目前常用的检查方法。综合运用各种影像学方法，可以提高诊断率。ct上可见单发或多发的肾囊肿，以单发的囊肿多见。单纯肾囊肿表现为囊肿壁光滑，增强扫描无强化。囊肿内容物呈水样密度。与单纯肾囊肿不同，由于肿瘤内部有出血，囊肿内可见不均匀的内容物，似呈棉絮状。囊肿壁不均，平扫时囊壁的密度为30～50hu左右，增强后为50～90hu。厚囊肿壁（大于1mm），且附着处存有实质性成分的ct征象提示肿瘤。由于单纯性肾囊肿可以恶变，因此，当囊肿壁突然增大，囊肿出现内容物时，要高度怀疑囊性肾癌。ct，特别是薄层增强扫描是早期诊断囊性肾癌的可靠方法。

b超上可见囊性肾癌为边界较规则的球状体。一般将肾癌分为三种形态，囊肿型，分隔型和结节型。分隔型和结节型在b超上可见到不规则的分隔，呈高回声。囊肿型在b超上可见一个或多个囊肿样液性暗区，与单纯性肾囊肿无法区别。多普勒b超是区别单纯性肾囊肿与囊性肾癌的重要手段。囊性肾癌可见较为明显的血流，血流呈抱球状或条状血流。分隔型和结节型可见血流位于分隔区。而单纯性肾囊肿无此表现。这是鉴别两者的最重要的要点。当单纯性肾囊肿出现囊肿内出血、钙化时，两者区别不明显，此时，多普勒b超上由于钙化等无血流表现可资区别。

作者: 听蝉观竹 时间: 2007-7-31 22:12
感谢阿宽先生提供的这个很有意义病例给大家讨论学习！

作者: dyqct 时间: 2007-8-1 22:27
好病例，以往曾遇到过巨囊状的囊腺癌。

作者: 向医生 时间: 2007-8-5 00:50
标题: 回复：v0270:（囊性肾癌）肾脏病变，请讨论分析！一周后

这个病例之前我没有诊断有癌变是因为觉得患者病史已有二十余年，肾内囊性病变当然就考虑肾囊肿了。
但仔细再观看该病例，在囊肿的前壁有明显突向囊腔的软组织块影（见下图），凭这一点，应该要诊断肾囊肿癌变或者囊性肾癌。

[本贴已被向医生于 2007-8-4 16:52:28 修改过]

作者: WZH168 时间: 2007-10-15 03:37
病灶呈囊性，密度比较均匀，正常实质受压，病变基本没有强化。考虑为肾巨大囊肿。

作者: pujunzhi 时间: 2012-6-22 21:01
[病理诊断] V0270：囊性肾癌。
好病例，学习了！

作者: shibing 时间: 2012-8-16 09:18
病理诊断] V0270：囊性肾癌。
好病例，学习了！

作者: shibing 时间: 2016-6-22 14:21
是否要考虑囊性肾癌的可能,因为增强病灶内明显有异常强化团块影,肯定不会是肾囊肿的.

作者: shibing 时间: 2016-6-23 08:40
病灶呈囊实性,增强后内有强化,部分与肾实质分界不清.
左肾囊腺瘤最有可能.

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