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标题: CT9155:（已补充强化CT）上腹部CT请分析！ [打印本页]

作者: sdqzwyx 时间: 2007-7-25 07:19
标题: CT9155:（已补充强化CT）上腹部CT请分析！
已补充强化ct：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=27652&page=4

男，44岁，腹疼腹张，停止排便、排气两天入院，入院后诊断为肠梗阻，病人通过住院保守治疗梗阻症状已经完全缓解出院（并且第一次梗阻是考虑在小肠，因为腹部液气平面），现在没什么感觉，就像两次ct片表现，第一次胃明显扩张，第二次胃形态正常，7月18日复查钡餐，狭窄仍然存在（点片同第一次差不多，等我下载上传），病人最近也做了胃镜，发现为偏心性狭窄，镜子不能通过，狭窄近端粘膜未见明显异常，胃镜室说好像有“胆汁”。6月29日行ct检查如下：

[本贴已被 sdqzwyx 于 2007-8-18 21:48:13 修改过]

作者: sdqzwyx 时间: 2007-7-25 07:21
标题: 回复：男，44岁，上腹部ct请分析！
7月9日钡餐检查

作者: sdqzwyx 时间: 2007-7-25 07:26
标题: 回复：男，44岁，上腹部ct请分析！
7月13日复查ct:

对不起！病史我没解释完整，病人通过住院保守治疗梗阻症状已经完全缓解出院（并且第一次梗阻是考虑在小肠，因为腹部液气平面），现在没什么感觉，就像两次ct片表现，第一次胃明显扩张，第二次胃形态正常，7月18日复查钡餐，狭窄仍然存在（点片同第一次差不多，等我下载上传），病人最近也做了胃镜，发现为偏心性狭窄，镜子不能通过，所以里面也没看到，胃镜室说好像有“胆汁”。

强化ct见:http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=27652&page=4

[本贴已被 sdqzwyx 于 2007-8-18 21:49:33 修改过]

作者: 天南地北 时间: 2007-7-25 07:51
标题: 回复：ct9155:男，44岁，上腹部ct请分析！

作者: 汪涛同志 时间: 2007-7-25 08:46
考虑为12指肠炎性水肿导致的幽门梗阻。

作者: hhcckk 时间: 2007-7-25 14:19
标题: 回复：ct9155:男，44岁，上腹部ct请分析！

作者: zyx168 时间: 2007-7-25 14:38
十二指肠降段占位病变（溃疡？腺瘤？癌？）

作者: 清清楚楚 时间: 2007-7-25 15:17
考虑十二指肠球后溃疡可能性大

作者: sdqzwyx 时间: 2007-7-25 17:16
标题: 回复：ct9155:男，44岁，上腹部ct请分析！

以下是引用hhcckk在2007-7-25 6:19:00的发言：[br][[br]

病人最近也做了胃镜，发现为偏心性狭窄，镜子不能通过，所以里面也没看到，狭窄近端粘膜未见明显异常，胃镜室说好像发现有“胆汁” 对不起！病史我没解释完整，病人通过住院保守治疗梗阻症状已经完全缓解出院（并且第一次梗阻是考虑在小肠，因为腹部液气平面），现在没什么感觉，就像两次ct片表现，第一次胃明显扩张，第二次胃形态正常，7月18日复查钡餐，狭窄仍然存在（点片同第一次差不多，等我下载上传）。
此病例第一次胃肠造影片及ct我曾在x线病例区发过，请大家参考：http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=27108

[本贴已被 sdqzwyx 于 2007-7-25 17:21:56 修改过]

作者: luochengyi 时间: 2007-7-25 20:30
十二指肠降段占位病变

作者: 天南地北 时间: 2007-7-25 20:42
标题: 回复：ct9155:男，44岁，上腹部ct请分析！

以下是引用hhcckk在2007-7-25 6:19:00的发言：[br][br][br]

学习了

作者: jinning 时间: 2007-7-25 20:56
十二指肠降段占位病变

作者: zjzjr 时间: 2007-7-25 21:32
标题: 回复：ct9155:男，44岁，上腹部ct请分析！

以下是引用天南地北在2007-7-25 12:42:00的发言：[br][quote]以下是引用hhcckk在2007-7-25 6:19:00的发言：[br][br][br]

[br]学习了[br][/quote]

作者: qc80012345 时间: 2007-7-25 21:49
考虑为12指肠降段炎性水肿及溃疡导致的幽门梗阻

作者: dyqct 时间: 2007-7-25 23:04
考虑12指肠占位性病变（癌？腺瘤？肉瘤？间质瘤？）

作者: qiushi 时间: 2007-7-25 23:50
考虑为12指肠降段炎性水肿及溃疡导致的幽门梗阻.
从临床角度看 12指肠占位性病变很少.
如有结果请老师告知

作者: zhangkai 时间: 2007-7-25 23:59
1、十二指肠降部肿瘤？
2、环状胰腺？

作者: sdqzwyx 时间: 2007-7-26 01:08
标题: 回复：ct9155:男，44岁，上腹部ct请分析！
我不知道大家看到我发贴中补充的病史没有？病人已经做过胃镜，十二指肠偏心性狭窄，镜子不能通过，但狭窄近端未见明显异常。

[本贴已被 sdqzwyx 于 2007-7-25 17:23:59 修改过]

作者: hhcckk 时间: 2007-7-26 01:51
标题: o

看过各位老师以前的讨论，收益非浅
我个人考虑会不会是十二指肠的间质瘤，十二指肠间质的肿瘤，胃镜检查粘膜面可能也没有什么有价值的线索，听蝉观竹老师对环状胰腺、异位胰腺的讲解很精彩

[本贴已被 jiajie 于 2007-8-18 23:01:53 修改过]

作者: shenhs 时间: 2007-7-26 02:25
考虑十二指肠降部肿瘤可能性大

作者: xulianj 时间: 2007-7-26 05:17
考虑12指肠占位性病变，间质性肿瘤可能性大。

作者: lipeiying 时间: 2007-7-26 05:20
考虑环状胰腺可能性大

作者: 拾荒者 时间: 2007-7-26 06:34
大家看看雷老师的帖子吧。环状胰腺可能性大。

作者: 听蝉观竹 时间: 2007-7-26 07:42
标题: 回复：ct9155:男，44岁，上腹部ct请分析！

这个病例sdqzwyx 用心良苦，再次把前后的ct 和钡餐图像资料上传，目的是想让大家更加充分的讨论。

我的意见，我在作文字和图解的表述。
1、我认为十二指肠充盈缺损不是肠壁或肠管的肿块。依据：(a )十二指肠的球部以及充盈缺损的大小形态是随肠蠕动而变化的，肠管是柔软的，如果是肿块，位置有可能会有小范围变化，但大小形态是不会变化的。
(b)、肠粘膜没有破坏中断，肠管是光滑的。

2、十二指肠上部（球后）的偏心狭窄是环形胰腺造成的。依据：（a）ct上十二指肠的球部的后部有与胰腺密度一致的软组织影像，并与胰头相连。（b）十二指肠的球后狭窄段见与胰腺密度一致的软组织影像。

如图：

[本贴已被 jiajie 于 2007-8-18 23:01:59 修改过]

作者: 听蝉观竹 时间: 2007-7-26 08:09
7月13日复查ct因为没有喝好水，胃及十二指肠没有充盈，所以不好与前面6月29日的ct相比较。

这个病例如果要明确是否为环形胰腺，ct 检查方法很重要，应该三期增强扫描，因为胰腺在动脉期、门静脉期强化的十分显著，环形胰腺也随之同步强化。

作者: 一个人 时间: 2007-7-26 08:30
十二指肠降段占位病变（溃疡？腺瘤？癌？）

作者: 汪涛同志 时间: 2007-7-27 04:10
支持雷老师的分析，十分精彩！

没有接触过x线，看这样的片子就十分局限，看来影像确实要综合分析，x线是基础，断然不可缺少的。

作者: 向医生 时间: 2007-7-27 06:46
标题: 回复

我也认为本例是环状胰腺。有关本例的分析雷主任已讲得很透彻了。
要进一步证实做个胰腺三期增强扫描是必要的，其特征是环状胰腺与正常部位的胰腺在增强扫描各期密度变化是同步的。

下面是我收集的两例环状胰腺图片
第一例来源于放射学实践2006年1期

图1钡餐检查示十二指肠降部上段局限性偏心性狭窄(箭示),
图2ct扫描示环状胰腺包绕十二指肠(箭示)

第二例来源于周康荣主编的螺旋ct第163页.

[本贴已被向医生于 2007-7-27 9:28:18 修改过]

[本贴已被 jiajie 于 2007-8-18 23:02:07 修改过]

作者: zhanyong 时间: 2007-7-29 09:06
标题: 回复：ct9155:男，44岁，上腹部ct请分析！

难得一见的好病例，谢谢楼主和各位的精彩分析；搜索相关文献与大家一起温习。
环状胰腺
【概述】环状胰腺（annluar pancreas）是一种先天性的发育畸形，病人有一带状胰腺组织环，部分或完全包绕十二指肠第一段或第二段，致使肠腔狭窄。本病于1818年由tiedemann首先在尸检中发现，1862年ecker首先报道。迄今世界文献中仅有300余例报告，国内丁士海1981年综合文献报道56例，男女之比为2∶1。
【病因学】对于胚胎发育过程中形成环状胰腺的确切病因目前尚不完全明了，学说很多，主要有2种解释。胰腺是由胚胎的原肠壁上若干突起逐渐发育融合而成的。背侧的胰始基是从十二指肠壁上直接发生，腹侧的胰始基则自肝突起的根部发生。以后背侧的胰始基发育成胰腺的体与尾，其蒂部成为副胰管；腹侧的胰始基的蒂部成为主胰管，末端则为胰头部。在胚胎第6周左右，随着十二指肠的转位，腹胰也转位至背胰的后下方；在第7周时，背胰和腹胰开始接触，最后两胰合并为一个胰腺，两个胰管也互相融合贯通。因此，一种理论认为，环状胰腺是由于位于十二指肠腹侧始基未能随十二指肠的旋转而与背侧始基融合所致；另一种理论则认为，由于腹侧与背侧胰始基同时肥大，因而形成环状胰腺，并将十二指肠第二段完全或部分围住，造成梗阻。
【病理改变】
环状胰腺一般宽1cm左右，包绕在十二指肠第二段。根据包绕程度，可分为完全型环状胰腺和不完全型环状胰腺，以后者较常见，即环状胰腺仅部分包绕十二指肠，约占肠管周径2/3～4/5。
环状胰腺往往是真正的胰腺组织，含有正常的腺泡和胰岛组织，但是也有一部分病人仅为纤维组织。环状胰腺内的导管可与主胰管不相通而单独开口于十二指肠。
【临床表现】
临床上常将环状胰腺分为新生儿型和成人型，其临床表现与十二指肠的受压程度和伴随的其他病理改变密切相关。
（一）新生儿型多在出生后1周内发病，2周以上发病者少见。主要表现为急性完全性十二指导肠梗阻。病儿出现顽固性呕吐，呕吐物中含有胆汁。由于频繁的呕吐，可继续脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调、营养不良。如为不完全性十二指梗阻，则表现为间歇性腹痛及呕吐，可伴有上腹部饱胀不适，进食后加重。以上症状可反复出现。此外，环状胰腺还常伴有其他先天性疾病，如伸舌样痴呆、食管闭锁、食管气管瘘、美克尔憩室、先天性心脏病、畸形足等。
（二）成人型多见于20～40岁，多表现为十二指肠慢性不全性梗阻的症状，而且症状出现愈早，十二指肠梗阻的表现也愈严重。病人主要表现有反复上腹痛和呕吐，呈阵发性发作，进食后腹痛加重，呕吐后可缓解，呕吐物为胃十二指肠液，含有胆汁。病人除了十二指肠梗阻以外，还可以并发其他病理改变，并引起相应的临床症状。
1.消化性溃疡
环状胰腺并发胃和十二指肠溃疡者，可达30～40%，其中以十二指肠溃疡较常见。溃疡的发生原因可能与环状胰腺的压迫、胃液长期潴留和胃、十二指肠内容物酸度过高等有关。
2.急性胰腺炎
环状胰腺并发胰腺炎者占15～30%，其发生原因可能与胰腺导管系统异常有关，胰液淤滞或胆汁逆流至胰管而致病。胰腺炎可仅限于环状胰腺部分或侵及全胰腺，急性胰腺炎的水肿或慢性胰腺炎的纤维疤痕还可加重十二指肠梗阻。
3.胆道梗阻
临床上较少见，由于环状胰腺位于乏特氏壶腹处、环状胰腺致十二指肠第二段明显狭窄并压迫胆总管以及胰腺炎等原因，均可引起胆总管下端梗阻而出现黄疸。病程久者还可继发胆道结石。
【并发症】
伸舌样痴呆、食管闭锁、食管气管瘘、美克尔憩室、先天性心脏病、畸形足、消化性溃疡、急性胰腺炎、胆道梗阻等。
【辅助检查】
1.x线检查：腹部平片主要表现为十二指肠梗阻。卧位片可见胃和十二指肠球部扩张胀气，即所谓双气泡征；如果胃、十二指肠球部内有大量滞留液，在立位片上可见胃、十二指肠球部各有一个液平面（图1）。

图1 胃与十二指导肠的双液平面
2.胃肠钡剂造影：表现为胃扩张、下垂，胃内有大量空腹滞留液，排空时间延长；十二指肠球部匀称扩大、伸长，其下缘光滑圆隆；十二指肠隆段，偶尔在第一段或第三段出现边缘整齐的局限性狭窄区，且该区粘膜皱襞稀少，狭窄上方的肠管可见逆蠕动（图2）

图2 十二指肠降段狭窄
【鉴别诊断】
考虑环状胰腺时还应与下列疾病鉴别。
1.先天性十二指肠闭锁
偶可见于新生儿，病变位于十二指肠降段，出生后即频繁呕吐，呕出物可含有胆汁，胃肠造影时钡剂完全不能通过，下段肠管内无气体。手术时可见十二指肠降段无胰腺组织环境。
2.先天性幽门肥厚症
多在生后数周出现反胃和呕吐，呕吐物中不含胆汁，上腹部较膨隆，可有胃蠕动波，95～100%的病儿在右上腹可扪及橄榄状肿块。胃肠钡剂造影见胃扩张，幽门管变细、变长，胃排空时间延长等。
3.肠系膜上动脉压迫综合征
本病系指十二指肠第三段或第四

作者: sdqzwyx 时间: 2007-7-31 03:41
标题: 非常感谢！
感谢各位精彩点评，尤其后面三位版主分析，更是让人受益匪浅！病人非常配合检查，我想最终会有结果的，出来结果一定及时奉告！

[本贴已被 sdqzwyx 于 2007-7-30 19:46:00 修改过]

作者: sdqzwyx 时间: 2007-8-19 05:22
标题: 回复：ct9155:男，44岁，上腹部ct请分析！
病人最近又感间歇性腹痛，空腹时明显，来院复查，我建议做了低张、强化ct。

[本贴已被 sdqzwyx 于 2007-8-18 21:37:33 修改过]

作者: qiuleiyu 时间: 2007-8-19 05:41

综合gi及ct及mpr考虑；十二指肠球后部溃疡伴瘢痕形成.及不全性肠梗阻可能大.首次检查只表现为胃窦部痉挛改变.
鉴别；1,腺癌；一般有局部肠壁增厚,此病人虽有肠壁增厚,但内外边缘轮廓尚光整.无浆膜外改变.
2,粘膜下病变；间质瘤\\纤维瘤；多为腔内外生长,如此梗阻程度少见.

[本贴已被 jiajie 于 2007-8-18 22:59:29 修改过]

作者: sdqzwyx 时间: 2007-8-19 05:41
请各位老师继续指教！对不起！强化图片较多，传的有点乱，请大家包涵！

作者: sq7600 时间: 2007-8-21 04:40
学习了

作者: lzdyjg 时间: 2007-8-22 08:04
标题: 回复：ct9155:（已补充强化ct）上腹部ct请分析！
这应该是个好病例!
从gi到ct及ct增强扫描与mpr显示来分析,结论和大多数战友一样,即:环状胰腺.
分析见图解:

从图片可以观察到狭窄段位于十二指肠球后部(1),临近狭窄的近端与远侧端均可见内压性假性憩室形成(2)\\(3).一般球后部形成的狭窄很容易想到是溃疡瘢痕收缩形成,但球后部溃疡形成的瘢痕一般呈向心性收缩.也很容易形成压力性憩室,但从本例偏心性狭窄来看,我们需要多个心眼.

ct横断位同样显示两个囊腔,实际为压力性憩室影象.

同平扫一样,增强扫描,显示了正常胰腺与环状胰腺关系

同平扫一样,增强扫描,显示了正常胰腺与环状胰腺关系
1:胆总管
2:环状胰腺
3:正常胰腺

箭头所指即为与十二指肠关系紧密的环行胰腺

楼主的资料很齐全,对分析病变有很大帮助,mr在诊断环行胰腺上亦有很大帮助,抑脂肪t1wi上见包饶十二指肠的环行高信号,而周围组织和十二指肠为低信号,增强扫描无论ct还是mr,其特点是与正常胰腺均匀同步强化.同时本例临床症状与胃镜检查均支持环状胰腺的诊断.

作者: lzdyjg 时间: 2007-8-22 08:17
标题: 回复：ct9155:（已补充强化ct）上腹部ct请分析！
顺便给楼主提个建议:从提供的gi图片来看,一直没有一个站立位图片,对本例来说,对病灶的判断无多大影响,但对于准确判断胃扩张的程度及胃动力的观察有一点帮助,起码能给我们一个上消化道的整体概念.

作者: jiajie 时间: 2007-8-23 15:21
标题: 回复：

病变位置高于胰头壶腹，病史也不支持先天性病变，环形胰腺证据不足。

首先考虑恶性病变，以防耽误病情。

作者: zhghn2007 时间: 2007-8-24 04:48
本人认为环状胰腺存在，消化系统检查有必要复查胃镜。

作者: jane努力 时间: 2007-8-24 17:52
考虑为环状胰腺（部分包绕十二指肠），因为胃镜未发现黏膜异常。

作者: sdqzwyx 时间: 2007-8-25 17:32
标题: 回复：ct9155:（已补充强化ct）上腹部ct请分析！
非常感谢各位老师精彩点评！跟大家学到很多，我还有一点不是太明白，请各位老师指教！

我会继续追踪，有了结果一定不辜负大家！

作者: 吴瑜 时间: 2007-8-27 03:45
十二指肠占位性病变，腺瘤可能大，可是为什么没增强，复查应该有增强啊？

作者: 巴黎世家 时间: 2007-8-30 10:56
学习了

作者: zyyzzy 时间: 2007-9-4 07:16
考虑十二指肠降段占位！！癌可能性大

作者: a13085518515 时间: 2007-9-4 17:03
十二指肠球后部环形偏心性狭窄,壁增厚,粘膜破坏不肯定,治疗有效果考虑粘膜下良性病变

作者: sbf852081 时间: 2007-9-5 06:38
精彩的病例，精彩地分析，学习了，谢谢！

作者: jdpengj 时间: 2007-9-10 06:01
该病例的确很难下结论，但是胃镜在检查十二指肠时有其先天不足，不能完全信任。

作者: 枫岩 时间: 2007-9-21 23:34
支持十二指肠降段占位病变

作者: 左边 时间: 2007-9-22 21:19
标题: 异位胰腺吧？
影像学表现：十二指肠壁的软组织阴影，实质密度与胰腺组织相当，增强后可见短条状低密度影，病灶向腔内突起，钡餐示肠腔明显变窄，可见一小的溃疡表现，胃镜示粘膜无殊，并见胆汁。
诊断：首先考虑十二指肠的异位胰腺。
分析：异位胰腺（heterotopic pancreas）亦称迷走胰腺（aberrant pancreas）或副胰（accessory pancreas），凡在胰腺本身以外生长的与正常胰腺组织没有解剖上的联系，均有独立的血供和神经支配。属于一种先天性畸形,它可具有正常胰腺组织所具有的任何组织成份，但往往由导管和周围产生粘蛋白的腺体组成，也可以产生分泌各种胰酶和胰液（本例胃镜可以看到胆汁，本人考虑是异位胰腺分泌的胰液，钡餐示小溃疡，考虑异位胰腺的胰管开口，增强后的短条状低密度影考虑异位胰腺的胰管）。可发生在消化道或消化道以外的很多部位。其发病机理不明，现多数观点认为是胚胎发育过程中的异常所致。异位胰腺大多数位于胃壁及十二指肠壁的囊实性肿块，多数位于粘膜下层（50％～60％），有的甚至可以深入肌层（20％～30％）或累及全层。异位胰腺根据有无内分泌功能，临床表现差异较大。无内分泌功能的异位胰腺可无任何症状。而有内分泌功能的异位胰腺可出现相关的内分泌症状。

[本贴已被左边于 2007-9-22 13:25:34 修改过]

[本贴已被左边于 2007-9-22 13:27:35 修改过]

[本贴已被左边于 2007-9-22 13:29:35 修改过]

[本贴已被左边于 2007-9-22 13:46:30 修改过]

作者: dr.yang 时间: 2011-10-30 20:49
分析的真好，最后还是没有结果。

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