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标题: CT9168:肝脏CT增强邀请您来坐诊。 [打印本页]

作者: 王靖旗 时间: 2007-7-26 01:11
标题: CT9168:肝脏CT增强邀请您来坐诊。
男、59、既往肝病史，肝硬化史，脾摘除。大家帮忙看一下右后叶病灶性质，这个人是我的一个朋友，请大家帮忙。先谢谢大家了

补充一下，扫描分为动脉起，静脉期，延迟期三期，病灶各期ct值未见明显变化，ct值20－33hu，需要的话我可以上传我们的诊断。

希望大家支持，大家捧场。

静脉期减薄图象

[本贴已被翁志蓬于 2007-7-25 18:17:28 修改过]

作者: wqs571018 时间: 2007-7-26 01:36
肝硬化、腹水；胆囊结石。肝右后叶小片低密度影无明显强化。考虑小肝癌可能？

作者: hhcckk 时间: 2007-7-26 02:03
病灶的图象表现确实不象肝癌的个性，但明显的基础病变又是肝癌的好发人群，肝脏的低密度灶又找不到合理的解释，建议查个afp吧，祝你的朋友好运

作者: 影象王 时间: 2007-7-26 02:06
动脉期的时相没有正确抓住，有点晚了。但病灶有轻度强化，肝硬化、腹水很明显，首先考虑肝癌。肝硬化合并肝癌的几率太大了，即使没有明显强化也不敢轻易否定肝癌。必要时结合mri检查。

作者: 天南地北 时间: 2007-7-26 02:20
标题: 回复：ct9168:肝脏ct增强邀请您来坐诊。

作者: shenhs 时间: 2007-7-26 02:34
标题: 回复：ct9168:肝脏ct增强邀请您来坐诊。

以下是引用天南地北在2007-7-25 18:20:00的发言：[br][br]

支持！

作者: 拾荒者 时间: 2007-7-26 03:49
同意5楼老师分析，肝硬化、腹水、肝癌（门脉右支癌栓形成）、胆囊结石。建议结合afp检测。

作者: zzzzhhhhaaaannn 时间: 2007-7-26 03:56
肝硬化、腹水；胆囊结石。肝右后叶小片低密度影无明显强化。考虑小肝癌可能？

作者: 江尾海头 时间: 2007-7-26 04:09
支持以上意见,同时再看一下以前的老片,对比一下就可以了.假如以前没有,则大胆诊断.

作者: zhangding589343 时间: 2007-7-26 04:20
肝硬化、腹水；胆囊结石。肝右后叶小片低密度影无明显强化。考虑小肝癌可能。

作者: qiuleiyu 时间: 2007-7-26 04:44
1,肝硬化.2,腹水.3,胆囊结石.4,脾术后缺如.
右肝结节状低密度,动脉期时机掌握稍晚了,理想的该是.主动脉ct值200左右,肝动脉明显高密度,门脉隐约显示,当然花脾是见不到了.肾皮质明显亮白.这病人所说动脉期相当于门脉期,右支门脉似有癌栓吧.还是首先考虑小肝癌.建议1,局部薄层重扫.2,血管重建有无门脉栓子.3,结合afp.4,是同事有可能做个dsa,一方面检查,同时也可治疗.

作者: 随缘的人 时间: 2007-7-26 05:16
同意5楼老师分析，肝硬化、腹水、肝癌（门脉右支癌栓形成）、胆囊结石。建议结合afp检测。

作者: 卜一 时间: 2007-7-26 05:20
肝右下叶低密度灶,经过三期扫描,在延时期显示更清楚.因此应首选:小肝癌.另:肝硬化、腹水；胆囊结石!

作者: xiaoniu 时间: 2007-7-26 05:22
标题: 回复：ct9168:肝脏ct增强邀请您来坐诊。
患者肝硬化、腹水、门脉高压、胆结石的诊断是明确的，肝脏右下叶低密度阴影，边界不清，强化不明显，按理这么小的肝癌应该是动脉期明显完全强化才是，这种强化特性十分出乎意料，但是一切的一切又不能使事实释怀！！在影像学的诊断中没有不可能的事，因此小肝癌的诊断还是第一考虑的。当然其他病变待排！

作者: 王靖旗 时间: 2007-7-26 05:30
谢谢大家的分析。

说说我的意见。

首先增强时间是按常规做的，一般病人都能抓的不错，动脉期肝们静脉显影，密度与主动脉一致，不知是否可以考虑为动静脉畸形？若是抓晚了，门脉也应该低于主动脉的密度把？

当然肝癌有乏血供的肿瘤，但最多见的还是动脉供血的，本例肿瘤未见明显血供，为什么不去考虑再生结节或肝硬化坏死结节？

当然，基础肝病的角度上，更易并发肝癌，但是更多见多血供的。若是一点血供也没有，肿瘤怎么生长？

再者，肿瘤仅为一结节影，与门脉右支距离甚远，在不能明确肯定肿瘤的情况下怎么能说是癌拴？患者脾切除病史，怎么就不可能为单纯血栓呢？

作者: xulianj 时间: 2007-7-26 05:53
动脉期的时相没有正确抓住，有点晚了。但病灶有轻度强化，肝硬化、腹水很明显，首先考虑肝癌。肝硬化合并肝癌的几率太大了，即使没有明显强化也不敢轻易否定肝癌。必要时结合mri检查。

作者: qiushi 时间: 2007-7-26 05:54
肝右下叶低密度灶,经过三期扫描,在延时期显示更清楚.因此应首选:小肝癌.另:肝硬化、腹水；胆囊结石

作者: jiajie 时间: 2007-7-26 06:12
虽然没有典型肝癌的快进快出强化特征，但也未出现小血管瘤的征象，结合病史首先考虑原发性肝癌，建议进一步检查。

肝硬化结节，密度较正常肝组织稍高，增强扫描强化不明显，延迟后，病灶呈等密度。

作者: 李晓阳 时间: 2007-7-26 06:13
肝硬化、腹水、胆囊结石、肝右后叶硬化结节、食道胃底静脉曲张、脾切除术后改变。

作者: 宝天曼 时间: 2007-7-26 06:21
肝硬化、腹水；胆囊结石。肝右后叶小片低密度影无明显强化。考虑小肝癌可能？

作者: 同 时间: 2007-7-26 06:29
标题: 回复：ct9168:肝脏ct增强邀请您来坐诊。

以下是引用拾荒者在2007-7-25 19:49:00的发言：[br]同意5楼老师分析，肝硬化、腹水、肝癌（门脉右支癌栓形成）、胆囊结石。建议结合afp检测。

作者: jsgdoctor 时间: 2007-7-26 06:30
标题: 回复：ct9168:肝脏ct增强邀请您来坐诊。

以下是引用qiuleiyu在2007-7-25 20:44:00的发言：[br]1,肝硬化.2,腹水.3,胆囊结石.4,脾术后缺如.[br]右肝结节状低密度,动脉期时机掌握稍晚了,理想的该是.主动脉ct值200左右,肝动脉明显高密度,门脉隐约显示,当然花脾是见不到了.肾皮质明显亮白.这病人所说动脉期相当于门脉期,右支门脉似有癌栓吧.还是首先考虑小肝癌.建议1,局部薄层重扫.2,血管重建有无门脉栓子.3,结合afp.4,是同事有可能做个dsa,一方面检查,同时也可治疗.

作者: QIONG953780 时间: 2007-7-26 06:48
肝硬化、腹水、肝癌（门脉右支癌栓形成）、胆囊结石。建议结合afp检测。

作者: luochengyi 时间: 2007-7-26 07:15
肝硬化、腹水；胆囊结石。肝右后叶小片低密度影无明显强化。考虑小肝癌可能.

作者: chmb 时间: 2007-7-26 07:36
病人肝硬化、腹水，肝右叶结节虽然没有明显强化，但还是不能除外乏血供的肝癌。

作者: 一个人 时间: 2007-7-26 08:14
同意5楼老师分析，肝硬化、腹水、肝癌（门脉右支癌栓形成）、胆囊结石。建议结合afp检测。

作者: 老爱克斯 时间: 2007-7-26 13:41
1有肝硬化脾切除,2平扫低密度,3动脉期有强化(虽然不是很明显),根据以上三点还是首先考虑小肝癌,

作者: xxjfb 时间: 2007-7-26 16:24
肝硬化,腹水,胆囊结石,肝癌.建议afp.

作者: zjzjr 时间: 2007-7-26 16:47
肝硬化、腹水；胆囊结石。肝右后叶小片低密度影无明显强化。考虑小肝癌.

作者: jinning 时间: 2007-7-26 17:08
肝硬化、腹水；胆囊结石。肝右后叶小片低密度影无明显强化。考虑小肝癌可能。

作者: shuhuang2007 时间: 2007-7-26 17:23
肝硬化，腹水，胆囊结石，慢性胰腺炎。肝右叶小肝癌可能。建议afp及mri。

作者: xujin110 时间: 2007-7-26 18:07
肝硬化、腹水；胆囊结石。肝右后叶小片低密度影无明显强化。考虑小肝癌可能？

作者: 向医生 时间: 2007-7-26 18:39
标题: 回复：ct9168:肝脏ct增强邀请您来坐诊。
这个病例除了肝硬化、腹水、胆囊结石外，肝右后叶的低密度灶还是应该考虑结节型肝癌。
肝硬化结节由于有铁质沉积的原因，一般密度较正常肝组织要高，当然也有少见表现为低密度的（由于变性与灶性坏死或脂肪变性所致）。
本例结节表现为低密度，边界不清，动脉期似有轻度强化，局部肝轮郭有外突，所以我认为是在肝硬化的基础上合并有肝癌。

作者: arbniya 时间: 2007-7-26 23:42
标题: 回复：ct9168:肝脏ct增强邀请您来坐诊。

以下是引用向医生在2007-7-26 10:39:00的发言：[br]这个病例除了肝硬化、腹水、胆囊结石外，肝右后叶的低密度灶还是应该考虑结节型肝癌。[br]肝硬化结节由于有铁质沉积的原因，一般密度较正常肝组织要高，当然也有少见表现为低密度的（由于变性与灶性坏死或脂肪变性所致）。[br]本例结节表现为低密度，边界不清，动脉期似有轻度强化，局部肝轮郭有外突，所以我认为是在肝硬化的基础上合并有肝癌。

赞同！！

作者: 听蝉观竹 时间: 2007-7-27 00:42
谢谢王靖旗的邀请讨论这个病例。

这个病例分两部分来分析：
1、是典型的门脉性肝硬化（失代偿期）的表现：肝脏表面凹凸不平、肝叶比例失调、门静脉增宽、门静脉高压、脾脏增大、腹水等；

2、在肝硬化基础上合并肝右叶肝细胞癌，门脉癌栓形成。表现肝右叶病灶。为什么病灶三期都是低密度？仔细观察，动脉期扫描时间晚了，实际上是在门脉早期扫描的，所以癌瘤病灶呈略低密度。静脉期及延迟期病灶低密度就不难解释了。

作者: 汪涛同志 时间: 2007-7-27 02:34
标题: ！
很荣幸王大夫的邀请讨论这个病例！个人一点看法，仅供参考。

（1）常规思考：长期肝硬化腹水基础上并发肝癌是毋庸置疑的，只要是不典型的结节，首先考虑肝癌。

（2）动脉期确实有点晚，门脉的主干明显强化而分支强化不明显，可以证明，至于原因，你说是常规扫描不会有错，但极个别的也可能跟个体差异有关，这是没有办法的事情。我们不一定有责任，这是可以理解的。雷老师的分析一针见血，很透彻，动脉期的不强化很可能跟扫描时相偏晚有关。

（3）你考虑肝硬化再生结节不妥，向主任解释的很清楚，我补充一点：因为肝硬化再生结节是门脉血供，动脉期不强化门脉期是应该正常强化的，典型的延迟应该为等密度，而肝硬化坏死结节一般为小的肝脂变肝坏死，它的坏死灶非常小，多发粟粒状结节多见。

（4）撇开别的不说，假使你动脉期时相不晚，我们可以分析一下：三期强化不明显结节，在长期肝硬化的基础上首先考虑并发小肝癌这是正常的思路。再者，你在门脉期的薄层上可以发现病灶内有多发小灶样低密度影很重要，因为在肝内结节性病灶出现多发低密度小坏死灶，首先应该考虑肝癌，低血供的肝癌其生长和缺血是一个相互矛盾的过程，所以病灶内会出现多发的低密度坏死小灶。而其他三期强化不明显的结节比如说是炎性假瘤或结核瘤他们是凝固性坏死和干酪样坏死，它的坏死灶密度是均匀的，很少会出现多发低密度影。

[本贴已被汪涛同志于 2007-7-26 18:45:51 修改过]

[本贴已被汪涛同志于 2007-7-26 18:50:58 修改过]

作者: 国王 时间: 2007-7-27 03:26
不除外肝癌.建议afp,肝硬化、腹水；胆囊结石

作者: sdqzwyx 时间: 2007-7-27 08:04
肝内小结节病变诊断定性非常困难，强化不明显的小病灶，我首先想到几种：肝炎性假瘤、淋巴瘤、转移瘤、肝癌。
1 肝炎性假瘤：由于肝炎性假瘤主要是由门静脉供血，所以增强扫描动脉期病灶多不强化，门脉期强化，炎性假瘤在炎症变化过程中，瘤体短期可使影像学表现多样化，病灶无强化、病灶不均匀强化（周边环形强化，中心为低密度）。但病人多症状较轻，一般没有肝硬化病史。
2 肝内淋巴瘤也可以三期强化不明显，一般为全身性病变，合并肝脾肿大。
3 肝内转移瘤：强化方式多种多样，可以有乏血供者，强化不明显，要有原发灶。
4 小肝癌：一些特殊类型的小肝癌，可以双期扫描密度均低于肝，肿瘤内血供缺乏，瘤内有时可见更低密度，为缺血坏死及纤维组织或脂变。
假如此病人没有肝硬化、腹水的基础，这几种病都可以考虑，就像大家分析的，在长期肝硬化的基础上首先考虑并发小肝癌还是是正常的思路，首先建议afp检查，必要时可以穿刺活检。

作者: zyx168 时间: 2007-7-27 15:00
肝硬化、腹水；胆囊结石。肝右后叶小片低密度影无明显强化。考虑小肝癌可能？

作者: 听蝉观竹 时间: 2007-7-29 05:44
标题: 回复：ct9168:肝脏ct增强邀请您来坐诊。
小肝癌的几种表现

1、平扫为低密度，动脉期呈高密度，但低于同层主动脉密度，门静脉期则降到低于正常肝的密度，反应出“快进快出”的特点。

2 动脉期肿瘤强化密度高于肝，且接近同层主动脉密度，门静脉期肿瘤密度迅速降到低于肝。

3 动脉期肿瘤边缘呈高密度环形强化，环形强化的特点：强化环不完整或厚薄不均，环壁附近可出现小结节状强化，门静脉期强化环及壁结节的密度降到等密度或低密度。
环形强化产生的病理基础是（1）瘤灶边缘部的血管多于病灶中央部的血管。（2）瘤灶中央部坏死或缺血。

4 平扫及动、门双期肿瘤密度均低于肝，呈“三低”表现，本类小肝癌动脉期及门静脉期不强化或只有程度较轻的强化，但其密度均低于肝。其病理基础是瘤内血供缺少，且瘤内存在小的缺血坏死灶，ct上常以瘤小而密度更低区多而细小为其特征。

5 平扫及门静脉期均呈等密度的小肝ca，此类多数分化较好，其癌细胞密度与正常肝细胞接近，动脉期强化密度高于肝但低于同层主动脉密度，门静脉期多降到等密度而不会降到低于肝密度，本类小肝癌一定要延时扫描（3-5分钟），待病灶低于肝密度方可作出诊断。

6 平扫为低密度，动脉期强化密度高于肝而低于同层主动脉密度，门静脉期呈等密度的小肝ca。此类一定要延时扫描3—5分钟，病灶降到低于肝密度时才能诊断小肝ca。原因可能是病人血液循环时间上的个体差异所致。

7 动、门静脉双期都呈等密度的小肝ca，平扫为明确的低密度灶。原因可能是这类小肝ca瘤体内存在肝动脉和门静脉双重血供，动脉期时不含碘的门静脉血流入瘤体，稀释了瘤体内含碘的肝动脉血的浓度；门静脉期瘤内含碘的动脉血浓度下降，此时含碘的门静脉血注入瘤体，因此动、门脉双期均呈等密度。此时一定要做延时扫描（3—5分钟），病灶呈低密度时，再结合临床作出诊断

8 平扫和动脉期均呈等密度的小肝ca，门静脉期才显示为低密度病灶。原因可能是瘤体较小且癌细胞分化较好，同时肝动脉血供又不太丰富。

9 动脉期呈等密度强化的小肝ca，平扫时呈低密度病灶，动脉期呈全瘤范围内或部分等密度强化，而门静脉期瘤灶密度降到低于肝的密度。原因可能是肿瘤肝动脉血供不够多，故动脉期肿瘤不表现为高密度而呈等密度；门静脉期由于瘤体内无门静脉血供使肿瘤密度呈低于肝的密度。

10 动脉期呈小结节状强化的小肝ca，由于瘤体内局部缺血、坏死，使动脉期缺血的瘤体部分不强化呈低密度，而无缺血的部分瘤体则呈小结节状强化。此类应与动脉期边缘呈结节状强化的小肝海绵状血管瘤鉴别，要点是：动脉期结节状强化的小肝癌门静脉期迅速降至低密度，呈“快进快出”特点；血管瘤门静脉期时不会降为低密度，而继续保持高于肝的密度。

11 门静脉期呈中心性斑点状强化的小肝ca，平扫为低密度，动脉期时呈全瘤范围强化，但瘤体中心出现一个中心性斑点状无强化区，门静脉期全瘤<

作者: 青莲居士 时间: 2007-7-29 07:20
肝脏比例失调，密度增高；周围可见环绕水样密度影，胆囊内可见点片壮密度增高影
肝硬化、腹水；胆囊结石

作者: dr.yang 时间: 2011-10-26 19:19
学习了。

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