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标题: MRI1130:腰椎　结核？　肿瘤？ [打印本页]

作者: liuzheng_9326 时间: 2007-7-26 05:23
标题: MRI1130:腰椎　结核？　肿瘤？
男。５３岁，腰痛一月。咳嗽痰多３月，无发热盗汗。有血痰史，血沉76mm/h.痰检待报告。

胸片

胸ct

[本贴已被 jiajie 于 2007-7-25 22:17:18 修改过]

作者: xulianj 时间: 2007-7-26 06:29
椎体结核可能性大。

作者: jiazhe 时间: 2007-7-26 06:31
典型椎体及椎板结核

作者: xulianj 时间: 2007-7-26 06:37
ct有骨窗就好了

作者: guzhongliangddd 时间: 2007-7-26 06:57
l2椎体内见t2wi呈高等信号,t1wi呈低信号,相应椎体的部分附件有骨质破坏,并累及椎间盘,椎旁未见脓肿形成。我认为应该在加扫压脂序列。
诊断首先考虑是结核。希望有结果！！

作者: sundalong1984 时间: 2007-7-26 08:47
胸片特发间质纤维化
腰椎是结核!!!

作者: jsgdoctor 时间: 2007-7-26 17:00
标题: 回复：mri1130:腰椎　结核？　肿瘤？

以下是引用guzhongliangddd在2007-7-25 22:57:00的发言：[br]l2椎体内见t2wi呈高等信号,t1wi呈低信号,相应椎体的部分附件有骨质破坏,并累及椎间盘,椎旁未见脓肿形成。我认为应该在加扫压脂序列。[br]诊断首先考虑是结核。希望有结果！！

作者: jiangjing 时间: 2007-7-27 00:49
标题: 修改
考虑结核,建议ct 检查,退变待排

[本贴已被 jiangjing 于 2007-7-26 16:51:27 修改过]

作者: yuliusen 时间: 2007-7-27 04:58
结合病史，椎体tb的可能性大；请随访，排除肿瘤。

作者: zyx168 时间: 2007-7-27 06:36
依两肺结核病史。考虑椎体结核。

作者: 尚峰 时间: 2007-7-27 06:49
肺癌椎体转移。

作者: 尚峰 时间: 2007-7-27 06:54
椎体是很典型的转移瘤，肺部改变考虑肺泡癌，结核播散不可能有这么大的结节，另外范围如此大而没有空洞及钙化也是不可想象的。

作者: 影象王 时间: 2007-7-27 06:55
结合胸部ct考虑椎体结核可能性大。

作者: wwyz 时间: 2007-7-27 08:09
l2椎体内见t2wi呈高等信号,t1wi呈低信号,相应椎体的部分附件有骨质破坏,并累及椎间盘,椎旁未见脓肿形成。首先考虑是结核。

作者: 田心 时间: 2007-7-27 23:42
标题: 回复：mri1130:腰椎　结核？　肿瘤？

以下是引用尚峰在2007-7-26 22:54:00的发言：[br]椎体是很典型的转移瘤，肺部改变考虑肺泡癌，结核播散不可能有这么大的结节，另外范围如此大而没有空洞及钙化也是不可想象的。

作者: sn4187189 时间: 2007-7-27 23:56
1结合病史考虑结核可能２待除外炎性病变。

作者: 寻芳者 时间: 2007-7-28 00:24
l2椎体内见t2wi呈高等信号,t1wi呈低信号,相应椎体的部分附件有骨质破坏,并累及椎间盘,椎旁未见脓肿形成。我认为应该在加扫压脂序列。
诊断首先考虑是结核。希望有结果！！

-------------赞同,,,,考虑结核,唯一\"缺少\"椎旁未见脓疡....................

作者: 22222222 时间: 2007-7-28 06:19
依两肺结核病史。考虑椎体结核。但椎间隙未窄，而椎弓根破坏，肿瘤待排

作者: 笑看 时间: 2007-7-28 10:25
标题: 说两句
结合患者年龄、病史，胸片及ct表现首先考虑肺癌.(可能原有结核病史,因发觉上肺有纤维条索影,这个不好说)
下面说下mr
mr图像（该图为低场mr扫描？）t2wi示高低混杂信号，t1wi为均匀低信号，奇怪似乎没见到增强扫描……
磁共振对骨髓内的黄骨髓（脂肪成分高）、红骨髓（脂肪成分少）比较敏感，转移瘤首先引起骨髓内成分分布的改变，正常成人的椎体内含黄骨髓成分较高，故在t1wi上会是稍高信号，但肿瘤样变时其造血成分改变，黄骨髓向红骨髓转变，由于红骨髓含脂肪成分少，故对比其他正常椎体信号表现为低，骨转移瘤一般在t1wi上较敏感，此病人除t1wi上均匀低信号改变外t2wi也出现改变，如果当时做了t2wi抑脂更佳。
结核的话，除了低热、典型的脓疡外，其呈溶骨性破坏明显，多较早伴椎体骨质破坏、病理性压缩性骨折且周围软组织可见炎性改变，还可合并邻近椎体、椎间盘的破坏。该病人mr图像矢状位、轴位均示无椎体及其附件骨质破坏且无椎旁脓肿，所以排除结核。
l2椎体改变考虑骨转移瘤。(典型)
如果有mr增强扫描更佳。^_^

[本贴已被笑看于 2007-7-28 2:35:26 修改过]

作者: fxt2347 时间: 2007-7-28 11:24
双上肺结核及l2椎体内见t2wi呈高等信号,t1wi呈低信号,相应椎体的部分附件有骨质破坏,并累及椎间盘,椎旁未见脓肿形成。
考虑腰椎结核

作者: 99999999 时间: 2007-7-29 00:16
两上肺及腰椎结核

作者: liuzheng_9326 时间: 2007-7-29 04:15
今天痰检结果：结核杆菌　2+　抗tb(+) ddp(-),血沉７５mm/h
看来肺部要考虑结核，椎体呢？尚峰同志那么肯定是转移瘤。请同志们踊跃发言。

作者: 笑看 时间: 2007-7-29 05:44
就此病例骨转移瘤需与脊柱结核鉴别: 脊柱结核:1、可以有发热等全身中毒症状。2、常发生于相邻2个椎体。3、椎体发生楔形变。4、当冷脓肿形成时，在t1wi为低信号，t2wi为高信号；当钙化形成时，t1wi上为等信号，t2wi为低信号（其实钙化可以表现为各种信号）。5、椎间盘破坏更有特异性。6、常可见冷脓肿压迫硬膜囊。骨转移瘤前面已经解释了。
看了痰检,肺部要考虑有肺结核(病人确无低热?),不排除合并肿瘤可能,个人认为磁共振显示还是支持骨转移瘤,如果下诊断的话,酌情加扫抑脂的增强扫描,有可能的话,需要进一步完善相关实验室检查,骨髓穿刺、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶，血钙等.估计依据痰检结果临床会进行抗结核治疗一段时间(可能时间比较长 -_- )，

我下个诊断吧:
x,ct: 肺部病变,结合临床,考虑双肺结核,不除外肺部肿瘤.
mr:l2椎体异常信号,考虑骨转移瘤可能性大.

随访复查吧...楼主如果追踪病例那就更好了.学习ing……

作者: liuzheng_9326 时间: 2007-7-29 20:08
有血痰史，血沉76mm/h.痰检：结核杆菌（＋＋）抗tb(+) ddp(-)
故肺结核诊断亦成立，先抗痨治疗也是正确的。
l2椎体改变考虑骨转移瘤。也不排除结核可能。观察随访吧。
那位老师能给个可靠结论

作者: zjzjr 时间: 2007-7-29 20:55
支持肺及腰椎结核.

作者: liaizhi 时间: 2007-7-29 22:26
考虑椎体结核。

作者: whz1765 时间: 2007-7-29 22:30
抗结核，建议胸椎复查

作者: liuyue 时间: 2007-7-29 23:00
肺结核,腰椎结核可能性大。

作者: fumaogui 时间: 2007-7-29 23:43
双肺及胸椎体结核.治疗后复查.

作者: shenhs 时间: 2007-7-30 00:14
椎体结核支持

作者: 同 时间: 2007-7-30 00:49
结合病史首先考虑两肺及椎体结核

作者: luochengyi 时间: 2007-7-30 01:58
考虑是结核。

作者: xulianj 时间: 2007-7-30 04:48
椎体结核可能性大

作者: avril 时间: 2007-7-30 07:30
依两肺结核病史。考虑椎体结核。

作者: liuzheng_9326 时间: 2007-8-9 06:15
抗痨治疗中。

作者: fengtao678 时间: 2007-8-9 06:46
都是根据临床在猜，腰椎的哪个表现象典型结核？、
哪个表现象典型转移？
都说说依据，跟着附和没什么意思，也没学习价值。自己的想法表达出来。下病请带依据谈。ok？

作者: 影象王 时间: 2007-8-9 23:07
结合ct考虑椎体结核，建议随访。

作者: LIUJIANWU 时间: 2007-8-12 00:54
腰2椎体信号异常，t1wi上呈低信号，t2wi上呈高低混杂信号，椎体上缘终板有破坏。左侧腰大肌下见薄层长t2高信号[椎旁冷脓肿]，结核胸部ct：腰2椎体结核。

作者: liuzheng_9326 时间: 2007-9-17 19:57
标题: 今日复查腰椎ct片
今日复查腰椎ct片已上传。http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=29507

[本贴已被 liuzheng_9326 于 2007-9-17 12:02:56 修改过]

作者: 琥珀人 时间: 2007-11-30 22:12
结合病史，椎体tb的可能

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