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标题: V0272：有意义的病例 [打印本页]

作者: 听蝉观竹 时间: 2007-7-29 04:28
标题: V0272：有意义的病例
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=28067）
男性，28岁，平时体健，近一年来腹部不适，食欲差，消瘦，间断性低热。就医多家医院诊断不明。用过多种抗生素治疗。因当地ct平扫诊断肝脏肿瘤而就诊我院肿瘤科。
因外院有ct平扫，故我们只做三期增强扫描。

动脉期

门脉期

平衡期

延迟5分钟后扫描

[本贴已被 jiajie 于 2007-8-7 21:53:27 修改过]

作者: 医博云天 时间: 2007-7-29 05:20
肝内多发低密度影，a、v期均不强化，延迟较长时间后强化，首先考虑血管瘤。

作者: 余辉 时间: 2007-7-29 05:31
右肝内病灶强化规律符合肝血管瘤.左肝内叶\"前方\"囊性病灶有待商榷,但于门脉其平衡期及延迟期病灶囊壁及周围实性结构均逐渐缓慢延迟强化,仍首先考虑为血管瘤需与局部脓肿及结核肿肿等鉴别,不排除多发血管内皮细胞瘤

作者: 汪涛同志 时间: 2007-7-29 06:04
（1）28岁，年轻患者，腹部不适，食欲差，消瘦，间断性低热，提示有可能为慢性消耗性疾病。
（2）左侧胸膜粘连肥厚。
（3）肝右叶前段和后段各有低密度一结节，其前段结节内中央密度稍高，后段结节边界模糊欠清晰，三期强化特点为缓慢轻度强化，肝左叶前缘可见囊性病灶，增强可见环形强化。

印象：结合临床表现，左侧胸腔改变，肝内结节轻度缓慢强化的特点，肝内病变考虑为结核性肉芽肿，左叶前缘考虑为结核性小脓肿可能。

作者: ysxyy 时间: 2007-7-29 06:49
标题: 回复：有意义的病例

多部位病变,其表现形式也不径相同,定性比较困难；
个人认为应将胸部、肝左叶前方病变同源化；
------------------------感染性病变可能性大；
肝右叶肝内病变另当别论；
-----------------肝血管瘤；
胰尾部是否有病变应进一步检查明确；
还请各位老师指正；

作者: 天南地北 时间: 2007-7-29 06:59
标题: 回复：有意义的病例

作者: 汪涛同志 时间: 2007-7-29 07:47
上下观察胰尾部应该是十二指肠空肠曲，不象病变。

作者: zhanyong 时间: 2007-7-29 08:35
胰腺尾部所见考虑为肠道，正常胰腺组织显示清晰。
这个病例大家与http://www.radida.com/hyzj_view.asp?id=139雷主任的另一个病例比较一下，是否有相似之处。继续学习……

作者: hhcckk 时间: 2007-7-29 15:47
肝、脾内多发病灶，病灶小，部分病灶中央圆形坏死区，病灶周围持续环形强化，脾脏不大，未见肿大淋巴结
病灶小，增强扫描病灶周围持续强化，（肝癌和血管瘤无此特点，是炎性肉芽肿的个性）
脾脏无增大（淋巴瘤时脾脏多有增大）
左侧胸膜肥厚明显（最常见的胸膜炎症是结核引起的）
病人年轻（转移的可能性不大）
考虑结核性的肉芽肿可能性大
结核性肉芽肿报道少，多为血行播散导致，病灶弥漫且小，增强扫描有炎性结节的特点，中央可有干酪样坏死

作者: 余辉 时间: 2007-7-29 16:44
昨天没有注意患者左侧胸膜肥厚粘连表现，病灶周围的持续环形强化也把它简单的认为可能是血管瘤感染后的病灶外围肉芽组织增生，现在看来应该考虑肝内结核性肉芽肿及肝前腹壁结核性脓肿了。

作者: pp 时间: 2007-7-29 20:02
标题: 补充征象：

[本贴已被 pp 于 2007-7-29 12:16:24 修改过]

作者: 卜一 时间: 2007-7-29 21:19
本病例首先支持：肝内结核性肉芽肿。原因：1 全身多发病灶，呈弥漫性增生粘连改变，部分病灶形成脓腔。（如：结核性胸膜炎结核性腹膜炎并累及肠壁网膜）。2 肝内病灶呈多发低密度影，增强后呈边缘持续性强化（非肿瘤特点）。3 临床症状轻，而病史漫长（一年），结核中毒症状明显（食欲差，消瘦，间断性低热）。4 抗生素治疗无效。

作者: zyx168 时间: 2007-7-30 14:23
考虑：1，肝内多发结核性肉芽肿；
2.左侧胸膜炎胸膜增厚。
3，腹腔内及腹膜后淋巴结肿大。

作者: jiangjing 时间: 2007-7-30 18:52
左侧胸膜增厚明显，肝内多发斑片状低密度灶，动脉及门脉期无明显强化，平衡及延时病灶曾边缘环状强化，左叶肝包膜下液化坏死灶半环状强化。结合病史考虑肝结核伴肝包膜下结核瘤。左侧结核性胸膜炎

作者: sdqzwyx 时间: 2007-7-31 06:55
此病例多部位受累，综合分析结合临床症状，用结核解释比较合理：
1 临床“男性，28岁，平时体健，近一年来腹部不适，食欲差，消瘦，间断性低热”较典型结核中毒症状。年轻、平时体健，一般很少发生恶性肿瘤。
2 左肺体积缩小，心影左移，左侧胸壁脏、壁层胸膜广泛增厚、粘连，未累及纵隔胸膜，其内是多发囊状低密度区，符合结核性胸膜增厚特点。而恶性胸膜增厚一般容易出现结节或肿块，较易累及纵隔胸膜。
3 肝、脾内示多发、散在、大小不一的粟粒或小结节灶，分别呈低密度实性、囊实性或囊性病变，部分实性病灶呈“牛眼征”，内可见更低密度区，中心符合干酪样坏死，增强扫描轻度不同程度强化，境界清楚，大部分病灶环状持续性强化（符合慢性肉芽纤维组织病变轻度缓慢强化特点），右肝前病灶壁环状强化，其内低密度区无强化，考虑干酪样坏死、结核脓肿形成。
病变强化虽延迟强化，但不符合血管瘤强化方式，血管瘤早期边缘高强化。
4 腹膜结节样增厚、腹膜后淋巴结增大也可以用结核统一解释。
没有肺窗，不能观察肺内是否有结核病灶，没有平扫图片，肝脾内钙化不易观察，假如肺内有病灶及肝脾内有钙化灶，则更支持结核诊断！

作者: 听蝉观竹 时间: 2007-7-31 21:58
标题: 回复：v0272:有意义的病例
这个病人，我们给他做了肺部ct ，我把肺窗上传

作者: 阿宽 时间: 2007-8-1 05:36
考虑多发炎症肉芽肿性病变；结核性肉芽肿可能大。
依据：1、肝脏多发病灶增强特点：呈慢进慢出表现，符合炎症性病变；而血管瘤强化特点是快进慢出。
2.胸膜增厚粘连；提示结核性胸膜炎。
3.临床表现：28岁，食欲差，消瘦，间隙性低热；抗生素治疗无效；支持结核。

作者: hejie 时间: 2007-8-2 05:05
只能用结核病来解释左侧胸膜肥厚粘连，无结节强化，包裹性积液，胸膜脂肪层增厚，可排除转移。肝、脾内多发病灶及腹膜局限性增厚并见包裹性积液和肺部病变，均说明血性播散结核菌，延时轻度强化是因为周围结核性肉芽肿还在活动期。

作者: yangzongshan 时间: 2007-8-5 08:13
胸腹同源性病变,结核!

作者: ysxyy 时间: 2007-8-9 03:30
v0272:有意义的病例结果-------肺结核、肝结核、脾结核；胸膜、腹膜结核。
谢谢雷主任!

作者: pujunzhi 时间: 2012-6-23 08:41
v0272:有意义的病例结果-------肺结核、肝结核、脾结核；胸膜、腹膜结核。
谢谢雷主任! 支持多脏器TB。

作者: shibing 时间: 2012-8-15 07:35
胸腹同源性病变,结核!

作者: shibing 时间: 2016-6-23 09:31
（1）28岁，年轻患者，腹部不适，食欲差，消瘦，间断性低热，提示有可能为慢性消耗性疾病。
（2）左侧胸膜粘连肥厚。
（3）肝右叶前段和后段各有低密度一结节，其前段结节内中央密度稍高，后段结节边界模糊欠清晰，三期强化特点为缓慢轻度强化，肝左叶前缘可见囊性病灶，增强可见环形强化。

印象：结合临床表现，左侧胸腔改变，肝内结节轻度缓慢强化的特点，肝内病变考虑为结核性肉芽肿，左叶前缘考虑为结核性小脓肿可能。

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