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标题: CT9213:又一例肝内病变 [打印本页]

作者: 影像天空 时间: 2007-7-30 02:34
标题: CT9213:又一例肝内病变
患者男性,查体腹痛，十分抱歉无病理结果，不过还是请大家分析一下

[本贴已被 jiajie 于 2007-7-29 19:14:44 修改过]

[本贴已被影像天空于 2007-7-29 20:29:56 修改过]

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2007-7-30 02:38
肾血管平滑肌脂肪瘤

作者: 王靖旗 时间: 2007-7-30 02:47
肾上腺皮质癌，神经源肿瘤

作者: yangyingjun18 时间: 2007-7-30 02:53
嗜咯细胞瘤

作者: 影像天空 时间: 2007-7-30 02:58
标题: 瞎说几句
病史：患者男性,查体腹痛.
ｃｔ表现：右肾上腺区见一巨大软组织肿块，边缘光滑，平扫密度较均匀，周围组织结构受压移位，增强动脉期病灶整体强化不明显，内部仅见条片状强化影，门脉期病灶较前略有强化，但整体较轻，延迟２０分钟后再次扫描，病灶呈中度强化，内部可见多发小片状无强化影。
由于没有详细病史，对本病的诊断带来很大的难度，试着分析一下，病灶虽大，但临床无明显症状，且病灶边缘光滑，无明显外浸，增强后动脉期强化程度低，支持良性或低度恶性病变。
一、功能性肿瘤：
１、cushing&#39；s syndrome　临床表现典型，呈向心性肥胖，观此病人皮下脂肪厚度一般，不支持；
２原发性醛固酮增多症，临床症状典型：渐进性、持续性高血压，周期性软瘫，实验室检查阳性，一般瘤体较小，不支持；
３、嗜铬细胞瘤，有阵发性、持续性高血压，高代谢症状，实验室检查儿茶酚胺及其代谢产物升高，较大肿瘤中心出现坏死、出血、囊变，增强后实性部分明显强化，明显强化伴囊性变为其特征之一，不支持；
二、无功能性肿瘤：
１、肾上腺癌，较大者可出现坏死、出血及钙化，增强扫描强化不均匀，包膜不完整，有邻近脏器受侵，不支持；
２、髓脂瘤，内见典型脂肪密度并可伴有钙化，不支持；
３、神经母细胞瘤，８０％发生于３岁以下儿童，不支持；
４、只有考虑神经原性肿瘤了，以神经纤维瘤可能性大，神经纤维瘤好发于中青年人，一般无临床症状，肾上腺神经纤维瘤的影像学表现　
ct：1、体积一般较大，2、平扫边缘清晰，密度均匀，密度值可自水样密度至肌肉密度不等， 3、增强后呈轻度强化，强化可不均匀，4、延迟扫描廓清延迟；
mr：t2wi上呈显著高信号，具有特征性。

[本贴已被影像天空于 2007-7-29 21:10:30 修改过]

作者: wangzhanshuang 时间: 2007-7-30 03:00
病变定位应该是肾上腺,肝脏只是受压改变,肾脏上源也是受压,肾静脉前移,支持嗜络细胞瘤

作者: zjzjr 时间: 2007-7-30 03:55
考虑肾上腺神经源性肿瘤.

作者: 奕帆 时间: 2007-7-30 04:13
右侧肾上腺区实性占位性病变,(首先可以排除病变来源于肝和肾,那么起源于肾上腺的可能性就相当大了,但也不能排除起源于腹膜后的神经组织及其它组织细胞).
楼主排除肾上腺肿瘤的可能性,其理由也很是充分,但我认为还是不能完全否定.
在无法确定其性质时,右侧肾上腺占位；神经源性肿瘤及起源于间叶组织的肿瘤都应该要考虑.单从病灶的影像学特点来看,可以提示为良性肿瘤的可能性大.

作者: hhcckk 时间: 2007-7-30 04:19
标题: 回复：ct9213:又一例肝内病变

病灶首先是定位问题，我趋向于定在腹膜后，图上标的好象是正常的肾上腺，受压前移了，另外下腔静脉受压向内侧移位，假如是肾上腺的占位下腔静脉应该向前受压移位好象才‘合情合理’，腹膜后的占位性病变，增强后持续强化，好象血管性肿瘤有此特点，如海绵状血管瘤早期有线条状强化，由于瘤内有多个腔，范围愈来愈大，最后基本全部强化，而且持续时间长，自己的观点，期待结果

作者: 同 时间: 2007-7-30 04:23
标题: 回复：ct9213:又一例肝内病变

以下是引用hhcckk在2007-7-29 20:19:00的发言：[br][br]病灶首先是定位问题，我趋向于定在腹膜后，图上标的好象是正常的肾上腺，受压前移了，另外下腔静脉受压向内侧移位，假如是肾上腺的占位下腔静脉应该向前受压移位好象才‘合情合理’，腹膜后的占位性病变，增强后持续强化，好象血管性肿瘤有此特点，如海绵状血管瘤早期有线条状强化，由于瘤内有多个腔，范围愈来愈大，最后基本全部强化，而且持续时间长，自己的观点，期待结果

作者: 余辉 时间: 2007-7-30 04:35
病灶大体呈良性表现,支持考虑神经原性肿瘤

作者: 天南地北 时间: 2007-7-30 04:37
考虑肾上腺神经源性肿瘤

作者: wh1968 时间: 2007-7-30 04:42
支持病变定位，应该是肾上腺。无功能腺瘤可能性大。

作者: liaizhi 时间: 2007-7-30 04:46
标题: 回复：ct9213:又一例肝内病变

以下是引用hhcckk在2007-7-29 20:19:00的发言：[br][br]病灶首先是定位问题，我趋向于定在腹膜后，图上标的好象是正常的肾上腺，受压前移了，另外下腔静脉受压向内侧移位，假如是肾上腺的占位下腔静脉应该向前受压移位好象才‘合情合理’，腹膜后的占位性病变，增强后持续强化，好象血管性肿瘤有此特点，如海绵状血管瘤早期有线条状强化，由于瘤内有多个腔，范围愈来愈大，最后基本全部强化，而且持续时间长，自己的观点，期待结果

作者: qiushi 时间: 2007-7-30 05:07
标题: 回复：ct9213:又一例肝内病变

以下是引用liaizhi在2007-7-29 20:46:00的发言：[br][quote]以下是引用hhcckk在2007-7-29 20:19:00的发言：[br][br]病灶首先是定位问题，我趋向于定在腹膜后，图上标的好象是正常的肾上腺，受压前移了，另外下腔静脉受压向内侧移位，假如是肾上腺的占位下腔静脉应该向前受压移位好象才‘合情合理’，腹膜后的占位性病变，增强后持续强化，好象血管性肿瘤有此特点，如海绵状血管瘤早期有线条状强化，由于瘤内有多个腔，范围愈来愈大，最后基本全部强化，而且持续时间长，自己的观点，期待结果

[br][/quote]

作者: xulianj 时间: 2007-7-30 05:15
腹膜后的占位

作者: liangshusheng 时间: 2007-7-30 05:17
肾上腺肿瘤.

作者: jsgdoctor 时间: 2007-7-30 05:29
考虑肾上腺的肿瘤,不知临床表现怎样.

作者: 青莲居士 时间: 2007-7-30 05:36
右侧肾上腺区实性占位性病变,(首先可以排除病变来源于肝和肾,那么起源于肾上腺的可能性就相当大了,但也不能排除起源于腹膜后的神经组织及其它组织细胞).
楼主排除肾上腺肿瘤的可能性,其理由也很是充分,但我认为还是不能完全否定.
在无法确定其性质时,右侧肾上腺占位；神经源性肿瘤及起源于间叶组织的肿瘤都应该要考虑.单从病灶的影像学特点来看,可以提示为良性肿瘤的可能性大.

作者: xueyun722 时间: 2007-7-30 05:40
右侧肾上腺肿瘤。

作者: 拾荒者 时间: 2007-7-30 06:39
同意楼主分析。

作者: 一个人 时间: 2007-7-30 06:47
考虑肾上腺神经源性肿瘤.

作者: zwjyr 时间: 2007-7-30 07:18
支持5楼,我曾见一例肾上腺节细胞神经瘤,极相似.

作者: zyx168 时间: 2007-7-30 07:25
考虑神经源性肿瘤.

作者: liuyue 时间: 2007-7-30 07:46
神经原性肿瘤可能性大。

作者: 卜一 时间: 2007-7-30 14:05
支持：肾上腺神经源性肿瘤！

作者: 还珠格格 时间: 2007-7-30 15:39
支持腹膜后占位病变神经源性肿瘤可能性大期待楼主结果。

作者: jiangjing 时间: 2007-7-30 20:06
支持腹膜后肿瘤[良性可能性大，肾上腺可能]

作者: juwen73 时间: 2007-7-30 20:54
支持腹膜后占位病变神经源性肿瘤可能性大

作者: 老爱克斯 时间: 2007-7-30 21:50
应该定位在肾上腺,支持神经源肿瘤,

作者: qiuleiyu 时间: 2007-7-30 23:13
定位；腹膜后来源,---肾上腺.
定性；神经源性肿瘤可能大.建议dsa明确血供来源.

作者: jiazhe 时间: 2007-7-30 23:29
同意楼主的意见

作者: 谭书德 时间: 2007-7-31 00:28
应考虑肾上腺良性肿瘤.

作者: churunxiang 时间: 2007-7-31 02:24
病灶首先是定位问题，我趋向于定在腹膜后，图上标的好象是正常的肾上腺，受压前移了，另外下腔静脉受压向内侧移位，假如是肾上腺的占位下腔静脉应该向前受压移位好象才‘合情合理’，腹膜后的占位性病变，增强后持续强化，好象血管性肿瘤有此特点，如海绵状血管瘤早期有线条状强化，由于瘤内有多个腔，范围愈来愈大，最后基本全部强化，而且持续时间长，自己的观点，期待结果

作者: 江尾海头 时间: 2007-7-31 03:06
首先是定位问题，先确定并不是在肝内。根据图片，1、倾向于右侧肾上腺。嗜铬的话大小倒是可以，内部见坏死。但增强不太典型，应该是明显强化。而且应该有较明显的临床症状。 2、起源于后腹膜，巨淋、神经源性肿瘤。比较难确定。只要等手术后再以知道。

作者: 青莲居士 时间: 2007-7-31 05:49
右侧肾上腺区实性占位性病变,
期待结果

作者: jinning 时间: 2007-8-1 01:06
支持嗜络细胞瘤

作者: 快乐男生 时间: 2007-8-1 01:24
腹膜后的占位,起源多来源肾上腺

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