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标题: V0274：男，37岁，急腹症，已手术！ [打印本页]

作者: sdqzwyx 时间: 2007-8-1 17:41
标题: V0274：男，37岁，急腹症，已手术！
结果已公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=28084
男，37岁，急腹症入院，病人腹部剧痛，表情痛苦，无明显腹膜刺激症状。

术中所见：回肠系膜一裂孔，回肠远段套入约1.5米，并逆时针旋转约360度，扭转肠管变黑坏死，坏死肠管为回肠远段直至回盲部，靠近盲肠，梗阻以上肠管扩张，肠壁增厚，内积液、积气。术中诊断：绞窄性肠梗阻、腹内疝、回肠部分扭转并坏死！

[本贴已被 jiajie 于 2007-8-7 21:53:47 修改过]

作者: 天南地北 时间: 2007-8-1 20:57
标题: 回复：v0274:男，37岁，急腹症，已手术！

作者: 克山 时间: 2007-8-2 04:11
轴位和mpr均显示肠系膜密度不均匀增高，脂肪线模糊，支持肠系膜病变，提示肠系膜血管栓塞。

作者: 余辉 时间: 2007-8-2 15:44
疑似腹茧症合并绞窄性肠梗阻

作者: 卜一 时间: 2007-8-2 17:17
肠於张肠管内积液肠壁增厚，部分肠管周围见少许渗出。考虑：肠管血运障碍所致肠梗阻！

作者: hhcckk 时间: 2007-8-2 22:00
好象有旋涡征，考虑是肠扭转形成的闭瓣性梗阻

作者: jiangjing 时间: 2007-8-2 22:34
小肠积液扩张，肠壁增厚，部分肠壁积气，唱戏膜增厚并见漩涡征。考虑肠梗阻[扭转]绞窄性

作者: sdw662 时间: 2007-8-2 23:51
小肠积液扩张，肠壁增厚，部分肠管积气扩张，肠系膜增厚并见漩涡征。考虑：肠梗阻[扭转]绞窄性

作者: liaizhi 时间: 2007-8-3 04:57
结肠脾区有不规在软组织影聚集，降结肠中下段稍扩张积气，考虑肠梗阻？

作者: zjzjr 时间: 2007-8-4 21:20
好象有旋涡征，考虑是肠扭转形成的闭瓣性梗阻

作者: yangzongshan 时间: 2007-8-5 18:57
回肠梗阻,且周围可见有渗出,周围脂肪密度增高,考虑有坏死可能!

作者: sjh753 时间: 2007-8-6 01:20
肠梗阻应该没问题，关键是分型，本人觉得还是倾向于肠扭转所致可能性大

作者: sdqzwyx 时间: 2007-8-7 05:35
术中所见：回肠系膜一裂孔，回肠远段套入约1.5米，并逆时针旋转约360度，扭转肠管变黑坏死，坏死肠管为回肠远段直至回盲部，靠近盲肠，梗阻以上肠管扩张，肠壁增厚，内积液、积气。术中诊断：绞窄性肠梗阻、腹内疝、回肠部分扭转并坏死！

作者: sdqzwyx 时间: 2007-8-8 07:56
标题: 回复：v0274：男，37岁，急腹症，已手术！
虽然公布了手术结果，但ct跟手术如何对照，还请大家分析图示指教！
早上6点病人急腹症来院透视夜班大夫未发现明显异常，然后做了ct，ct诊断考虑肠扭转；为查找扭转部位，10点临床让病人来造影检查，是我接诊，当时腹透未见明显肠管积气扩张及宽大液平，但发现右中上腹部“多液量征”，可见多个小气泡影散布于充满液体的肠曲粘膜皱襞之间,呈串珠状样排列。当时我告诉临床可能有绞窄性梗阻，所以未服钡餐，给病人口服了76％泛影葡胺，胃充盈可，排空慢，下午2点复查至造影剂达3组小肠时可见所示肠管扩张，蠕动弱，排空受阻，中下腹部出现了多个液气平面，病人症状明显加重、危险，不能继续等造影剂充盈剩余肠管。临床考虑乙状结肠扭转，我又给病人空气灌肠，发现结肠通畅，升结肠中段示外压改变，局部肠管密度增高，呈“假肿瘤”征，所以我当时诊断：回肠绞窄性梗阻，建议临床立即手术，然后马上进行了手术。
至于ct具体分析，我把握不大，试着分析一下，不当之处还请各位老师斧正：

下面是下午2点复查时腹部所见（服造影剂后约5小时），由于是泛影葡胺造影加之排空慢，有吸收，所以造影剂显示较淡。此时腹部出现了多个气液平面，造影前不明显（只见多液量征）。

空气灌肠后，升结肠内侧受压，可见假肿瘤征。

此病人有点奇怪的是直至术前，无明显腹膜刺激征，才导致临床延迟了手术这么久。

[本贴已被 sdqzwyx 于 2007-8-21 22:12:17 修改过]

作者: pp 时间: 2007-8-9 03:01
标题: v0274：男，37岁，急腹症，已手术！
通过王主任图文并茂的讲解，收获不小！我代表综合读片区的版主和战友向你表示真挚的感谢！

在此也请对肠梗阻的多层ct表现有造诣和研究的战友继续点评！

[本贴已被 pp 于 2007-8-8 19:13:33 修改过]

作者: sdqzwyx 时间: 2007-12-6 00:47
去南京开会听“上海交通医学院大学附属瑞金医院江浩老师”讲了《急性绞窄性肠梗阻ct诊断》，感觉自己上面的分析如此肤浅，我已讲听课内容总结发布在“专题讲座”，请大家参考。
http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=32203

作者: xulianj 时间: 2007-12-7 05:48
柱主回肠远段套入约1.5米？

作者: sdqzwyx 时间: 2007-12-8 23:53
标题: 回复：v0274：男，37岁，急腹症，已手术！

以下是引用xulianj在2007-12-6 21:48:00的发言：[br]柱主回肠远段套入约1.5米？

是套入1.5米。
重新浏览图片，又发现了一些征象，补充如下，不当之处请大家指正。

作者: 蚂蚁 时间: 2007-12-13 08:26
哇塞,听得我如痴如醉！感谢楼主，让我受益匪浅。

作者: pujunzhi 时间: 2012-6-22 18:17
[quote]引用第12楼sdqzwyx于2007-08-07 05:35发表的 :
术中所见：回肠系膜一裂孔，回肠远段套入约1.5米，并逆时针旋转约360度，扭转肠管变黑坏死，坏死肠管为回肠远段直至回盲部，靠近盲肠，梗阻以上肠管扩张，肠壁增厚，内积液、积气。术中诊断：绞窄性肠梗阻、腹内疝、回肠部分扭转并坏死！

谢谢讲解！

作者: shibing 时间: 2012-8-18 15:12
绞窄性肠梗阻、腹内疝、回肠部分扭转并坏死！

作者: shibing 时间: 2016-6-23 09:29
腹茧症合并绞窄性肠梗阻

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