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标题: CT9340:女，54岁，少见病例 [打印本页]

作者: caihe 时间: 2007-8-11 01:36
标题: CT9340:女，54岁，少见病例
患者，女，54岁，左季肋区外伤1天，深呼吸及活动后疼痛加剧。既往无慢性呼吸系统疾病病史。体格检查：左季肋区压痛明显，胸廓挤压实验阴性，局部皮肤无明显青紫、瘀肿，未闻及骨擦音。体温 36.8℃、脉搏 80次/分、呼吸 20次/分、血压 130/70mmhg。化验检查：血常规正常。请网友分析，帮助定位、定性、鉴别诊断及其他相关检查.

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[本贴已被翁志蓬于 2007-8-10 23:20:30 修改过]

作者: wqs571018 时间: 2007-8-11 01:58
1、是否为膈下改变？建议继续扫肝脾。2、心包息室待排除。

作者: 小初学者 时间: 2007-8-11 02:13
考虑膈疝

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2007-8-11 02:16
胸腔异位脾可能

作者: xjlaodao 时间: 2007-8-11 02:20
考虑膈疝，做个胃肠造影看看

作者: rongzhangyile 时间: 2007-8-11 02:36
胸腔异位脾可能

作者: 天南地北 时间: 2007-8-11 03:08
标题: 回复：少见病例

作者: 清清楚楚 时间: 2007-8-11 03:15
胸腔异位脾可能

作者: 余辉 时间: 2007-8-11 03:24
病灶位于胸腔内,膈面与胸壁间,可能起源于膈面心包,也可能是肺内病灶,异位脾也有可能,建议增强检查

作者: 管理 时间: 2007-8-11 03:31
标题: 回复：ct9340:女，54岁，少见病例

以下是引用余辉在2007-8-10 19:24:00的发言：[br]病灶位于胸腔内,膈面与胸壁间,可能起源于膈面心包,也可能是肺内病灶,异位脾也有可能,建议增强检查

作者: 22222222 时间: 2007-8-11 04:09
胸腔异位副脾可能

作者: 同 时间: 2007-8-11 04:34
多考虑胸腔异位脾可能

作者: 幸福像花 时间: 2007-8-11 04:38
标题: 回复：ct9340:女，54岁，少见病例
异位脾,或血肿有可能吗?

作者: 万安医院 时间: 2007-8-11 04:48
多考虑胸腔异位脾可能

作者: 老爱克斯 时间: 2007-8-11 04:49
1定位在胸腔,2心包外,3不是脾脏(最后俩层后方可见到脾脏)4软组织密度成类三角形,左舌下段肺不张可能大,

作者: zhaz2 时间: 2007-8-11 04:57
标题: 回复：ct9340:女，54岁，少见病例

以下是引用清清楚楚在2007-8-10 19:15:00的发言：[br]胸腔异位脾可能

作者: 宝天曼 时间: 2007-8-11 05:22
病灶位于胸腔内,膈面与胸壁间,可能起源于膈面心包,也可能是肺内病灶,异位脾也有可能,建议增强检查

作者: jsgdoctor 时间: 2007-8-11 05:25
考虑膈疝

作者: bhyuan 时间: 2007-8-11 05:38
建议胸腹联扫，结合超声心动图，排除心包病变

作者: xulianj 时间: 2007-8-11 06:14
标题: 回复：ct9340:女，54岁，少见病例

以下是引用天南地北在2007-8-10 19:08:00的发言：[br][br]

作者: zjzjr 时间: 2007-8-11 06:15
标题: 回复：ct9340:女，54岁，少见病例

以下是引用余辉在2007-8-10 19:24:00的发言：[br]病灶位于胸腔内,膈面与胸壁间,可能起源于膈面心包,也可能是肺内病灶,异位脾也有可能,建议增强检查

作者: zyyzzy 时间: 2007-8-11 06:39
左侧胸廓轻度塌陷，纵隔向左轻度移位。考虑舌段肺不张！！！

作者: jiajie 时间: 2007-8-11 07:06
左前下胸壁可见一鸡蛋形软组织密度肿块，边缘光整，与胸膜、肋骨分界不清。
考虑胸壁良性病变，孤立性纤维瘤可能性大。

作者: woyaokaoyan 时间: 2007-8-11 07:56
期待结果····，建议增强

作者: 翁志蓬 时间: 2007-8-11 08:20
标题: 考虑球形肺炎可能性大
感觉这个病例的纵隔窗好像少了两个层面，就是最后两幅纵隔窗图像之间应该再有两幅图像。
定位应该是膈上的，如下图所示：

定性比较困难，用排除法看看：
1、膈疝？那么疝内容物只能是脾——这个部位只有脾呈软组织团块状——但是在下方层面可以看到脾，那么只能是副脾了，这也太巧了吧？所以我不太赞成膈疝或副脾。
2、胸腔内异位脾？我查阅手头的文献资料没有找到相关报道，应该是非常罕见的吧？暂不考虑。
3、心包囊肿？肿块位于心包外，而且密度比较高（ct值40hu），可以排除心包囊肿。
4、胸腔内血肿？血肿应该不会呈那么规则的团块状，而且邻近肋骨见不到明确的骨折征象。
5、胸壁肿瘤？肿块与胸壁不是宽基底相连。
6、上叶舌段肺不张？不张的肺叶（段）体积应该缩小，边缘平直或凹陷，而不会膨隆呈肿块样。
……
但是zyyzzy会员的“舌段肺不张”的诊断，倒让我想起一种比较少见的炎症性改变——球形肺炎！

诊断：考虑球形肺炎可能性大

作者: zyx168 时间: 2007-8-11 15:07
支持胸腔异位脾可能

作者: 龙在野 时间: 2007-8-11 15:13
胸腔内病变

作者: jkydlj 时间: 2007-8-11 17:51
膈疝,期待结果

作者: zhanyong 时间: 2007-8-11 17:56
标题: 考虑胸腔副脾
左下胸腔内见类三角形肿块影，轮廓清晰，内密度均匀，ct值为49.2hu，其下方正常脾脏ct值为50.9hu；病灶周围肺内未见异常密度影。
定位：块影位于膈上、心包外、左侧胸腔内；
定性：良性肿块影
诊断：左侧胸腔内副脾
鉴别诊断：
1.外伤性血肿：病人虽有外伤史，但肋骨未见骨折，胸壁软组织未见血肿；
2.异位脾脏：肿块下方层面可见正常脾脏影；
3.肺癌、肺不张等：有时难以鉴别，但该肿块形态规则，轮廓清晰，内密度均匀；增强扫描有鉴别意义。
副脾的发生可能与间质细胞融合有关，也是胚胎脾多基因发育的结果。副脾组织结构与正常脾相同，颜色质地也相似，并有单独的血液供应，其血管多呈蒂状与其相连。
副脾多位于脾门或邻近胰尾处，但也可位于脾血管旁、脾胃韧带和脾肾韧带内，也少见于胰尾、胃肠壁内，甚或出现在盆腔、输卵管、卵巢和阴囊、大阴唇之内。副脾通常大小1 cm左右,但小者仅在显微镜下可见,大者可达9 cm。副脾数目可为单个或多个，副脾外形类似淋巴结，多呈圆形或卵圆形。
正常副脾无临床症状，无需进行临床诊断。如遇到的临床病症考虑到副脾病变或与副脾有关时，则应做相应检查，以明确诊断。
副脾ct上多显示为圆形或卵圆形结节，很像肿大的淋巴结。平扫和增强平扫表现与正常脾组织相同。在少见部位，副脾多被诊断为淋巴结或肾上腺、胰腺、胃肠道肿瘤。
建议增强扫描以明确诊断。

[本贴已被 zhanyong 于 2007-8-11 10:06:13 修改过]

作者: layman8888 时间: 2007-8-11 17:57
同意１０楼意见．倾向于左下舌叶实变．

作者: 裴德医生 时间: 2007-8-11 18:31
个人认为做增强是有必要的

作者: jzx 时间: 2007-8-11 18:49
胸腔异位脾。

作者: zxczxc 时间: 2007-8-11 19:21
异位副脾。
肺阻离症。

作者: liaizhi 时间: 2007-8-11 19:22
考虑间皮囊肿[胸膜心包囊肿]可能性大。

作者: gaoshengjiang 时间: 2007-8-11 19:32
标题: 回复：ct9340:女，54岁，少见病例

以下是引用zhanyong在2007-8-11 9:56:00的发言：[br]左下胸腔内见类三角形肿块影，轮廓清晰，内密度均匀，ct值为49.2hu，其下方正常脾脏ct值为50.9hu；病灶周围肺内未见异常密度影。[br]定位：块影位于膈上、心包外、左侧胸腔内；[br]定性：良性肿块影[br]诊断：左侧胸腔内副脾[br]鉴别诊断：[br]1.外伤性血肿：病人虽有外伤史，但肋骨未见骨折，胸壁软组织未见血肿；[br]2.异位脾脏：肿块下方层面可见正常脾脏影；[br]3.肺癌、肺不张等：有时难以鉴别，但该肿块形态规则，轮廓清晰，内密度均匀；增强扫描有鉴别意义。[br]副脾的发生可能与间质细胞融合有关，也是胚胎脾多基因发育的结果。副脾组织结构与正常脾相同，颜色质地也相似，并有单独的血液供应，其血管多呈蒂状与其相连。[br]副脾多位于脾门或邻近胰尾处，但也可位于脾血管旁、脾胃韧带和脾肾韧带内，也少见于胰尾、胃肠壁内，甚或出现在盆腔、输卵管、卵巢和阴囊、大阴唇之内。副脾通常大小1 cm左右,但小者仅在显微镜下可见,大者可达9 cm。副脾数目可为单个或多个，副脾外形类似淋巴结，多呈圆形或卵圆形。[br]正常副脾无临床症状，无需进行临床诊断。如遇到的临床病症考虑到副脾病变或与副脾有关时，则应做相应检查，以明确诊断。[br]副脾ct上多显示为圆形或卵圆形结节，很像肿大的淋巴结。平扫和增强平扫表现与正常脾组织相同。在少见部位，副脾多被诊断为淋巴结或肾上腺、胰腺、胃肠道肿瘤。[br]建议增强扫描以明确诊断。[br][br]
[本贴已被 zhanyong 于 2007-8-11 10:06:13 修改过]

分析透彻理由充分，支持！

作者: zorrolove 时间: 2007-8-11 21:48
副脾胸腔内确实少见,它的血供哪里来.肺隔离症可能?

作者: zhangding589343 时间: 2007-8-12 00:25
异位脾

作者: 汪涛同志 时间: 2007-8-12 01:43
标题: 回复：ct9340:女，54岁，少见病例

作者: xiaoniu 时间: 2007-8-12 03:59
这位患者是以外伤就诊，但是没有明确的外伤性病变，左侧肋膈角三角形软组织密度肿块阴影，外形酷似脾脏阴影，而且密度与脾脏几乎相似，部位应该是膈上没有什么争议，因此首先考虑：膈上异位脾。
接着疑问也来了，患者为什么临床压痛明显，尽管肿块形态规整，没有外伤性特征表现，有疼痛的临床症状和接近血肿的密度，因此肺底血肿不能完全除外。

作者: 拾荒者 时间: 2007-8-12 05:24
标题: 回复：ct9340:女，54岁，少见病例

以下是引用zhanyong在2007-8-11 9:56:00的发言：[br]左下胸腔内见类三角形肿块影，轮廓清晰，内密度均匀，ct值为49.2hu，其下方正常脾脏ct值为50.9hu；病灶周围肺内未见异常密度影。[br]定位：块影位于膈上、心包外、左侧胸腔内；[br]定性：良性肿块影[br]诊断：左侧胸腔内副脾[br]鉴别诊断：[br]1.外伤性血肿：病人虽有外伤史，但肋骨未见骨折，胸壁软组织未见血肿；[br]2.异位脾脏：肿块下方层面可见正常脾脏影；[br]3.肺癌、肺不张等：有时难以鉴别，但该肿块形态规则，轮廓清晰，内密度均匀；增强扫描有鉴别意义。[br]副脾的发生可能与间质细胞融合有关，也是胚胎脾多基因发育的结果。副脾组织结构与正常脾相同，颜色质地也相似，并有单独的血液供应，其血管多呈蒂状与其相连。[br]副脾多位于脾门或邻近胰尾处，但也可位于脾血管旁、脾胃韧带和脾肾韧带内，也少见于胰尾、胃肠壁内，甚或出现在盆腔、输卵管、卵巢和阴囊、大阴唇之内。副脾通常大小1 cm左右,但小者仅在显微镜下可见,大者可达9 cm。副脾数目可为单个或多个，副脾外形类似淋巴结，多呈圆形或卵圆形。[br]正常副脾无临床症状，无需进行临床诊断。如遇到的临床病症考虑到副脾病变或与副脾有关时，则应做相应检查，以明确诊断。[br]副脾ct上多显示为圆形或卵圆形结节，很像肿大的淋巴结。平扫和增强平扫表现与正常脾组织相同。在少见部位，副脾多被诊断为淋巴结或肾上腺、胰腺、胃肠道肿瘤。[br]建议增强扫描以明确诊断。[br][br]
[本贴已被 zhanyong 于 2007-8-11 10:06:13 修改过]

有理有据支持！

作者: dyqct 时间: 2007-8-13 04:26
标题: 回复：ct9340:女，54岁，少见病例

以下是引用汪涛同志在2007-8-11 17:43:00的发言：[br][br]

建议增强扫描进一步检查。

作者: 吕军浩 时间: 2007-8-14 05:50
标题: 回复：ct9340:女，54岁，少见病例
首先是定位，从胸膜的延续、与隔肌，的关系来看病灶应该位于肺外，隔上，病灶与心包间有脂肪间隙，故来源心包的可能不大。
病灶应该位于前肋隔角内并且被肋隔角塑型，病灶光滑、密度均匀，良性病灶首先考虑。
病灶广基紧贴肋骨，虽然肋骨没有受压破坏改变，但从常见多发病考虑，我首先考虑是否为来自肋间神经的神经源性肿瘤，比如纤维瘤。
如果把他归为前纵隔占位来考虑，那么胸腺瘤、生殖细胞瘤、霍奇金淋巴瘤、类癌、细胞囊肿是否可能。反正为不典型表现，或不典型位置。
楼上许多战友提及胸腔异位脾脏，新获伊犁哈萨克自治州奎屯中心医院有一例报道，楼上的理由是病灶的密度和腹腔脾脏的密度相仿，而恰恰是腹腔脾脏的存在，而否定了异位脾脏的诊断，既然是异位，那么原位就不应该再有，如原位有，那应该叫异位副脾。胸腔的异位副脾从胚胎发生来看不太可能，毕竟有隔肌阻挡。

[本贴已被吕军浩于 2007-8-13 21:55:17 修改过]

作者: lkc8963 时间: 2007-8-20 07:19
胸腹交界处软组织块影,形态规则,密度均匀,与正常脾脏密度和形态极其类似,是本例的特点.
定位:肺外病变,位于胸腹交界处,具体部位真的不太好说:从现有图片来看虽然较支持是膈上胸腔病变,但倒数第二/三帧块状影与左膈顶关系极其暧昧,如果做个mpr,可能会更清楚.
定性:多脾综合征可能性大,建议做个增强或彩超.

作者: wynyyajj 时间: 2007-8-21 23:26
增强

作者: chenni 时间: 2007-8-21 23:36
病灶应在胸腔内,左肺舌叶下段不张,陈旧性或先天性改变

作者: 雪山飞狐 时间: 2007-8-22 00:27
标题: 回复：ct9340:女，54岁，少见病例

以下是引用翁志蓬在2007-8-11 0:20:00的发言：[br]感觉这个病例的纵隔窗好像少了两个层面，就是最后两幅纵隔窗图像之间应该再有两幅图像。[br]定位应该是膈上的，如下图所示：[br][br]定性比较困难，用排除法看看：[br]1、膈疝？那么疝内容物只能是脾——这个部位只有脾呈软组织团块状——但是在下方层面可以看到脾，那么只能是副脾了，这也太巧了吧？所以我不太赞成膈疝或副脾。[br]2、胸腔内异位脾？我查阅手头的文献资料没有找到相关报道，应该是非常罕见的吧？暂不考虑。[br]3、心包囊肿？肿块位于心包外，而且密度比较高（ct值40hu），可以排除心包囊肿。[br]4、胸腔内血肿？血肿应该不会呈那么规则的团块状，而且邻近肋骨见不到明确的骨折征象。[br]5、胸壁肿瘤？肿块与胸壁不是宽基底相连。[br]6、上叶舌段肺不张？不张的肺叶（段）体积应该缩小，边缘平直或凹陷，而不会膨隆呈肿块样。[br]……[br]但是zyyzzy会员的“舌段肺不张”的诊断，倒让我想起一种比较少见的炎症性改变——球形肺炎！[br][br]诊断：考虑球形肺炎可能性大

作者: duanhui007 时间: 2007-8-22 01:29
检查脾脏

作者: 汪涛同志 时间: 2007-8-22 03:15
该帖大家回复的太精彩了，翁站长和吕老师都忍不住一试身手！再顶一下。看看有没有精彩的发言！

作者: zhangkai 时间: 2007-8-22 04:57
胸腔异位脾可能．

作者: qc80012345 时间: 2007-8-22 06:13
支持；胸腔异位脾---。心包囊肿常位于心膈角处，ct值为0/10。形态与大小有关，较小者为圆形，类圆形或梭形，较大者可沿心影塑形，而成为新月形。囊壁薄或称线状，不易显示，偶有钙化。

作者: dr.yang 时间: 2011-10-29 21:09
学习了。

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