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标题: V0283:【转载】胸部疑难病例，请大家分析！（一星期后公布 [打印本页]

作者: 汪涛同志 时间: 2007-8-16 10:22
标题: V0283:【转载】胸部疑难病例，请大家分析！（一星期后公布
男性，56岁，发热2月余，腹部ct检查时发现右下肺占位。患者两月前不明原因出现畏冷、寒战，发热，体温39.7度，伴头痛，偶有咳嗽，咳黑灰痰，以夜间为著。x线显示肺部阴影。腹部b超示肝脾大，骨髓穿刺骨髓象正常。血培养、骨髓培养未见细菌生长。生化：gpt和ldh升高，肥达反应正常，hbbag（＋），hbeag(+),bhbc(+)。给予左氧氟沙星等治疗，症状无好转。

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作者: 卜一 时间: 2007-8-16 13:40
双肺多发大小不等结节，以中下叶分布为多，部分病灶内见空洞，病灶边缘清楚，观察一系列片：病灶由3月21日单一病灶逐渐增多，并到5月23日大部分病灶吸收或变小，临床以发热为主，并伴咳嗽，咳黑灰痰。综合考虑，首选：韦格肉芽肿！

作者: jiangjing 时间: 2007-8-17 00:20
双肺多发大小不等结节，以中下叶分布为多，部分病灶内见空洞，病灶边缘清楚，观察一系列片：病灶由3月21日单一病灶逐渐增多，并到5月23日大部分病灶吸收或变小，临床以发热为主，并伴咳嗽，咳黑灰痰.考虑肺部感染。建议作痰与细菌培养。

作者: 医博云天 时间: 2007-8-17 02:39
标题: 回复：v0283:胸部疑难病例，请大家分析！（一星期后公布
建议补全图片，腹部和整个胸部，好病例，很期待！故不敢看图说话，信口雌黄！

作者: liaizhi 时间: 2007-8-17 05:25
肺部病灶呈显在1-2周内缩小消失或又有新病灶的出现是典形的韦格肉芽肿的表现。本病用免疫抑制剂及激素治疗过程中，病灶可缩小。消退增大或出现新病灶。考虑肺韦格肉芽肿。

作者: meng-msp001 时间: 2007-8-17 06:07
支持2楼的看法

作者: w_jianhua 时间: 2007-8-17 08:16
3月21日片示右肺下叶见一球形灶，边界清，周围无毛刺，经治疗后病灶变小，后又在两肺中下叶出现大小不等的结节影，并小的薄壁空洞，治疗后病灶变小，结合临床不明原因持续发热及化验室检查，考虑肺霉菌感染可能性大。

作者: dyqct 时间: 2007-8-17 17:23
病灶变化快，临床有感染症状，应想到是否是金葡菌感染。

作者: 老爱克斯 时间: 2007-8-17 18:42
肺内多发结节灶,部分结节灶内见空洞,结合临床发高烧,应该是迁徙性肺脓肿,应该检查其它部位是否有感染灶.

作者: 向医生 时间: 2007-8-18 00:39
标题: 回复：v0283:胸部疑难病例，请大家分析！（一星期后公布
这个病例有几点对诊断很有帮助:一是最先的ct片表现为肺内结节，一周后原结节缩小，在其邻近肺内又出现新结节，2个月后病灶已基本吸收，从这一点来看就不象肿瘤性病变，只能从炎症、结核或其它病变中来考虑；二是1个月后病灶明显增多，在结节影内有空泡，这些空泡内壁是光滑的，没有明显的液平面，不象一般的肺脓疡，也不象结核，只能从真菌感染方面来考虑，其临床症状及2个月后患者病灶变化也印证了患者肺内病灶是炎性病变。能够形成结节及结节内空泡的真菌病最大的可能是肺曲菌病。

作者: xulianj 时间: 2007-8-18 05:23
病史中有畏冷、寒战，发热，体温39.7度，且伴头痛，偶有咳嗽，咳黑灰痰，等症状。为感染性病变；但给予左氧氟沙星等治疗，症状无好转。就不支持一般性炎症病变，从影像看短期内化大，就又不支肿瘤性病变，只能从其它炎症来考虑，而真菌感染为最多见，

作者: mzjctmr 时间: 2007-8-19 06:50
病人寒战，发热，体温39.7度，且伴头痛，偶有咳嗽，咳黑灰痰。给予左氧氟沙星等治疗，症状无好转。从影像看短期内化大，呼吸道症状与影像表现不相符，故肿瘤和一般炎性病变可以排除，考虑，真菌感染或过敏性肺炎。期待结果。多谢楼主提供的好病例！！！

作者: zjzjr 时间: 2007-8-19 17:24
病灶变化快，临床有感染症状，应想到是否是金葡菌感染。

作者: 汪涛同志 时间: 2007-8-20 01:17
标题: 回复：v0283:胸部疑难病例，请大家分析！（一星期后公布

以下是引用医博云天在2007-8-16 18:39:00的发言：[br]建议补全图片，腹部和整个胸部，好病例，很期待！故不敢看图说话，信口雌黄！

大哥！一共照了四次啊，您要都补全还要求有腹部的，才肯发表意见，岂不是要累死人啊，您就将就着看吧～～给点宝贵意见。

作者: 听蝉观竹 时间: 2007-8-21 07:46
病理诊断：曲霉菌病（肺穿刺活检）

概况：真菌种类很多，如隐球菌、白色念珠菌、组织胞浆菌、曲霉菌、奴卡菌等，尤以曲霉菌多见，可为原发性感染和继发性感染，在恶性肿瘤、严重糖尿病及肿瘤治疗后机体免疫力下降时容易致病。

ct表现：可为片状炎性改变；单个或多个结节，周围合并晕征，也可合并空洞；寄生时可为曲霉菌球。
病理分析：3月21日出现时容易诊断为肿瘤，但根据临床发热等症状，肿瘤基本可以排除，而且在28日复查时原病变已有缩小。细菌感染根据临床应在考虑范围内，但抗炎治疗后效果并不十分明显，而且在以后病变发展较快。从病变形态看，韦格氏肉芽肿应作为主要鉴别，病变多形性，多变性，有空洞，病人也有鼻窦炎，但鼻窦活检最后病理为淋巴瘤。患者anca实验阴性，另外病人高热在韦格肉芽肿不多见。患者抗霉菌治疗后好转。

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赵绍宏教授（中国人民解放军总医院）

http://medu-online.cn/forums/3/10195/showthread.aspx

作者: 清清楚楚 时间: 2007-8-22 00:03
真菌感染或过敏性肺炎可能性大.

作者: duguo 时间: 2007-9-26 05:35
转移性腺癌.

作者: pujunzhi 时间: 2012-6-22 21:45
病理诊断：曲霉菌病（肺穿刺活检）。
谢谢楼主提供好病例！

作者: shibing 时间: 2012-8-16 08:31
曲霉菌病（肺穿刺活检）

作者: shibing 时间: 2016-6-23 09:34
这个病例有几点对诊断很有帮助:一是最先的ct片表现为肺内结节，一周后原结节缩小，在其邻近肺内又出现新结节，2个月后病灶已基本吸收，从这一点来看就不象肿瘤性病变，只能从炎症、结核或其它病变中来考虑；二是1个月后病灶明显增多，在结节影内有空泡，这些空泡内壁是光滑的，没有明显的液平面，不象一般的肺脓疡，也不象结核，只能从真菌感染方面来考虑，其临床症状及2个月后患者病灶变化也印证了患者肺内病灶是炎性病变。能够形成结节及结节内空泡的真菌病最大的可能是肺曲菌病。

作者: shibing 时间: 2016-6-23 10:07
肺部病灶呈显在1-2周内缩小消失或又有新病灶的出现是典形的韦格肉芽肿的表现。本病用免疫抑制剂及激素治疗过程中，病灶可缩小。消退增大或出现新病灶。考虑肺韦格肉芽肿。

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