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标题: CT9422:腰椎破坏？病史已补充 [打印本页]

作者: jia119 时间: 2007-8-18 04:15
标题: CT9422:腰椎破坏？病史已补充
患者男性 68岁腰痛五个多月，其他病史不祥，大家注意左肾盂，囊肿or其他。患者既往肺结核病史，曾有外伤史。请大家再仔细看看。

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[本贴已被 jia119 于 2007-8-18 8:20:35 修改过]

作者: xulianj 时间: 2007-8-18 04:44
椎体结核可能性大，肿瘤待排，建议mri检查。

作者: wangygyyy 时间: 2007-8-18 04:55
应该是腰椎退变所致吧。

作者: 克勤克俭 时间: 2007-8-18 05:01
多发性骨髓瘤可能。结核待排。

作者: 江尾海头 时间: 2007-8-18 05:01
考虑椎体破坏.

作者: 余辉 时间: 2007-8-18 05:02
标题: 1

病灶主要表现为椎体溶骨性破坏（椎弓殘留），硬化性死骨少见，椎旁软组织增厚，未见明显脓肿样改变，临近椎间盘未见明显变窄，（相应椎体附件骨质疏松征像，不排除为破坏），考虑椎体肿瘤可能性大，如转移瘤及骨髓瘤，不除外结核，骨窗太黑了点

[本贴已被 jiajie 于 2007-8-18 21:06:47 修改过]

作者: nanjing 时间: 2007-8-18 05:02
1椎体肿瘤可能性大，2外伤骨折？

作者: jsgdoctor 时间: 2007-8-18 05:08
考虑转移瘤

作者: 逸风 时间: 2007-8-18 05:17
标题: 回复：腰椎破坏？

以下是引用余辉在2007-8-17 21:02:00的发言：[br]病灶主要表现为椎体溶骨性破坏（椎弓殘留），硬化性死骨少见，椎旁软组织增厚，未见明显脓肿样改变，临近椎间盘未见明显变窄，（相应椎体附件骨质疏松征像，不排除为破坏），考虑椎体肿瘤可能性大，如转移瘤及骨髓瘤，不除外结核，骨窗太黑了点

考虑腰3椎体病理性骨折,恶性肿瘤导致可能大.
患者腰3相邻椎间隙未见变窄,破坏显著但未见明显椎旁脓肿,结核可能小,必要时胸片及ppd检查辅助排外.

作者: sq7600 时间: 2007-8-18 05:26
考虑转移瘤可能大

作者: 同 时间: 2007-8-18 06:04
考虑转移瘤或骨髓瘤

作者: jiangjing 时间: 2007-8-18 06:55
考虑恶性骨肿瘤[原发或转移]

作者: lsl 时间: 2007-8-18 06:58
我支持转移瘤的诊断.

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2007-8-18 07:19
标题: 回复：腰椎破坏？

以下是引用sq7600在2007-8-17 21:26:00的发言：[br]考虑转移瘤可能大

作者: zsl6918 时间: 2007-8-18 07:46
转移瘤首先考虑，不过好好追问一下病史有无明显外伤史。结核及骨髓瘤都不太典型。

作者: 天南地北 时间: 2007-8-18 08:38
考虑转移瘤可能大

作者: liaizhi 时间: 2007-8-18 08:39
l3椎体呈溶骨性破坏，硬膜囊受压。椎体周围软组织稍增厚腹主动脉后方淋巴结肿大。考虑l3转移瘤可能性大。2腰椎退形性改变。

作者: 汪涛同志 时间: 2007-8-18 11:39
标题: 回复：ct9422:腰椎破坏？

以下是引用余辉在2007-8-17 21:02:00的发言：[br]病灶主要表现为椎体溶骨性破坏（椎弓殘留），硬化性死骨少见，椎旁软组织增厚，未见明显脓肿样改变，临近椎间盘未见明显变窄，（相应椎体附件骨质疏松征像，不排除为破坏），考虑椎体肿瘤可能性大，如转移瘤及骨髓瘤，不除外结核，骨窗太黑了点

支持！

作者: happyverycd 时间: 2007-8-18 14:35
病灶主要表现为椎体溶骨性破坏（椎弓殘留），硬化性死骨少见，椎旁软组织增厚，未见明显脓肿样改变，临近椎间盘未见明显变窄，（相应椎体附件骨质疏松征像，不排除为破坏），考虑椎体肿瘤可能性大，如转移瘤及骨髓瘤.

作者: zyx168 时间: 2007-8-18 14:47
考虑椎体肿瘤可能性大(转移瘤?骨髓瘤?).

作者: wj2039 时间: 2007-8-18 17:14
考虑转移瘤可能大

作者: 老爱克斯 时间: 2007-8-18 17:30
定位片见１．３腰椎椎体变扁，扫描见椎体骨质碎裂骨小梁减少皮质变薄，椎弓根正常，结合病史，
老年性骨质疏松第１第３椎体压缩性骨折可能大．

作者: 石门之剑 时间: 2007-8-18 18:06
有溶骨性骨质破坏，病灶向后侵入椎管，应为转移性病变，积极寻找原发灶。

作者: dyqct 时间: 2007-8-18 18:45
标题: 回复：ct9422:腰椎破坏？病史已补充

以下是引用逸风在2007-8-17 21:17:00的发言：[br][quote]以下是引用余辉在2007-8-17 21:02:00的发言：[br]病灶主要表现为椎体溶骨性破坏（椎弓殘留），硬化性死骨少见，椎旁软组织增厚，未见明显脓肿样改变，临近椎间盘未见明显变窄，（相应椎体附件骨质疏松征像，不排除为破坏），考虑椎体肿瘤可能性大，如转移瘤及骨髓瘤，不除外结核，骨窗太黑了点

[br]考虑腰3椎体病理性骨折,恶性肿瘤导致可能大.[br]患者腰3相邻椎间隙未见变窄,破坏显著但未见明显椎旁脓肿,结核可能小,必要时胸片及ppd检查辅助排外.[/quote]
还应除外因老年性骨质疏松所致压缩性骨折。

作者: qiushi 时间: 2007-8-18 18:54
标题: 1

脊柱结核、骨折的鉴别
            脊柱结核                         脊柱骨折
外伤史       无或为诱因                      有
患病椎体数    两个以上                         常为单个椎体
骨质密度    骨质破坏，骨质密度减低          骨质压缩，密度增高，其余骨质正常
椎间隙       变窄或消失                      正常
成角畸形    常见                            无或轻度
软组织影    可见较大的梭形阴影（冷脓肿）    有时可见较局限的软组织影（血肿）
流注脓肿    常见                            无
死骨          很小，多不易见到                有时可见骨折碎片
附件          侵及较少                         或可见附件及乐骨折
   注：脊柱结核可分成以下四型
1、中心型（椎体型）多见于胸椎结核
2、边缘型（椎间性）腰椎结核多见，病变开始于椎体的上下缘，可破坏椎间盘
3。韧带下型（椎旁型）是一种特殊结核，一般较少发生成角畸形，主见于胸椎。
4、附件型较少见，多见于青壮年，属血行感染
   本例病例，虽有结核病史、外伤史、骨质破坏，但椎间隙是正常的，因而考虑占位性病变，转移瘤首先考虑，不排除骨髓瘤。
                     骨髓瘤
大多数是多发性，单发占少数，晚期有广泛转移，但很少有肺内转移。好发于有红骨髓的部位，扁骨中以颅骨、脊柱、肋骨、骨盆和胸骨多见；长骨好发于股骨和肱骨近端，以进行性加剧的腰骶部或全身性骨痛为主。
   影像学表现：
1、正常  临床上已确诊的病例，骨骼x线片可以是正常的。
2、广泛性骨质疏松
3、多发性骨质破坏肿瘤生长迅速者，常伴有软组织肿块和边缘模糊的溶骨性破坏，生长慢者，则是边缘清楚的膨胀性改变。骨质破坏有：（1）穿凿样，无硬化边缘，无骨膜改变（2）蜂窝状，为多数大小相似的囊状骨质破坏。（3）鼠咬状，系边缘模糊的齿状破坏，融合成大片破坏。（4）皂泡状，见于生长慢者，多见于长骨、脊椎、肋骨、骨盆和肩胛骨。（5）蛋壳状，见于长骨。
4、骨质硬化改变少见，可分四型。
               转移瘤
   脊柱是转移瘤的最好发部位，以胸腰椎多见，病灶多位于椎体，附件较少。常为多个椎体发病，亦可是单个椎体转移。溶骨型转移，早期是呈局限性骨质疏松或斑点状、虫噬状骨破坏，然后融合成大片状骨质破坏，常并发病理性压缩骨折，追旁可见软组织肿块，椎间隙多无改变；成骨型转移表现为椎体散在斑点状、棉团状致密影，可为椎体的一部分或整个椎体完全均匀致密，椎间隙不受累。混合型表现为斑点状骨质破坏和硬化同时存在。
   通常，转移瘤的病史短，发病快，多无骨膜增生，很少有软组织肿块，其内常无肿瘤骨，易发生病理性骨折，碱性磷酸酶增高，不伴有骨质疏松，病灶间的骨质密度正常。如肋骨破坏伴有软组织肿块，则多为骨髓瘤；出现阳性椎弓根征（椎体破坏、椎弓根保留）肋骨和锁骨破坏伴有膨胀现象，则骨髓瘤多于转移瘤，同时本--周蛋白有助于骨髓瘤的诊断。

[本贴已被 jiajie 于 2007-8-18 21:05:17 修改过]

作者: fumaogui 时间: 2007-8-18 18:59
椎体病理骨折,转移瘤可能性大.左肾考虑肾癌.建议进一步检查.

作者: gjj6818 时间: 2007-8-18 19:12
考虑转移瘤可能性大

作者: 清清楚楚 时间: 2007-8-18 19:16
椎体病理骨折,转移瘤可能性大.左肾考虑肾癌.建议进一步检查.我支持你的高见！！顶！！！

作者: yangzeng 时间: 2007-8-18 20:26
转移瘤可能性大

作者: lizimu 时间: 2007-8-18 20:32
考虑椎体肿瘤可能性大.并压缩性骨折.

作者: luochengyi 时间: 2007-8-18 20:37
考虑转移瘤可能大

作者: zjzjr 时间: 2007-8-18 20:56
转移瘤致压缩性骨折或骨质疏松压缩骨折.

作者: hhcckk 时间: 2007-8-18 21:56
标题: 1

考虑转移可能性大
1、椎间隙无狭窄，椎旁无寒性脓肿，结核的可能性不大
2、五个月前的外伤不应该到现在还有症状，椎体的溶骨性破坏用外伤解释不了
3、左侧是肾脏内的病灶还是肾盂的病灶，建议进一步检查，查个尿，打个b超，做个增强ct等

[本贴已被 jiajie 于 2007-8-18 21:06:30 修改过]

作者: 114008996 时间: 2007-8-18 23:46
建议mr扫描

作者: 54guan13 时间: 2007-8-18 23:58
不考虑结核，还是转移瘤可能性大。

作者: 嫉风笑月 时间: 2007-8-19 00:17
标题: 1

退变是肯定有的,椎体增生,椎间盘变性,膨出,黄韧带钙化等,
l1,3椎体变扁,破坏,考虑转移瘤或骨髓瘤,完善相关检查,尿本一周氏蛋白,癌胚抗原,胸片及ppd检查等,
结核可能性不大
左肾ct值是多少,可做增强

[本贴已被 jiajie 于 2007-8-18 21:06:39 修改过]

作者: qc80012345 时间: 2007-8-19 02:13
考虑恶性骨肿瘤

作者: 拾荒者 时间: 2007-8-19 04:19
标题: 回复：ct9422:腰椎破坏？病史已补充

以下是引用hhcckk在2007-8-18 13:56:00的发言：[br]考虑转移可能性大[br]1、椎间隙无狭窄，椎旁无寒性脓肿，结核的可能性不大[br]2、五个月前的外伤不应该到现在还有症状，椎体的溶骨性破坏用外伤解释不了[br]3、左侧是肾脏内的病灶还是肾盂的病灶，建议进一步检查，查个尿，打个b超，做个增强ct等

退变是肯定的，但转移瘤一定要考虑，左肾病变建议进一步检查。

作者: qiuleiyu 时间: 2007-8-19 04:43
转移性肿瘤伴骨性椎管2度狭窄.左肾盂区可疑占位,建议进一步增强检查.

作者: ydx_74 时间: 2007-8-19 05:39
考虑转移可能性大

作者: 随缘的人 时间: 2007-8-19 05:43
椎体结核可能性大，肿瘤待排，建议mri检查。

作者: ssmmxx 时间: 2007-8-19 05:47
考虑转移瘤可能大

作者: 宝天曼 时间: 2007-8-19 06:05

考虑腰3椎体病理性骨折,恶性肿瘤导致可能大.
患者腰3相邻椎间隙未见变窄,破坏显著但未见明显椎旁脓肿,结核可能小,必要时胸片及ppd检查辅助排外.

[本贴已被 jiajie 于 2007-8-18 22:55:23 修改过]

作者: 医海之鱼 时间: 2007-8-19 20:31
考虑腰椎骨折，左肾囊肿

作者: ５７０８ 时间: 2007-8-19 21:16
转移瘤可能大

作者: 雪山飞狐 时间: 2007-8-19 23:15
考虑转移瘤可能大

作者: 悬壶济世 时间: 2007-8-20 03:59
1考虑转移瘤2建议增强除外左肾盂占位

作者: tao772 时间: 2007-8-20 18:33
以下是引用余辉在2007-8-17 21:02:00的发言：
病灶主要表现为椎体溶骨性破坏（椎弓殘留），硬化性死骨少见，椎旁软组织增厚，未见明显脓肿样改变，临近椎间盘未见明显变窄，（相应椎体附件骨质疏松征像，不排除为破坏），考虑椎体肿瘤可能性大，如转移瘤及骨髓瘤，不除外结核，骨窗太黑了点

作者: zydct 时间: 2007-8-20 19:37
考虑椎体肿瘤可能性大(转移瘤?骨髓瘤?).

作者: wangyihuan33 时间: 2007-8-20 19:56
xuexi

作者: zylcq608 时间: 2007-8-20 23:04
椎体结核可能性大，肿瘤待排

作者: 7468307 时间: 2008-8-14 02:03
转移瘤伴椎管骨性狭窄，左肾盂占位，建议增强扫描。

作者: dr.yang 时间: 2012-2-5 23:07
病灶主要表现为椎体溶骨性破坏（椎弓殘留），硬化性死骨少见，椎旁软组织增厚，未见明显脓肿样改变，临近椎间盘未见明显变窄，（相应椎体附件骨质疏松征像，不排除为破坏），考虑椎体肿瘤可能性大，如转移瘤及骨髓瘤，不除外结核

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