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标题: V0284:（补充图片）骶尾部MRI+CT！有结果！ [打印本页]

作者: sdqzwyx 时间: 2007-8-18 05:35
标题: V0284:（补充图片）骶尾部MRI+CT！有结果！
结果已公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=28703
补充骨盆及胸部图片，请参考：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=28459&page=2
女性，78岁，腰骶部不适半年，来mri检查，发现病变后加做ct。

对不起！我把时间跟其他病例搞混了，病史应该是半年不是2年，误导大家了，抱歉！

[本贴已被 sdqzwyx 于 2007-8-24 23:11:08 修改过]

作者: sdqzwyx 时间: 2007-8-18 05:40
标题: 回复：骶尾部mri+ct！有结果！
ct图片：

有几副骨盆图片当时没有上传，若早上传可能诊断就会不同了，病人做完mri透视发现肺内病变，所以肺内也做了ct，现在补充上传。
http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=28459&page=2

[本贴已被 sdqzwyx 于 2007-8-21 22:30:07 修改过]

作者: 余辉 时间: 2007-8-18 05:56
标题: 1
考虑脊索瘤可能性大,不排除转移瘤,右侧坐骨体有病灶,漏了,是什么呢?嗜酸性肉芽肿?骨纤?还是和骶骨一样?

[本贴已被余辉于 2007-8-17 21:57:16 修改过]

作者: xiaoniu 时间: 2007-8-18 05:58
s2以下椎体膨胀性骨质破坏，呈内外突性改变，中间为软组织密度，散在条片状残存骨质，老年患者此处最常见的还是脊索瘤，因此考虑：脊索瘤。

作者: jiangjing 时间: 2007-8-18 06:33
s1以下椎体膨胀性骨质破坏，呈内外突性改变，中间为软组织密度，散在条片状残存骨质或钙化，老年患者，病程2年，相对较长，此处最常见的还是脊索瘤，因此考虑：脊索瘤。神经源性肿瘤或转移瘤待排

作者: liaizhi 时间: 2007-8-18 08:15
s2以下骶椎呈膨胀性破坏，位于中线偏向左侧生长，破坏区内散在斑块状钙化影，骶前软组织稍肿胀。考虑脊索瘤可能性大。转移瘤？

作者: 听蝉观竹 时间: 2007-8-18 19:34
该病例特点：
1、年龄大，78岁，病史较长，2年余。2、病变发生的部位在骶椎，累及多个椎体；3、骶椎破坏明显，呈膨胀性，累及骶骨孔；4，破坏区域有明显的软组织肿块，并见零星的钙化灶。

分析思路：1、年龄大按常理首先想到骨转移瘤，但是这个病例的病史病史较长，出现症状2年余，又没有原发病灶，故不符合骨转移瘤的主要特点，所以不把骨转移瘤放在第一位考虑，而放在第二位。

2、年龄大的骶椎破坏病例除了考虑骨转移瘤之外，要考虑到脊索瘤，因为脊索瘤是一种罕见的低度恶性肿瘤，起源于残余的胚胎脊索，沿脑脊髓轴生长。约50％发生于骶尾椎，35％发生于蝶骨底区，15％发生于椎体；好发于中老年，以40-70岁多见。

3、本病例影像特点：膨胀性破坏、破坏区软组织肿块、软组织肿块内斑点钙化。而脊索瘤的主要影像学改变正是“膨胀性破坏、破坏区软组织肿块、软组织肿块内斑点钙化”这3点。

所以我根据上述分析思路，首先考虑骶椎脊索瘤。

作者: 克山 时间: 2007-8-19 04:04
年龄、部位、病变形态和骨破坏表现正常脊索瘤。

作者: 同 时间: 2007-8-19 05:46
首先考虑骶椎脊索瘤

作者: 卜一 时间: 2007-8-19 13:57
本例特征：1 主要是以形成软组织肿块为主，其次是骨质破坏。2 软组织肿块包埋残余骨片，并致骶孔明显扩大。3 病灶与骶椎管关系密切。4 临床病史较长。支持首选：骶椎脊索瘤！

作者: zjzjr 时间: 2007-8-19 17:31
首先考虑骶椎脊索瘤

作者: w_jianhua 时间: 2007-8-19 18:17
首先考虑骶椎脊索瘤

作者: qiuleiyu 时间: 2007-8-21 05:05
骶椎多发膨胀骨质破坏,内示残存骨嵴,其前方形成软组织肿块.结合病史首先支持考虑；脊索瘤.另mri上t1t2上高信号体现了其内部粘液成分.
脊索瘤为低度恶性肿瘤,占恶性骨肿瘤5%,通常50-60岁好发于骶尾部.30-40y好发于颅底,病程较长,症状轻.当脊椎两端有膨胀性溶骨性破坏,伴软组织肿块及钙化和骨碎片时,可首先考虑本病.
鉴别；1,骨巨；其内为皂泡状改变,无骨碎片.另mri信号较高,增强后明显强化.与正常骨分界清.不出现软组织块,除非恶变.
2,转移；溶骨性破坏,椎弓根受累为重要征象.膨胀不明显,内少有钙化.
3,结核；骶尾非好发部位,下胸椎及上腰椎好发,常易形成冷脓肿,从mri上看周边无明显渗出及脓肿改变.

作者: 清清楚楚 时间: 2007-8-22 00:05
脊索瘤可能性大.

作者: sdqzwyx 时间: 2007-8-22 06:21
标题: 回复：v0284:（补充图片）骶尾部mri+ct！有结果！
补充骨盆图片：

作者: sdqzwyx 时间: 2007-8-22 06:26
标题: 回复：v0284:（补充图片）骶尾部mri+ct！有结果！
胸部ct片：

作者: 听蝉观竹 时间: 2007-8-22 08:19
这个病例如果按后面改的病史是“腰骶部不适半年”而不是2年，思路就变了就是考虑转移瘤第一，脊索瘤系第二。从现在补充的图片看已经确诊无疑就是肺癌骶椎、骨盆转移。

作者: xiaoniu 时间: 2007-8-22 08:22
标题: 回复：v0284:（补充图片）骶尾部mri+ct！有结果！
唉！眼拙啊！！连肺癌骨转移都没有看出来！！！

作者: 听蝉观竹 时间: 2007-8-25 05:28
标题: 回复：v0284:（补充图片）骶尾部mri+ct！有结果！
[病例回眸]
这个病例我分析思路出了偏差，所以诊断是错误的，这一点不能强调任何客观理由为自己去解释，我总是想找出思路偏差在哪里？所以我这几天一直在回顾这个病例，反复看了几遍有一点心得，与大家交流。

思路错误分析：
1、发病的年龄：文献上是记载“脊索瘤好发于中老年，以40-70岁多见”，但大多数文章报道“发病平均年龄为35-40岁，高峰年龄在40岁左右，男性多于女性”。而70 岁以后的病例罕见。这个病例女性，78岁发生脊索瘤的概率是十分小。我在开始分析却认为“好发年龄”，这是偏差之一。

2、影像的特征：脊索瘤的主要影像学改变为“膨胀性破坏、破坏区软组织肿块、软组织肿块内斑点钙化”，这个病例我开始也认为具有三大特征。我反复看了好几遍，与脊索瘤的图像比较后发现原来观察不够细致。脊索瘤的虽然是明显的“膨胀性破坏”，但骨破坏与骶骨之间相对有境界，而不是侵蚀性的；而本病例则是骨破坏是侵蚀性的，“蚀”就是虫蛀也。侵蚀性是转移瘤的特征，这是偏差之二。（图1）
脊索瘤的破坏区软组织肿块是显著的，超越破坏区域的，与破坏是不成比例的；而本病例虽然破坏区也有明显的软组织肿块，但大部分在破坏区域内，与破坏是成比例的。这是偏差之三。（图2）
脊索瘤软组织肿块内斑点钙化较明显，数量多，并在肿块中心区域；而本病例软组织肿块内斑点高密度影在边缘，数量少，应该是破坏残留骨片。这是偏差之四。（图3）

图1

图2

图3

作者: sdqzwyx 时间: 2007-8-25 07:13
标题: 回复：v0284:（补充图片）骶尾部mri+ct！有结果！
看完雷老师精辟详尽的分析！感慨万千！雷老师不仅学识渊博，对学术的执着、求真务实的精神更令人折服！每次浏览老师的帖子都受益匪浅！我感觉看贴的收获不在于最终诊断是否准确，而是学习其分析过程、思路，从中收到启发，第一次雷老师的分析已经让我学到了很多，我是故意没有上传骨盆病变图片，目的就是想让大家找出单纯骶尾部脊索瘤及转移瘤的鉴别，我目的达到了！

[本贴已被 sdqzwyx 于 2007-8-24 23:14:55 修改过]

作者: pujunzhi 时间: 2012-6-22 22:09
肺癌骶椎、骨盆转移。

作者: shibing 时间: 2012-8-16 08:17
肺癌骶椎、骨盆转移。

作者: shibing 时间: 2016-6-23 09:33
考虑骶椎脊索瘤

作者: shibing 时间: 2016-6-23 10:05
脊索瘤。

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