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标题: V0285:可怜的女孩！ [打印本页]

作者: sdqzwyx 时间: 2007-8-18 06:45
标题: V0285:可怜的女孩！
结果已公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=28704
女，27岁，声音嘶哑20天，前来拍片！

发现病变建议ct（当天检查）：

[本贴已被 sdqzwyx 于 2007-8-24 23:54:57 修改过]

作者: sdqzwyx 时间: 2007-8-18 06:48
标题: 回复：可怜的女孩！
病人不愿意做手术，5天后复查dr：

为什么会发展这样快？

[本贴已被翁志蓬于 2007-8-17 23:40:50 修改过]

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2007-8-18 07:15
右上叶肺癌纵隔淋巴结转移，5天后复查，引起上叶肺不张，考虑为转移淋巴结压迫或侵犯上叶支气管可能性大，痰液栓塞不排除。

作者: liaizhi 时间: 2007-8-18 07:50
右上肺有类圆形高密度影，边缘毛糙，上叶支气管变窄。右前上纵隔内淋巴结肿大，右侧斜裂密度增高。复查时右上叶不张。增强后病灶无强化。考虑右肺结核并淋巴结肿大，肺不张的可能性大。肺癌？建议支纤镜检。

作者: 听蝉观竹 时间: 2007-8-18 19:58
这是很有意义的病例，感谢王主任提供这么好的病例供大家讨论交流。

分析：这个病例影像特点：1、多灶性------右上叶有多个病灶，除了较大的类圆形病灶之外，还有斑点状、索条状影，贴近纵隔的还有一病灶，并环形强化；2、多形态------右上叶有多个病灶形态各一，类圆形、条形、斑点状；3、纵隔虽然有增大的淋巴结和右上叶如此多的病变，但是右上叶及前后段支气管依然清晰通畅，不符合肺癌的表现；4、增强扫描，病灶强化，但中心有低密度无强化区。

综上述，我考虑右上叶肺结核可能性大于肺癌。

作者: wxy7406 时间: 2007-8-19 00:46
总感觉纵隔肿大淋巴结的强化是环形强化，这一点是结核区别其他病变的重要征象，5天后复查，靠近纵隔病灶有明显进展，这用恶性病变不好解释，右肺内的病灶的空洞是向心性的。楼上有战友提到淋巴结压迫支气管，气管和主支气管均有软骨环包绕，一般肿大淋巴结不容易引起肺不张。不过临床有声撕，淋巴结的强化是不规则的环形强化，靠近纵隔病灶进展快用淋巴结炎也可以解释。所以我首先考虑是肺癌；结核不除外。

作者: 余辉 时间: 2007-8-19 03:31
支持考虑肺癌纵隔淋巴转移,至于5天后的改变考虑由局部炎性反应及肺不张等综合引起

作者: 克山 时间: 2007-8-19 04:01
比较正常肺ca。

作者: ysxyy 时间: 2007-8-19 05:48
标题: 回复：v0285:可怜的女孩！

考虑感染性病变先,结核可能性大；
建议穿刺或支气管镜；

作者: 卜一 时间: 2007-8-19 14:12
病灶特点：1 多形态—肿块结节索条及渗出影。2 纵隔及肺门内见多个肿大淋巴结。3 肺内病灶及纵隔内淋巴结关系密切。4 病灶轻度强化并不均匀。5 病灶内多出可见空气支气管征或含气组织。6 病灶变化迅速，临床症状相对轻。首选：肺癌伴纵隔淋巴结转移及肺内淋巴管炎。次不除外：肺结核！

作者: zjzjr 时间: 2007-8-19 17:49
支持结核(纵隔内肿大淋巴结呈环形强化,肺内病灶呈多灶性).

作者: qiuleiyu 时间: 2007-8-20 04:52
右肺上叶多发病灶,右上肺门气管周边示多发肿大淋巴,气道狭窄.纵隔内多发肿大淋巴,增强后内部坏死明显且边缘毛糙.结合复查胸片及年龄因素.首先考虑；肺结核.

作者: shenhs 时间: 2007-8-20 06:26
支持肺癌、肺不张

作者: lkc8963 时间: 2007-8-20 08:39
标题: 回复：v0285:可怜的女孩！

以下是引用听蝉观竹在2007-8-18 11:58:00的发言：[br]这是很有意义的病例，感谢王主任提供这么好的病例供大家讨论交流。[br][br]分析：这个病例影像特点：1、多灶性------右上叶有多个病灶，除了较大的类圆形病灶之外，还有斑点状、索条状影，贴近纵隔的还有一病灶，并环形强化；2、多形态------右上叶有多个病灶形态各一，类圆形、条形、斑点状；3、纵隔虽然有增大的淋巴结和右上叶如此多的病变，但是右上叶及前后段支气管依然清晰通畅，不符合肺癌的表现；4、增强扫描，病灶强化，但中心有低密度无强化区。[br][br]综上述，我考虑右上叶肺结核可能性大于肺癌。

作者: 清清楚楚 时间: 2007-8-22 00:13
考虑肺癌伴纵隔淋巴结转移,至于5天后的改变则考虑由局部炎性反应及肺不张等综合引起.支持

作者: dyqct 时间: 2007-8-24 17:56
支持右上肺继发性肺结核，建议严格抗结核治疗后复查除外占位性病变。

作者: sdqzwyx 时间: 2007-8-25 07:57
多谢各位老师精彩点评！请就结果继续发表高见！

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2007-8-25 21:13
环形强化非淋巴结结核的特有征象，亦可见于肿瘤、炎症等，仅此而已。

作者: ysxyy 时间: 2007-8-26 21:44
女，27岁，声音嘶哑20天，前来拍片！
支气管镜检病理结果为：肺鳞癌！
1\\其上叶支气管尚通畅,并无见明显的支气管截断征象,
2\\加之病人年龄较轻,
3\\比较局限的淋巴结肿大,
4\\以声音撕哑首先就诊,
5\\病变境界并不清楚,周围模糊；
故考虑结核在先；
误诊分析:忽视了大的实性肿块的重要性；忽视了肿瘤早期转移的可能性；年龄小也是误诊的一个原因；

作者: 青莲居士 时间: 2007-9-4 02:02
肺ca。

作者: WZH168 时间: 2007-10-15 03:26
一、临床：声音嘶哑，其他无特殊不适，符合肺癌的临床表现。
二、影象表现：右上肺有类圆形高密度影，边缘毛糙，上叶支气管变窄。右前上纵隔内淋巴结肿大，右侧斜裂密度增高。
三、一般肺结核很少见淋巴结肿大。
综合分析，肺癌并纵隔肺门淋巴节转移。

作者: zxczxc 时间: 2007-10-17 22:49
太可怜了。
右上肺癌伴纵隔转移。

作者: 拾荒者 时间: 2007-11-1 03:03
是够可怜的，大部分战友都是被病人的年龄迷惑的，该病例发展较快，肿块较大欠规整，且有喉返神经受侵征象，如果年龄大一些，诊断肺癌就会果断的多。

作者: 李晓阳 时间: 2007-11-5 05:04
病变的强化方式呈斑片状不均一强化，淋巴结呈环状强化。考虑肺以及纵隔淋巴结结核可能性大。

作者: 李晓阳 时间: 2007-11-5 05:09
病变的强化方式呈斑片状不均一强化，淋巴结呈环状强化。考虑肺以及纵隔淋巴结结核可能性大。但是病理结果却是鳞癌。鳞癌也有可以解释的地方：内存在坏死成分多，所以增强扫描可见斑片状低密度影。谢谢了！

作者: liuzheng_9326 时间: 2007-11-13 21:06
从病史、年龄及影像看我决不会先考虑是肺癌，但病理结果摆在面前不得不信了。
影像学有“同影异病、异影同病”，但病理是“金标准”。
提醒临床大夫工作中要思路开阔，完善有鉴别意义的检查项目。

作者: pujunzhi 时间: 2012-6-22 18:53
支气管镜检病理结果为：肺鳞癌！

作者: shibing 时间: 2012-8-16 09:30
支气管镜检病理结果为：肺鳞癌！

作者: shibing 时间: 2016-6-23 09:33

病灶特点：1 多形态—肿块结节索条及渗出影。2 纵隔及肺门内见多个肿大淋巴结。3 肺内病灶及纵隔内淋巴结关系密切。4 病灶轻度强化并不均匀。5 病灶内多出可见空气支气管征或含气组织。6 病灶变化迅速，临床症状相对轻。首选：肺癌伴纵隔淋巴结转移及肺内淋巴管炎。次不除外：肺结核！

作者: shibing 时间: 2016-6-23 10:05
建议穿刺或支气管镜

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