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标题: V0294:（已补充复查CT）男，83岁，胸部病变请会诊！ [打印本页]

作者: sdqzwyx 时间: 2007-8-26 04:12
标题: V0294:（已补充复查CT）男，83岁，胸部病变请会诊！
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两月后复查ct见：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=28717&page=3
补充mri，见http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=28717&page=3
男，83岁，颈背部不适2月余，无明显咳嗽、咳痰病史。既往体健，来医院看病从不用家人陪同，是我的一位亲戚，请大家帮助会诊！假性动脉瘤？纵隔病变？肺癌？

mri图片http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=28717&page=3

[本贴已被 sdqzwyx 于 2007-10-31 16:58:00 修改过]

作者: sdqzwyx 时间: 2007-8-26 04:21
标题: 回复：胸部病变请会诊！

对不起！强化图片顺序发乱了！

[本贴已被 sdqzwyx 于 2007-8-25 20:23:16 修改过]

作者: xulianj 时间: 2007-8-26 05:07
像动脉瘤，左侧胸腔少量积液，右侧肩胛周围软组织肿胀。

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2007-8-26 06:35
纵隔型肺癌可能性大，建议mri检查

作者: zjzjr 时间: 2007-8-26 07:23
从冠状位看病灶呈带状围绕主动脉弓及胸主动脉.支持主动脉夹层伴附壁血栓形成.

作者: 汪涛同志 时间: 2007-8-26 08:08
首先不考虑肺癌,病变包绕主动脉上下12个层面,管状结构,不能用肺癌解释.还应考虑血管性病变,不管是夹层或假性动脉瘤都缺乏典型诊断依据,如果是夹层,真腔或假腔在哪?撕裂的内膜在哪?如果是假性,那么溢出的造影剂在哪?所以考虑:真性动脉瘤并附壁血栓形成.建议核磁进一步检查.

作者: 老爱克斯 时间: 2007-8-26 13:46
后上纵隔条带状肿块,从第1层到第20层止于左主支气管上,在主动脉弓上6层就已出现,所以我看不是主动脉瘤,在冠状重建的图象倒数第2幅和第3幅图象的左肺下叶纵隔旁可见一小结节灶,因图象太小无法分析,1后上纵隔肿瘤性质待定,神经原肿瘤?建议磁共振检查,2左肺下叶小结节灶局部hrct扫描．

作者: lushijun 时间: 2007-8-26 14:48
支持5楼意见

作者: yangzongshan 时间: 2007-8-26 14:52
z中后纵隔占位,灶外侧缘毛糙不整,纵隔型肺癌可能性大.

作者: shiqingfa 时间: 2007-8-26 16:00
首先不考虑肺癌,病变包绕主动脉上下12个层面,管状结构,不能用肺癌解释.还应考虑血管性病变,不管是夹层或假性动脉瘤都缺乏典型诊断依据,如果是夹层,真腔或假腔在哪?撕裂的内膜在哪?如果是假性,那么溢出的造影剂在哪?所以考虑:真性动脉瘤并附壁血栓形成.建议核磁进一步检查.

作者: liaizhi 时间: 2007-8-26 18:37
从各个方向看，病灶与降主动脉上段紧相连，其降主动脉上段有三个层面动脉左侧有小突起，左侧壁不光滑。升主动脉壁散在多处钙化灶，结合病史考虑动脉粥样硬化并动脉瘤形成可能性大。

作者: 清清楚楚 时间: 2007-8-27 00:08
支持考虑纵隔型肺癌可能性大，建议mri检查

作者: 同 时间: 2007-8-27 04:17
考虑主动脉夹层伴附壁血栓形成, 建议 mri检查.

作者: 听蝉观竹 时间: 2007-8-27 22:21
标题: 回复：v0294:男，83岁，胸部病变请会诊！
这个病例主要的病变为主动脉的粥样硬化，病变包括------1、粥样硬化所形成的附壁血栓（即软斑块）。2、动脉内膜的损害，表现为动脉内壁不光滑。

在此基础上有小部分内膜有撕裂，撕裂的程度轻而已。

综上述，本病例考虑-------主动脉的粥样硬化的基础上，已经有主动脉夹层动脉瘤的早期改变，应该引起临床的高度重视！！

作者: 卜一 时间: 2007-8-27 23:32
病灶发生部位形态特点均支持血管性病变，支持；动脉瘤并附壁血栓形成！

作者: 曼一拍 时间: 2007-8-28 04:30
听蝉观竹从形态上做了精彩的描述。另要强调的是附壁血栓是不强化的，否则会有强化。

作者: dyqct 时间: 2007-8-30 18:27
支持主动脉夹层伴附壁血栓形成.

作者: jiajie 时间: 2007-8-31 03:04
标题: 回复：v0294:男，83岁，胸部病变请会诊！

主动脉弓及胸主动脉上段上、外侧囊性等密度病灶，与主动脉分界不清，无强化。
考虑主动脉粥样硬化、假性动脉瘤形成。

鉴别：主动脉夹层，主要为主动脉内膜撕裂血液进入动脉壁的中膜，内膜（钙化）内移>4mm。
而假性动脉瘤为动脉破裂形成血肿、周围包绕结缔组织，内膜移位不明显。

作者: jw-830 时间: 2007-8-31 04:14
病变围绕动脉周围，还是考虑动脉瘤可能，建议mri检查以具体分型

作者: 听蝉观竹 时间: 2007-8-31 08:29
标题: 回复：v0294:男，83岁，胸部病变请会诊！
前面有几位提到“假性动脉瘤” 的问题，我觉得应该对“真性动脉瘤”、“假性动脉瘤”、“夹层动脉瘤”的概念搞清楚。

真性动脉瘤--------真性动脉瘤由于动脉壁薄弱而呈囊状扩张，好发于胸、腹主动脉，最常见病因是动脉粥样硬化。表现为病变部位的动脉呈“梭形”扩张。

假性动脉瘤--------动脉血管壁因某种原因破裂后可形成局部血肿。当血肿表层的机化形成纤维组织囊壁、并且囊腔与血管相通时称为假性动脉瘤。假性动脉瘤的常见原因有外伤和血管重建术后。此外，胰腺炎、白塞氏综合征等也可引起假性动脉瘤。假性动脉瘤可以发生在周围血管，也可以发生在胸、腹主动脉等大血管。在临床上常可触及搏动性肿块、闻及血管杂音。影像表现为“瘤体”向一侧膨隆或突起，常有瘤颈。

夹层动脉瘤------- 主动脉夹层动脉瘤其实并不是真正的主动脉瘤，而是主动脉内膜撕裂、血液进入动脉壁中层所形成的血肿或血流旁路。多发生于40岁-70岁的高血压和动脉粥样硬化患者，也可见于主动脉缩窄、马凡氏综合征和创伤的病人。大多认为动脉壁的粥样硬化斑破裂和主动脉壁中层的弹性组织、肌层出现退行性改变，主动脉壁中层发生断裂使动脉壁分离为两层是夹层动脉瘤的常见病因。
影像表现：注射造影剂后显示主动脉腔变窄，主动脉壁增厚。造影剂可通过主动脉壁上的裂口进入动脉夹层，使真假腔显示为两条平行的致密管道影，其中有一细的透亮线影分隔。若夹层动脉瘤假腔内有血栓，则不能或不完今为造影剂所充盈。

真性动脉瘤

假性动脉瘤

夹层动脉瘤

作者: 天南地北 时间: 2007-8-31 09:07
典型学习了

作者: sdqzwyx 时间: 2007-9-2 05:45
标题: 补充mri，请继续关注！
对不起！一周来网络故障，不能浏览病例，也没有及时回复大家，今天刚刚改善！非常感谢各位老师的精彩点评，尤其雷老师关于“真性动脉瘤”、“假性动脉瘤”、“夹层动脉瘤”的图文并茂的描述，很值得学习了！病人做了mri检查，现上传，请大家继续分析！

[本贴已被 sdqzwyx 于 2007-9-2 13:12:06 修改过]

作者: sdqzwyx 时间: 2007-9-5 07:40
我们的mri对肺的分辨率太差，可能大家不太好参考吧？谈谈我对病例的看法：
首先感觉病变位于纵隔内，当时我想到几种可能：
1 纵隔型肺癌支持点：与肺的交界面毛糙不整，密度为实性，对血管壁可以有侵蚀，不支持点：沿血管生长、范围这么长的还没见过（记得肺上沟癌好像可以沿血管生长，但沿主动脉生长的肺癌没见过），上部紧邻胸椎及肋骨后端没有明显骨质破坏，其他纵隔内未见明显肿大淋巴结，临床表现也不是太支持。
2 来源于血管的病变（包括真性动脉瘤、假性动脉瘤、夹层动脉瘤），病人有动脉硬化基础，粥样硬化、附壁血栓肯定有。
（1）真性动脉瘤粥样硬化伴附壁血栓形成真性动脉瘤是血管梭形扩张，外侧壁应该光整，再说从平扫看好像病变位于动脉血管之外（由于血管硬化，管壁显示密度较高）,冠扫显示病变上缘明显高与主动脉弓上缘水平，这些都不支持。
（2）夹层动脉瘤典型夹层动脉瘤应该是有假腔、真腔，其内血液一般是流动的，mri会有流空，即使不流动，也应该有液体信号显示，边缘一般光整，我感觉也不太支持。
（3）假性动脉瘤位于动脉管腔之外，可以不太规则，但一般也见溢出的血液，造影会看到造影剂，但若慢性血肿机化可以没有液体信号，病变强化不明显，我感觉不能完全排除。
3 纵隔肿瘤我当时想到了恶性淋巴瘤及神经源性肿瘤，后纵隔是神经源性肿瘤的好发部位，但病变临近骨质及椎间孔没有明显变化，强化不明显，不太支持。恶性淋巴瘤不是其好发部位，病灶边缘可呈波浪状，其他纵隔内没见淋巴结肿大，另外纵隔肿瘤与肺的界面应该较光整，我也排除了。
综上所述：考虑纵隔型肺癌或假性动脉瘤。仅个人拙见，不当之处请老师指教！
由于病灶临近血管、病灶较深、年龄较大，考虑穿刺易引起血管破裂或气胸，所以暂时不能进一步确诊，我让病人回了家，建议期定期复查追踪，有结果再汇报给大家。

作者: sdqzwyx 时间: 2007-9-5 07:42
标题: 回复：v0294:（已补充mri）男，83岁，胸部病变请会诊！

以下是引用zhangzhongshou在2007-8-25 22:35:00的发言：[br]纵隔型肺癌可能性大，建议mri检查

请张老师结合mri继续指教！

作者: jiajie 时间: 2007-9-10 03:20
还是要考虑血管病变，考虑左侧锁骨下动脉夹层合并血管闭塞，希望能有随访情况。

作者: sdqzwyx 时间: 2007-10-26 05:26
标题: 回复：v0294:（已补充mri）男，83岁，胸部病变请会诊！
2月后复查ct：

作者: xiaoniu 时间: 2007-10-26 06:19
标题: 回复：v0294:（已补充复查ct）男，83岁，胸部病变请会诊！
这位患者经过一系列的各种检查及多次复查，主动脉弓及其以下降主动脉旁软组织密度阴影始终伴随，呈长条形紧贴主动脉走形，且有逐渐发展增大的趋势，近肺侧边缘毛糙不规整逐渐明显，左侧胸腔少量积液。临床症状不是很重，还是考虑：纵隔型肺癌比较合理。
现在就是与血管性病变进行鉴别，首先主动脉夹层不是特别支持，增强没有真假腔的形成，临床症状轻微，还有这样硬化的主动脉一旦发生夹层那应该是比较凶险的，主动脉瘤应该有特征的梭形改变，硬化的内膜应该扩大才是，而该患者主动脉的硬化壁始终比较规整，主动脉腔大小在正常范围。当然主动脉的硬化和附壁血栓应该还是有的。

作者: 守望可可 时间: 2007-10-26 08:59
标题: 回复：v0294:（已补充复查ct）男，83岁，胸部病变请会诊！

[emb8][emb5][emb10][emb14]

[本贴已被守望可可西里于 2007-10-26 1:03:46 修改过]

作者: sdqzwyx 时间: 2007-11-1 00:59
标题: 回复：v0294:（已补充复查ct）男，83岁，胸部病变请会诊！
病人两个月后复查：较原片比较，纵隔内病变明显增大，并向肺内突出，与肺界面明显毛糙不整；且肺内、胸膜出现多发新病灶；左侧可见胸腔积液，考虑胸膜转移；胸椎、肋骨可见骨质破坏（对不起，上传骨窗有点暗，不容易观察）。综合以上考虑纵隔型肺癌并肺内、胸膜及骨骼转移！

作者: 拾荒者 时间: 2007-11-1 02:52
楼主老师的病例就是有看头。谢谢各位老师的精彩点评！

作者: sdqzwyx 时间: 2008-10-14 04:51
最近发现一例病变跟此病例病变形态方面有些相似，有了最终手术结果，是恶性纤维组织细胞瘤，请大家对比分析继续讨论！
http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=44936&page=1

作者: ydx_74 时间: 2008-10-15 06:02
考虑假性动脉瘤可能大。不支持肺癌诊断！

作者: pujunzhi 时间: 2012-6-21 21:37
2007年11月1日 – 综合以上考虑纵隔型肺癌并肺内、胸膜及骨骼转移！
谢谢楼主反馈复查情况。

作者: shibing 时间: 2012-8-21 18:25
是恶性纤维组织细胞瘤

作者: shibing 时间: 2016-6-23 10:35
首先不考虑肺癌,病变包绕主动脉上下12个层面,管状结构,不能用肺癌解释.还应考虑血管性病变,不管是夹层或假性动脉瘤都缺乏典型诊断依据,如果是夹层,真腔或假腔在哪?撕裂的内膜在哪?如果是假性,那么溢出的造影剂在哪?所以考虑:真性动脉瘤并附壁血栓形成.建议核磁进一步检查.

作者: 皖北医院 时间: 2016-6-24 22:29
从冠状位看病灶呈带状围绕主动脉弓及胸主动脉.支持主动脉夹层伴附壁血栓形成.

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