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标题: CT00114：肾病变----已手术 [打印本页]

作者: 91616lyt 时间: 2004-2-29 09:30
标题: CT00114：肾病变----已手术
男，72岁，进行性消瘦，右侧腰痛，不伴有肉眼血尿。

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作者: 听蝉观竹 时间: 2004-2-29 21:11
该病例有几个特点： 1.年龄大，72岁，2.临床主要是表现腰痛(不知是否突发性)；3.影像上表现右肾轮廓增大，皮质强化，并且随时间强化更明显，表现为“环状的高密度带影，呈“肾皮质边缘征”，右肾病变较广泛，但是肾周围清晰，无渗出，动脉期见右肾动脉似有狭窄。分析：感染性病变不符合，感染病变可以表现广泛的改变，但是肾周围大多数有明显渗出，肾筋膜增厚，肾脏病变区密度不均匀，临床表现高热，尿频尿急症状；肾脏肿瘤不符合，肿瘤性病变呈局限的改变，如果呈如此广泛性大改变，应该会造成肾脏外形改变，恶性肿瘤应该有侵润性和占位性改变，而本病例没有这些表现。综上所述：我考虑为右肾梗塞。
谨根据现有资料分析，请指正。

作者: ZJB 时间: 2004-2-29 21:37
结核不能除外

作者: liyj000 时间: 2004-2-29 23:42
我想请教听蝉观竹老师几个问题:
1,如果一侧肾发生这么大面积梗塞,那应该有一枝大血管狭窄甚至梗阻啦,如果这样,会有肾性高血压?小便化验会成阳性?现在只说无肉眼血尿.
2,从ct片上,髓质区域可见多发似呈楔形样,不规则片状低密度灶,无强化,可是外缘皮质有强化,且随时间强化更明显,如果为梗塞,那应该皮质也同样会累及啊是吗?
.这个病例有点意思,但我还是考虑为恶性肿瘤,在髓质内浸润性生长,奇怪的是无肉眼血尿,也未侵犯包膜,只是肾轮廓增大.

作者: 听蝉观竹 时间: 2004-3-1 00:32
答：1.肾脏梗塞一般是急性发作，肾动脉狭窄影像也是急性的，如果持续性发展肯定会出现肾性高血压，至于原来有无高血压病，要看过去的病史。2.肾脏梗塞一开始是皮质、髓质均发生梗塞，但很快皮质的的侧枝循环建立(主要是包膜下血管)，皮质仍然可以强化，出现肾脏梗塞特殊的征象“皮质边缘征”。这个病例其实肾皮质与对侧相比，还是强化的更差一些，说明皮质还是受到累及，只是侧枝循环再次供血而已。
这个病例仅仅是我的一些分析想法，有谬误之处请指正。我是抱着参与、交流的精神来讨论的，请大家多发表高见。

作者: wchgh 时间: 2004-3-1 02:02
标题: 回复：病例114：肾病变----已手术
听蝉观竹老师，分析得很透彻，我想，右肾体积增大，皮质变薄，髓质密度减低，动静脉未见明显异常影像，有肾后筋膜轻度增厚，影像上不支持占位，患者无血尿，右侧腰痛，考虑：右侧肾水肿，原因待查。拙见，敬请指教！！！

作者: sqz-163 时间: 2004-3-1 03:39
右肾体积增大,内见多发囊状低密度影,围绕肾盂排列,肾盂不扩张,考虑肾盏梗阻积水所致.综合考虑结核可能性大.

作者: hxm5652 时间: 2004-3-1 04:09
此病例很有意义,值得探讨,我觉得听蝉观竹老师分析得有道理,[emb6],不过想请教一下wchch,肾水肿我不是常听说,能否指教.

作者: 张颖6606521 时间: 2004-3-1 07:31
[emb6]听禅观竹老师

作者: 风信子 时间: 2004-3-1 18:09
考虑右肾脓肿可能，建议mri进一步检查，必要时穿刺活检。

作者: cxg 时间: 2004-3-1 23:59
这个病例很有意思。没见过。综合考虑应排除感染和肿瘤。[emb6]听禅观竹老师！很想知道手术结果！

作者: zzzsssjjj 时间: 2004-3-2 03:27
左肾体积增大，为多个囊状低密度占位取代，肾实质菲薄，且其与间隔均明显增强，首先考虑为干酷空洞型肾结核。与肾梗塞区别：后者肾体积无增大并且其中不应有间隔样强化。

作者: yangxianliang 时间: 2004-3-2 07:45
肾癌一般为透明细胞癌，它是多血供肿瘤，故明显不均匀强化。还有一种肾癌为颗粒细胞癌是少血供的，它基本不强化，增加ct值不大于10hu,该病例无平扫片，我感觉不能除外颗粒细胞癌的可能性，只是无肉眼血尿不支持。我提醒大家别忘了-肾颗粒细胞癌！

作者: 曼一拍 时间: 2004-3-2 08:41
肾梗死分动脉性梗死，和静脉性梗死。多数无高血压，少数尤其是部份性梗死可有。动脉性梗死，和完全性梗死肾外形不就增大，反而会缩小。若是静脉性梗死多是继发于肾的肿瘤。囊样扩大的改变包膜强化，我支持炎症性。

作者: chongsuzhi 时间: 2004-3-3 17:44
考虑肾感染性病变．

作者: J+M+D 时间: 2004-3-7 20:08
“我是抱着参与、交流的精神来讨论的”我首先得说下这句话，不然会有“讽刺和挖苦”之嫌。
这个病例有很多人觉得听蝉观竹老师说的明白透彻，有理有据，可我怎么就不明白呢？看来我脑子太苯了！
1、年龄大，72岁，我不明白年龄大就能成为肾梗塞的一个特点，首先肾动脉狭窄在西方国家和我国有很大的差别，据数组病例综合分析我国多见青少年的大动脉炎为本病的主要原因，而西方国家主要由于动脉硬化（老年人）及动脉肌纤维增生（青中年女性）所引起，随着东西方的交融，动脉硬化原因的病例逐年上升，在我国据大样本统计，年龄因素并不具有差异性，我之所以先提及肾动脉狭窄，是为了引出肾动脉梗塞，根据主要的病因，叫肾动脉栓塞，主要继发于心血管疾病，心房纤颤、附壁血栓、感染性心内膜炎的栓子等，也就是说，肾动脉梗塞主要是发生在有上述情况的病人中，年龄不具有特点性，正因为心血管疾病，心房纤颤、附壁血栓、感染性心内膜炎的栓子等发于年长者，肾动脉梗塞才发于年长者，但肾动脉梗塞本身并没有年龄的特殊性，所以我认为你可以认为是这个病例的特点，但不能认为由于这个之一的特点，推出肾梗塞这个诊断。它是一个无用的堆积。
2、肾动脉梗塞临床表现不一，取决于血栓和栓塞形成的速度以及肾损害的范围，临床往往不典型、不易确认，而又需及时处理的疾病，当然一般骤起腰疼，既然你不知道是否急性发病，因何作为一个特点？这是我不明白的第二点。
3、“动脉期见右肾动脉似有狭窄”“肾梗塞”这是你的发言，你的意思应该是说“肾动脉梗塞”我上面一直提肾动脉梗塞，也是基于你的认识，我不明白，肾动脉梗塞，肾血流灌注下降，是一种贫血性梗死，12小时后变性、24小时内侧枝血管扩张、36小时凝固坏死、72小时吞噬细胞吞噬坏死组织，怎么会“肾轮廓增大”，肾静脉栓塞才可能这样，下面不通，上面憋大了（赵本山讲话），主要是肾间质水肿，另外关于侧枝循环的问题，我也不明白，脾肾等器官，组织结构致密，侧枝循环是稀少的，多见于肾周间隙，周围强化用皮质边缘征来解释并认为是侧枝循环建立所致，然而在甚梗死中，肾梗死区肾包膜下的薄层组织尚保存完好，这是因为肾与肾包膜的血液供应并非同一来源，肾动脉阻塞时，包膜下的薄层组织可以从肾包膜的毛细血管丛中得到营养，肾包膜血管可对肾包膜下皮质供血，形成皮质边缘征，我不明白你怎么那样解释？
你所说的三方面特点，也推不出肾动脉梗塞的诊断，这也是我最不明白的地方。
如果说三个特点是驴唇，肾动脉梗塞就是马嘴。

作者: lkc8963 时间: 2004-3-7 23:06
右肾感染性病变，结核可能性大

作者: qiuazhang 时间: 2004-3-8 03:39
考虑：肾动脉狭窄，有一定的道理，但肾增大这好象不符合。
不知道手术结果出来了吗？
[emb3]

作者: 听蝉观竹 时间: 2004-3-8 21:35
大家想想看，我们最常见的大面积脑梗塞(如大脑中动脉的硬化、狭窄造成的梗塞)病变区域的密度、体积是如何改变？会不会因水肿造成脑中线的移位，脑室、脑池、脑沟的挤压？大家可以思考，怎么说只有静脉栓塞才会“憋大”？肾癌引起的肾静脉癌栓很常见，可又有几个肾脏造成水肿坏死的？大家也不妨去看看其它资料。

作者: J+M+D 时间: 2004-3-9 03:03
（1）ok！我就等着听蝉观竹老师回应呢，然而你却把这个问题抛给了大家，不要让大家去看看其他资料，还是你具体说说肾动脉梗塞为什么造成肾增大或水肿？最好从发生的机理和病理基础以及它的发展过程上详细解释一下，我们大家恭候佳音！
（2）“肾癌引起的肾静脉癌栓很常见，可又有几个肾脏造成水肿坏死的？”我没有说肾静脉癌栓可以造成肾坏死？如果你想反驳静静脉栓塞不会造成肾水肿，请具体说说，以理服人！
（3）“质疑”的重要性：质疑并非坏事，可能我们会吵的面红耳赤，但可以促进我们去学习、去思考、去钻研，这样才能发现新问题，解决新问题，随声附和只能叫你退步或停滞不前，质疑才是进步的动力！希望大家都能多一点不同，少一点相同，多一点质疑，少一点附和，是非对错，自有公论！只要你质疑了，讨论了，你也就进步了，也许你只质疑了一点，在你看资料和思考的过程中，意外的发现你得到的不仅仅是一点！质疑不是你提出来问题就可以了，有根有据才是你提出质疑的合法武器！光喜欢影像学是没有用的！正因为喜欢它，你往往会被它所缚束，成了它的俘虏，也往往被影像学所玩弄，你想不被它玩弄，而去支配它的话，你要学会质疑，我们在诊断一个疾病的时候，其实是一场和影像学的无声的战斗，最终的结果，不是你玩弄了影像学，就是影像学玩弄了你，影像学玩弄我们的例子难道还少吗！我讨厌它，我将一生同它战斗到底！

作者: doctorwwq 时间: 2004-3-9 06:59
结核性肾部改变!

作者: 翁志蓬 时间: 2004-3-10 21:04
手术病理结果：右肾鳞状细胞癌,伴有大片坏死.
病理结果地址：http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=320

作者: wqgui 时间: 2006-7-12 06:52
好病理没有见过

作者: chendan 时间: 2006-7-12 17:50
结核性脓肾？

作者: zhaozilong 时间: 2006-7-13 00:24
右肾体积增大,内见多发囊状低密度影,围绕肾盂排列,肾盂不扩张,考虑肾盏梗阻积水所致.综合考虑结核可能性大.

作者: cale 时间: 2006-7-14 23:31
有意思，没见过，又学到东西了！

作者: hexue 时间: 2009-7-24 19:19
感谢楼主提供共享

作者: 吴医师 时间: 2010-2-7 17:09
谢谢学习了

作者: zxczxc 时间: 2010-4-4 05:33
右肾癌，大片坏死。

作者: 学无崖影人 时间: 2010-4-5 23:57
右肾结核，脓肿形成。

作者: zxczxc 时间: 2012-12-29 23:20
右肾鳞状细胞癌。伴右肾积水。

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