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标题: CT9590:女 67岁，肝脏病变，平扫+增强，请讨论！ [打印本页]

作者: juwen73 时间: 2007-9-2 23:37
标题: CT9590:女 67岁，肝脏病变，平扫+增强，请讨论！
女 67岁，上腹疼痛3天，无发热。

[本贴已被 jiajie 于 2007-9-2 16:54:57 修改过]

作者: juwen73 时间: 2007-9-2 23:42
另外肝左叶亦见二直径约0.7~1.5cm病灶，因图片太多没有上传，平扫ct值均约37hu，动脉期未见明显强化，门脉期强化，ct值50~65hu，胆囊已经切除3年。

作者: 紫云陈剑 时间: 2007-9-3 00:01
增强没有做好

作者: 打老虎 时间: 2007-9-3 00:24
单从这个片看,我考虑肝癌,外生型,累及胃窦部

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2007-9-3 01:09
左肝内叶肝脓肿可能性大，请结合实验室检查。

作者: 余辉 时间: 2007-9-3 01:28
不符合肝癌（肝细胞及胆管细胞）典型强化表现，延迟像好像要比门脉期强化得好些，且灶中心低密度区更小，莫非是个血管瘤？不排除肝脓肿及肝癌，延迟时间可以长点，两个都这种效果

作者: hhcckk 时间: 2007-9-3 01:38
诊断，考虑肝脓肿可能性大
1、病灶周围腹腔内脂肪密度呈条索状炎性改变，周围腹壁肌肉有些肿胀
2、病人没有乙肝病史，没有肝硬化表现，增强后没有肝癌的特征，病人为女性，这些征象都说明病人肝癌的可能性不大
3、早期没有边缘强化，没有血管瘤的特点
疑问是病人没有明显的发热，可能是病人年纪偏大，反应不太敏感

作者: zhiliang214 时间: 2007-9-3 01:57
考虑：肝脓肿可能性比较大。可以做实验室检查有必要时可以穿刺活检，排除肝癌可能。

作者: tzl 时间: 2007-9-3 02:36
门脉期强化模式表现符合肝脓肿“牛眼征”改变，支持肝脓肿。

作者: 天南地北 时间: 2007-9-3 02:48
考虑早期肝脓肿。

作者: 宝天曼 时间: 2007-9-3 03:35
左肝内叶肝脓肿可能性大，请结合实验室检查

作者: qiuleiyu 时间: 2007-9-3 03:37
胆囊窝周边肝实质内乏血管占位,同时与十二指肠分界不清,十二指肠肠壁及前腹壁增厚改变.
考虑炎症性病变可能大.转移性肿瘤待除外.

作者: nanjing 时间: 2007-9-3 03:37
考虑：肝脓肿可能性比较大。

作者: ５７０８ 时间: 2007-9-3 03:42
考虑肝ca

作者: 当当涛涛 时间: 2007-9-3 03:48
另外胆总管扩张，大家再看下胰头

作者: liuhongjun01 时间: 2007-9-3 05:04
还是支持肝癌，虽然门脉期强化，我曾遇见到一个病人动脉期强化也不明显，也是门脉期才有点强化，但去作dsa有明显的异常血管团，2个月之后在来强化扫苗，就有明显的门脉癌栓。影像这东西有时还真不好说。

作者: 同 时间: 2007-9-3 05:13
考虑早期肝脓肿

作者: xulianj 时间: 2007-9-3 05:29
肝脓肿可能性大，肝癌待排

作者: 黑金 时间: 2007-9-3 05:29
肝癌可能性大淋巴结肿大?

作者: jsgdoctor 时间: 2007-9-3 05:34
考虑肝脓肿

作者: pingdongying 时间: 2007-9-3 05:38
我还是先考虑肝癌,有实验室检查吗

作者: wxy7406 时间: 2007-9-3 05:45
胃窦癌伴肝转移可能,建议胃镜检查和血常规。

作者: wxy7406 时间: 2007-9-3 05:48
胃窦癌伴肝转移可能,建议胃镜检查和血常规。

作者: 悟空 时间: 2007-9-3 06:23
胃窦部粘膜增厚，胃腔内积液，考虑胃窦癌侵犯肝左叶内侧段。建议胃镜检查。

作者: davisxuyong 时间: 2007-9-3 06:40
增强方式不符合肝癌和血管瘤的表现，还是首先考虑早期肝脓肿可能性大，请结合实验室检查。

作者: ssmmxx 时间: 2007-9-3 06:47
胃窦部粘膜增厚，胃腔内积液，考虑胃窦癌侵犯肝左叶内侧段及十二指肠.胆总管扩张,腹膜后淋巴结肿大.

作者: zjzjr 时间: 2007-9-3 06:50
考虑肝脓肿。

作者: liuyue 时间: 2007-9-3 07:21
患者，女，67岁，无发热。
肝右叶低密度影，边缘不清，肝内外胆管无扩张。胆囊未显示。动脉期病变区可见条片状稍高密度影。
考虑：1.肝癌或胆囊癌侵及肝脏可能性大。
2.肝脓肿可能性不大（因为临床无发热）。

作者: 守望可可 时间: 2007-9-3 08:58
标题: 回复：ct9590:女 67岁，肝脏病变，平扫+增强，请讨论！

以下是引用hhcckk在2007-9-2 17:38:00的发言：[br]诊断，考虑肝脓肿可能性大[br]1、病灶周围腹腔内脂肪密度呈条索状炎性改变，周围腹壁肌肉有些肿胀[br]2、病人没有乙肝病史，没有肝硬化表现，增强后没有肝癌的特征，病人为女性，这些征象都说明病人肝癌的可能性不大[br]3、早期没有边缘强化，没有血管瘤的特点[br]疑问是病人没有明显的发热，可能是病人年纪偏大，反应不太敏感

　　　支持hhcckk老师的意见，总体感觉还是一个较早期肝脓肿的病人。
　　　1.病灶局部外突，无远侧胆管扩张，再加上增强表现，基本可以排除肝内胆管细胞癌。
　　　2.病灶外突后与临近腹壁、十二指肠、胃窦部都有比较明显的粘连、渗出改变，且增强扫描后者没有明确的肿块显示，肿胀、结构欠清晰但层次能够显示的较分明。肝内病灶本身强化亦有比较明显的多房改变，间隔与正常肝实质强化同步。
　　　3.虽有肝左叶稍小、胃底静脉轻度曲张，但无脾大、门静脉高压、肝裂增宽、再生结节等肝硬化的表现，也没有明确的淋巴结肿大。
　　　4.胰头段胆总管直径明显超过1cm，但边缘较整齐、无明显异常不规则增厚；逐渐移行变窄、无突然中断；胰头形态虽稍大、略呈分叶状，但无异常密度区以及异常强化存在；其近端胆管无明显扩张，考虑为胆囊摘除术后局部牵拉所致或局部胆总管炎症。

作者: zyx168 时间: 2007-9-3 15:14
左肝内叶肝脓肿可能性大

作者: jinning 时间: 2007-9-3 16:57
考虑肝脓肿。

作者: 子期 时间: 2007-9-3 17:09
支持肝脓肿.但不完全除外肝癌.

作者: 快乐男生 时间: 2007-9-3 18:31
考虑肝癌,外生型,累及胃窦部
但不除外肝脓肿

作者: 青莲居士 时间: 2007-9-4 01:11
门脉期强化模式表现符合肝脓肿“牛眼征”改变，支持肝脓肿
请结合实验室检查

作者: 拾荒者 时间: 2007-9-4 04:48
标题: 回复：ct9590:女 67岁，肝脏病变，平扫+增强，请讨论！

以下是引用守望可可西里在2007-9-3 0:58:00的发言：[br][quote]以下是引用hhcckk在2007-9-2 17:38:00的发言：[br]诊断，考虑肝脓肿可能性大[br]1、病灶周围腹腔内脂肪密度呈条索状炎性改变，周围腹壁肌肉有些肿胀[br]2、病人没有乙肝病史，没有肝硬化表现，增强后没有肝癌的特征，病人为女性，这些征象都说明病人肝癌的可能性不大[br]3、早期没有边缘强化，没有血管瘤的特点[br]疑问是病人没有明显的发热，可能是病人年纪偏大，反应不太敏感

[br][br]　　　支持hhcckk老师的意见，总体感觉还是一个较早期肝脓肿的病人。[br]　　　1.病灶局部外突，无远侧胆管扩张，再加上增强表现，基本可以排除肝内胆管细胞癌。[br]　　　2.病灶外突后与临近腹壁、十二指肠、胃窦部都有比较明显的粘连、渗出改变，且增强扫描后者没有明确的肿块显示，肿胀、结构欠清晰但层次能够显示的较分明。肝内病灶本身强化亦有比较明显的多房改变，间隔与正常肝实质强化同步。[br]　　　3.虽有肝左叶稍小、胃底静脉轻度曲张，但无脾大、门静脉高压、肝裂增宽、再生结节等肝硬化的表现，也没有明确的淋巴结肿大。[br]　　　4.胰头段胆总管直径明显超过1cm，但边缘较整齐、无明显异常不规则增厚；逐渐移行变窄、无突然中断；胰头形态虽稍大、略呈分叶状，但无异常密度区以及异常强化存在；其近端胆管无明显扩张，考虑为胆囊摘除术后局部牵拉所致或局部胆总管炎症。[/quote]
好久不见可可西里老师，甚是想念，读您的帖子是种享受，条理分明，论据清晰，受益匪浅。

作者: 我爱医影 时间: 2007-9-4 07:59
肝左叶内侧段稍低密度区在动脉期无明显强化，而静脉期的强化略强，病灶范围有所扩大，略似蜂窝状改变肝左叶内侧段邻近的脂肪间隙略显模糊胆总管有明显扩张应该是胆囊术后改变。考虑感染。建议楼主做后重建或建议患者做胃镜看看胃窦！！！

作者: jssqcdm 时间: 2007-9-4 15:08
肝脓肿可能性大，转移性肿瘤待除外.

作者: lizimu 时间: 2007-9-4 17:49
诊断，考虑肝脓肿可能性大
1、病灶周围腹腔内脂肪密度呈条索状炎性改变，与胃壁脂肪间隙不清，周围腹壁肌肉有些肿胀
2、病人没有乙肝病史，没有肝硬化表现，增强后没有肝癌的特征，病人为女性，这些征象都说明病人肝癌的可能性不大
3、早期没有边缘强化，没有血管瘤的特点
疑问是病人没有明显的发热，可能是病人年纪偏大，反应不太敏感

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