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标题: CT0985: (K) 腹部病例---一个值得讨论的病例(有病理结果) [打印本页]
作者: 听蝉观竹 时间: 2005-2-1 21:40
标题: CT0985: (K) 腹部病例---一个值得讨论的病例(有病理结果)
男性，52岁，上腹部不适胀痛半年余，当地医院ct平扫发现肝脏大小不等的占位病变，前来我院住院检查治疗，无发热，血常规无异常，大便化验：红细胞(++)，白细胞(+++)，追问病史有“痢疾”病史。
因在当地做过ct平扫，在我院仅做增强扫描，所以仅上传增强片，但不影响分析，请见谅。
[本贴已被 jiajie 于 2005-12-22 16:58:02 修改过]
[本贴已被 翁志蓬 于 2006-4-28 19:36:44 修改过]
作者: gbj8004 时间: 2005-2-1 22:20
有没有肝脓肿的可能性或是肝脓肿并肝血管瘤的可能
作者: zhangfumin8 时间: 2005-2-1 22:39
1：多囊肝 多囊肾 2：巨结肠
作者: men 时间: 2005-2-1 23:52
考虑肝囊肿并肝脓肿
作者: qingyuan 时间: 2005-2-1 23:57
根据病史及ct表现考虑肝脏感染性病变－－－－肝脓肿、阿米巴性肝脓肿可能性大。出现气体提示继发细菌感染，病变周围脂肪层不清，前腹壁腹膜增后提示浸及周围组织。
作者: hmq 时间: 2005-2-2 01:05
1.肝脓肿并肠瘘.2.多发性小脓肿.
作者: 静轲 时间: 2005-2-2 01:44
多发性肝血管瘤可能.
作者: jiajie 时间: 2005-2-2 02:07
支持阿米巴性肝脓肿。
作者: 明礼诚信 时间: 2005-2-2 02:39
上腹部不适胀痛半年余，说明病变是个慢性过程；
肝脏内多发病灶，边缘呈明显强化（没看到延迟扫描，故不能排除血管瘤）；
最大病灶向下延伸，与结肠肝曲相连；
病史有“痢疾”；
所以考虑有这样的可能性：结肠肝曲慢性溃疡穿孔，形成周围慢性脓肿，并累及到肝脏，由于与肠道有通道，所以内部出现气体。[emb18]
作者: wqs_120 时间: 2005-2-2 02:45
标题: 回复：ct985:腹部病例---一个值得讨论的病例(有病理结果)
以下是引用jiajie在2005-2-1 18:07:40的发言：[br]支持阿米巴性肝脓肿。
作者: wxy7406 时间: 2005-2-2 04:13
标题: 回复：ct985:腹部病例---一个值得讨论的病例(有病理结果)
以下是引用明礼诚信在2005-2-1 18:39:32的发言：[br]上腹部不适胀痛半年余，说明病变是个慢性过程；[br]肝脏内多发病灶，边缘呈明显强化（没看到延迟扫描，故不能排除血管瘤）；[br]最大病灶向下延伸，与结肠肝曲相连；[br]病史有“痢疾”；[br]所以考虑有这样的可能性：结肠肝曲慢性溃疡穿孔，形成周围慢性脓肿，并累及到肝脏，由于与肠道有通道，所以内部出现气体。[emb18]
[emb6]
作者: hejie 时间: 2005-2-2 04:15
阿米巴性肝脓肿,阿米巴性结肠炎（肝曲段）并肠瘘．
作者: ryb1979 时间: 2005-2-2 04:22
支持阿米巴性肝脓肿
作者: lq2181831 时间: 2005-2-2 04:32
标题: 回复：ct985:腹部病例---一个值得讨论的病例(有病理结果)
以下是引用明礼诚信在2005-2-1 18:39:32的发言：[br]上腹部不适胀痛半年余，说明病变是个慢性过程；[br]肝脏内多发病灶，边缘呈明显强化（没看到延迟扫描，故不能排除血管瘤）；[br]最大病灶向下延伸，与结肠肝曲相连；[br]病史有“痢疾”；[br]所以考虑有这样的可能性：结肠肝曲慢性溃疡穿孔，形成周围慢性脓肿，并累及到肝脏，由于与肠道有通道，所以内部出现气体。[emb18]
[emb6]
作者: aakyk 时间: 2005-2-2 04:46
阿米巴肝脓肿并肠瘘
作者: longzhanghui 时间: 2005-2-2 04:53
多发性肝脓肿,最大的脓腔内见气体,腹腔内也好象有少量气体,考虑肠管受累.并导致肠瘘.至于病因我考虑细菌性.
作者: 大鹏 时间: 2005-2-2 05:39
以下是引用明礼诚信在2005-2-1 18:39:32的发言：
上腹部不适胀痛半年余，说明病变是个慢性过程；
肝脏内多发病灶，边缘呈明显强化（没看到延迟扫描，故不能排除血管瘤）；
最大病灶向下延伸，与结肠肝曲相连；
病史有“痢疾”；
所以考虑有这样的可能性：结肠肝曲慢性溃疡穿孔，形成周围慢性脓肿，并累及到肝脏，由于与肠道有通道，所以内部出现气体。
[emb6][emb26]
作者: 广东凌 时间: 2005-2-2 06:00
支持肝脓肿!
作者: liu.hui.yang 时间: 2005-2-2 06:48
[emb6]肝脓肿。
作者: 新手88 时间: 2005-2-2 07:14
肝脓肿可能,但胆囊去哪了?
作者: jiangjing 时间: 2005-2-2 07:34
肝脓肿，阿米巴性伴肝上间隙积液，壁层腹膜增厚。
作者: 扬仪 时间: 2005-2-2 09:52
标题: 回复：ct985:腹部病例---一个值得讨论的病例(有病理结果)
以下是引用wxy7406在2005-2-1 20:13:21的发言：[br][quote]以下是引用明礼诚信在2005-2-1 18:39:32的发言：[br]上腹部不适胀痛半年余，说明病变是个慢性过程；[br]肝脏内多发病灶，边缘呈明显强化（没看到延迟扫描，故不能排除血管瘤）；[br]最大病灶向下延伸，与结肠肝曲相连；[br]病史有“痢疾”；[br]所以考虑有这样的可能性：结肠肝曲慢性溃疡穿孔，形成周围慢性脓肿，并累及到肝脏，由于与肠道有通道，所以内部出现气体。[emb18]
作者: lanfenglin 时间: 2005-2-2 18:24
明礼诚信说
上腹部不适胀痛半年余，说明病变是个慢性过程；
肝脏内多发病灶，边缘呈明显强化（没看到延迟扫描，故不能排除血管瘤）；
最大病灶向下延伸，与结肠肝曲相连；
病史有“痢疾”；
所以考虑有这样的可能性：结肠肝曲慢性溃疡穿孔，形成周围慢性脓肿，并累及到肝脏，由于与肠道有通道，所以内部出现气体。
[emb6]
作者: 雷永彦 时间: 2005-2-2 19:08
[emb6]肝脓肿诊断
作者: 631225 时间: 2005-2-2 19:10
标题: 回复：ct985:腹部病例---一个值得讨论的病例(有病理结果)
以下是引用明礼诚信在2005-2-1 18:39:32的发言：[br]上腹部不适胀痛半年余，说明病变是个慢性过程；[br]肝脏内多发病灶，边缘呈明显强化（没看到延迟扫描，故不能排除血管瘤）；[br]最大病灶向下延伸，与结肠肝曲相连；[br]病史有“痢疾”；[br]所以考虑有这样的可能性：结肠肝曲慢性溃疡穿孔，形成周围慢性脓肿，并累及到肝脏，由于与肠道有通道，所以内部出现气体。[emb18]
该观点倒是别有新意，我赞同！
作者: 假如 时间: 2005-2-2 20:05
多个环形强化灶，内部可见气体，一般为肝脓肿或其他囊性病变并感染，临床有“痢疾”，故先考虑阿米巴性肝脓肿。
从矢状位看脓肿下缘未见完整强化边，脂肪间隙消失，证明病灶与结肠关系密切，一种可能是脓肿侵及结肠壁，另一种可能是如上所说：结肠向上穿孔所至，但本人倾向于前者。另外，不知斑竹所说不发热是指进院时还是整个病程中。若是后者则另当考虑。
作者: ssm999 时间: 2005-2-2 20:59
诊断：肝脏多发性转移癌并浸润结肠肝曲。
依据：肝脏内多发性大小不一的低密度影。增扫示边缘强化、略呈结节状，在最大的病灶边缘上可见向外生长的赘生状明显强化的结节影、最大的病灶内见气体影。重建图像和矢状位示肿块似突入结肠肝曲、关系密切。有一个很重要的征象是肝5段密度不均的肿块明显向外隆起并突入结肠这种征象在肝脓肿中较为少见。
作者: hfs999999 时间: 2005-2-2 23:17
标题: 回复：ct985:腹部病例---一个值得讨论的病例(有病理结果)
以下是引用ssm999在2005-2-2 12:59:20的发言：[br]诊断：肝脏多发性转移癌并浸润结肠肝曲。[br]依据：肝脏内多发性大小不一的低密度影。增扫示边缘强化、略呈结节状，在最大的病灶边缘上可见向外生长的赘生状明显强化的结节影、最大的病灶内见气体影。重建图像和矢状位示肿块似突入结肠肝曲、关系密切。有一个很重要的征象是肝5段密度不均的肿块明显向外隆起并突入结肠这种征象在肝脓肿中较为少见。
作者: zh-gq 时间: 2005-2-3 01:11
就是肝脓肿结合病史考虑为阿米巴肝脓肿
作者: xixi1976 时间: 2005-2-3 01:18
支持肝脓肿合并肠瘘
作者: 克山 时间: 2005-2-3 01:20
符合阿米巴性肝脓肿。
作者: ljzh 时间: 2005-2-3 02:14
[emb7]
作者: nn332211 时间: 2005-2-3 04:28
胆囊炎穿孔并肝内多发脓肿，病变累及结肠肝曲。至于是何种致病菌性炎症，需结合临床。
作者: liaoqiang 时间: 2005-2-3 05:04
[emb6]8楼的意见。
作者: 听蝉观竹 时间: 2005-2-3 06:05
标题: 注意
大家有没有注意肝脏多个类圆环形强化的病灶？这些病灶大小相仿，距离相接近，中心密度均更低，如同“靶样”改变。如果是胆囊炎穿孔并肝内多发脓肿，病变累及结肠肝曲病变范围已经很大，为什么肝内胆管和胆总管无扩张？无积气？再有一个问题就是，非要“阿米巴”和“菌痢”大便才会有红、白细胞？病人没有明确发热病史，大家有没有注意？另外箭头所示的肝脏外的不规则实质性部分有没有引起注意？
[本贴已被 听蝉观竹 于 2005-2-2 22:18:22 修改过]
作者: zhangch 时间: 2005-2-3 06:37
我想典型的三环征与临床征状，应该考虑为肝脓肿并肠瘘
作者: 何畏 时间: 2005-2-3 16:57
肝脓肿诊断应该没问题，但看不到胆囊显示？！！
作者: 国王 时间: 2005-2-3 17:44
考虑肝脓肿
作者: gaozhengyi 时间: 2005-2-3 19:47
肝脓肿？
先不管肝脏病变内部情况，多发病灶，边缘环状强化且较厚；尤其是最大的病灶边缘呈花边状，厚薄不均匀，脓肿的壁由于组织的统一性，往往厚薄均匀，结节状厚薄不均表现常为肿瘤性。临床上病人无发热；从这些方面来看诊断肝脓肿证据不够。
二看病变内部密度。大部分病变呈水样密度，似乎可用脓液来解释，但如果和强化的厚壁比起来的话，后者的价值更大。完全囊性的转移瘤我认为未尝不可，某些分泌黏液的肿瘤本身就以囊性表现为主。最大的病灶内部见到气体密度，如何解释？有几种可能：１ 合并产气菌感染 ２ 肠瘘形成，病变于结肠肠腔或病变相通，气体进入。
三看病灶毗邻。肝右叶下极可见不规则肿块，与结肠关系密切，如果用结肠癌并肝内侵犯及转移解释，我觉得可能更好。
肝内胆管无异常扩张，但肝左叶内侧段显示楔形低密度影，为门脉分支受压或受侵造成该段肝组织血供减少表现。
听蝉观竹先生提供的期象应为门脉期，如果是肝血管瘤的话，其环状增强过于规则和局限，尤其是较大的病灶，结节状强化不是向里而是以向病灶外明显，且内有气体，这些都非血管瘤之表现。
综上，我觉得还是考虑结肠癌并肝内侵犯及转移。
作者: 听蝉观竹 时间: 2005-2-3 20:29
标题: 最后结果
结肠镜活检病理结果-------结肠肝曲见菜花状肿物，肠管狭窄，病理：腺癌。
gaozhengyi老师的分析精辟到位，与实际情况一致，令人佩服。
我们当初的思路是：
1、 发现肝脏多发病灶，增强后呈“靶征”，这种病变十分符合粘液腺癌的转移瘤改变(如结肠癌) ----→发现肝脏巨大病变不能用脓肿或其它病变解释，内有气体，并且一直延续到肝外(结肠肝曲)，重建后显示肝内病变确实延续到肝外-------→结合临床“痢疾”病史，临床并无发热，马上想到这很大可能是结肠癌肝转移的病例-------→ct报告建议结肠镜检-------→发现结肠肿瘤-------→病理--确诊腺癌。
2、 手术情况：考虑晚期肿瘤，仅做姑息性肠癌切除和置管化疗。术中发现结肠肝曲部肿瘤向外浸润并侵犯肝脏和胆囊，胆囊明显受压内无胆汁，并与肿块粘连一起。胆总管无侵及。肝脏多个结节。
3、 最后诊断-----结肠癌侵犯肝脏，并肝脏多发性血行转移。
[本贴已被 jiajie 于 2005-2-3 18:08:57 修改过]
作者: 明礼诚信 时间: 2005-2-3 20:40
标题: 回复：ct985:腹部病例---一个值得讨论的病例(有病理结果)
以下是引用听蝉观竹在2005-2-2 22:05:37的发言：[br]大家有没有注意肝脏多个类圆环形强化的病灶？这些病灶大小相仿，距离相接近，中心密度均更低，如同“靶样”改变。如果是胆囊炎穿孔并肝内多发脓肿，病变累及结肠肝曲病变范围已经很大，为什么肝内胆管和胆总管无扩张？无积气？再有一个问题就是，非要“阿米巴”和“菌痢”大便才会有红、白细胞？病人没有明确发热病史，大家有没有注意？另外箭头所示的肝脏外的不规则实质性部分有没有引起注意？[br][br][本贴已被 听蝉观竹 于 2005-2-2 22:18:22 修改过]
楼主这么提示，应该想到结肠肝曲癌并肝脏转移了
作者: qiuazhang 时间: 2005-2-4 00:00
阿米巴性肝脓肿。
作者: wksh 时间: 2005-2-4 01:54
考虑1、结肠癌肝浸润转移。2、多发性肝脓肿。
作者: 明礼诚信 时间: 2005-2-4 02:04
收到，接受教训
作者: ht19790909 时间: 2005-2-5 04:55
[emb7][emb25][emb20]
作者: dongbei_21 时间: 2005-2-5 08:25
长见识了~~~！哈哈
作者: 阿圣 时间: 2005-2-5 23:07
比较特殊,值得认真学习.
作者: aq1234dmm 时间: 2005-2-6 07:58
[emb6]
作者: 迷徒者 时间: 2005-2-10 06:03
[emb7][emb25]
作者: ljzh 时间: 2005-2-11 18:41
[emb7]
作者: jinguoji 时间: 2006-11-24 21:09
谢谢!
值得我认真学习.
作者: hexue 时间: 2009-7-29 07:36
谢谢 学习了
作者: 吴医师 时间: 2010-1-21 20:54
结肠癌肝内转移
谢谢 学习了
作者: 0o80o0 时间: 2010-3-24 00:04
gaozhengyi老师太厉害了！经典
作者: laiyan-liuwei 时间: 2010-3-24 04:15
真得是学习了～～
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