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标题: CT01004： (K) 头颅增强CT请讨论 [打印本页]

作者: gaozhengyi 时间: 2005-2-6 05:00
标题: CT01004： (K) 头颅增强CT请讨论
女,23岁,头痛呕吐二十余天,头颅增强扫描请大家讨论.

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作者: 明礼诚信 时间: 2005-2-6 05:23
左侧颞叶囊实性占位，周围水肿明显，占位效应明显；
考虑：星形细胞瘤（2-3级）。
患者如果有高热，脑脓肿不除外。
此种病例，如果发生在老年人，真应该考虑转移瘤。

作者: zsl6918 时间: 2005-2-6 05:25
首先定为胶质瘤。

作者: TXP306 时间: 2005-2-6 06:20
[emb6]

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-2-6 06:26
首先考虑脑脓肿。
依据：1、从发病部位分析：左侧颞叶为主的大面积水肿曲内有一个类圆形肿物，而且紧靠颞叶下部，该区域脓肿多发，多与牙齿、鼻窦感染疾病有关；2、病灶壁薄而均匀，有一定的张力，周围强化的影像应该是水肿围的脑回组织；3、病程短。
以上意见抛砖引玉，请指正!

作者: aq1234dmm 时间: 2005-2-6 07:26
[emb6]

作者: 新手88 时间: 2005-2-6 07:38
考虑星形细胞瘤

作者: jiajie 时间: 2005-2-6 15:03
左侧乳突蜂房气化不良，

支持脑脓肿。

作者: hejie 时间: 2005-2-6 21:41
标题: 回复：ct1004：头颅增强ct请讨论
[quote]以下是引用听蝉观竹在2005-2-5 22:26:13的发言：[br]首先考虑脑脓肿。[br]依据：1、从发病部位分析：左侧颞叶为主的大面积水肿区内有一个类圆形肿物，而且紧靠颞叶下部，该区域脓肿多发，多与牙齿、鼻窦感染疾病有关；2、病灶壁薄而均匀，有一定的张力，周围强化的影像应该是水肿围的脑回组织；3、病程短,左侧乳突密度高,来源于左侧乳突中耳炎.

作者: 权世辉 时间: 2005-2-6 21:55
标题: 回复：ct1004：头颅增强ct请讨论

以下是引用听蝉观竹在2005-2-5 22:26:13的发言：[br]首先考虑脑脓肿。[br]依据：1、从发病部位分析：左侧颞叶为主的大面积水肿曲内有一个类圆形肿物，而且紧靠颞叶下部，该区域脓肿多发，多与牙齿、鼻窦感染疾病有关；2、病灶壁薄而均匀，有一定的张力，周围强化的影像应该是水肿围的脑回组织；3、病程短。[br]以上意见抛砖引玉，请指正!

作者: zryh 时间: 2005-2-7 04:49
[emb6]

作者: jiangjing 时间: 2005-2-7 06:42
同意jiajie分析考虑脑脓肿，星形细胞瘤及转移瘤待排。

作者: 向医生 时间: 2005-2-10 00:04
同意听婵观竹的分析.
本例显示有较规则的薄壁增强环,无明显壁结节可见,环周围有明显水肿.支持脑脓肿诊断.

作者: you8000 时间: 2005-2-10 23:02
左颞叶低密度影脑回样强化。结合病史不应该考虑脑脓肿。我的意见 1：胶质瘤？2：脑型血吸虫病。

作者: 曼一拍 时间: 2005-2-11 05:34
左颞叶占位，环状增强，未见明显壁结节，水肿明显，中线结构移位明显。常见于：胶质母细胞瘤，转移瘤，脑脓肿。年轻女性，还有别的临床资料吗？[emb2]

作者: yokogawa 时间: 2005-2-11 18:00
以上名位仁兄说得都很好呀，我觉得：1、首先要确认一个是不是真的有乳突炎，看一下骨窗如何；2、病人的病史太简单了，以前有没有头痛发作史，最近有二十天来有没有发热高烧史；3、从图像上看，明显的是有一个低密度灶环形强化，仔细看在其外上方靠皮层还有一个环形强化的病灶；从周围的水肿来看，没有什么特征，脑脓肿和胶质瘤都可以有这种爪形水肿。4、这个病人有没有脑脊液化验和血常规化验呀，是否有炎症的迹象。综上各位仁兄说得那样，我个人的意思是还认为脑脓肿可能性大一点，不能排除胶质瘤，希望有充足的病史。谢谢！

作者: ljzh 时间: 2005-2-11 18:25
考虑脑脓肿

作者: 894072 时间: 2005-2-12 03:03
jiajie你真神

作者: wmx72 时间: 2005-2-12 04:02
这样的病例临床表现,病史,及检验资料最重要.如果病人有慢性中耳炎以及其他部位感染史,临床以炎性中毒症状为主,再结合ct表现,首先应该考虑脑脓肿.否则应该考虑星形细胞瘤.

作者: wksh 时间: 2005-2-12 05:04
请上传骨窗图象了解左侧乳突情况。

作者: meng-msp001 时间: 2005-2-12 05:41
标题: 点评
脑脓肿的确是有很大可能！

其病因多见于：40~60%耳源性；25~40%血源性；另有鼻源性、损伤性和隐源性。
疾病演变：①脑炎早期，发病小于4天，ct呈边界模糊的低密度区，或正常表现；
      ②脑炎晚期，发病4~10天，平扫呈低密度，增强有环状强化和占位；
      ③脓肿壁形成早期，10~14天，环形强化；
      ④脓肿壁形成晚期，14天以上，脓肿壁完整，薄壁，均一的明显环状强化，可多腔，
         80%以上病例，脓肿周围出现不规则脑水肿，多较显著。均有占位表现。
但是，ct毕竟是影像学，影像影像就是影子像什么，本例单从影像不看，常见的就是三种：脑脓肿，星形细胞瘤，脑转移。相对来说，它们都有比较明确的临床特征，所以还是大家说的，“结合临床，得出结论”，这样才相对准确些！

[本贴已被 jiajie 于 2005-2-12 11:47:20 修改过]

作者: wxy7406 时间: 2005-2-12 07:02
个人感觉像脑脓肿，颞叶病灶强化呈花环状，左侧乳突呈硬化改变。

作者: sqz-163 时间: 2005-2-13 05:00
[emb6]脑脓肿诊断

作者: 假如 时间: 2005-2-14 00:46
高度懷疑腦膿腫，因爲轉移瘤一般小病竈大水腫區，年齡較大；而膠質母細胞瘤一般可見壁結節。

作者: gaozhengyi 时间: 2005-2-14 03:39
标题: 回复：ct1004：头颅增强ct请讨论
患者部分骨窗图片:

作者: gaozhengyi 时间: 2005-2-14 03:49
标题: 结果
正象大部分朋友所说的那样,该患者为脑脓肿病例,已有左侧慢性中耳炎病史多年.
该病例没有明显的发热,在平扫时曾经怀疑为脑瘤.强化后行穿刺引流术,引出脓液数毫升从而确诊.

[本贴已被 jiajie 于 2005-2-16 13:19:51 修改过]

作者: 阿圣 时间: 2005-2-16 04:57
应该有个骨窗,可以看有没有左侧中耳的炎症,可能是耳原性脑脓肿.

作者: pengjie197 时间: 2005-2-16 05:32
考虑脑脓肿，不除外胶质瘤可能，建议ct+

作者: huxuelong 时间: 2005-2-17 04:48
支持脑脓肿

作者: 建华 时间: 2005-2-17 19:14
[emb6]

作者: 沧海一笑518 时间: 2005-2-18 05:25
1。脑脓肿
2。胶质瘤待排，建议乳突ct

作者: 国王 时间: 2005-2-19 17:40
脑脓肿

作者: zhangyouhong 时间: 2005-2-20 07:55
1 .左侧乳突蜂房气化不良.
2. 脑脓肿可能性较大

作者: meng-msp001 时间: 2005-3-10 02:52
首先考虑脑脓肿。
依据：1、从发病部位分析：左侧颞叶为主的大面积水肿曲内有一个类圆形肿物，而且紧靠颞叶下部，该区域脓肿多发，多与牙齿、鼻窦感染疾病有关；2、病灶壁薄而均匀，有一定的张力，周围强化的影像应该是水肿围的脑回组织；3、病程短。
以上意见抛砖引玉，请指正!

[emb6]

作者: scz0422 时间: 2005-3-21 01:46
[emb17]

作者: purenyi 时间: 2005-3-21 02:42
以下是引用听蝉观竹在2005-2-5 22:26:13的发言：
首先考虑脑脓肿。
依据：1、从发病部位分析：左侧颞叶为主的大面积水肿曲内有一个类圆形肿物，而且紧靠颞叶下部，该区域脓肿多发，多与牙齿、鼻窦感染疾病有关；2、病灶壁薄而均匀，有一定的张力，周围强化的影像应该是水肿围的脑回组织；3、病程短。
以上意见抛砖引玉，请指正![emb6][emb6][emb6][emb2]

作者: xiaoguang 时间: 2005-3-21 05:01
考虑脑脓肿,左侧中耳乳突炎

作者: 生命的动力 时间: 2005-4-13 22:40
仁者见人智者见智.要向大家学习.

作者: dengbz 时间: 2005-4-14 02:44
脑脓肿很典型！[emb6]

作者: wuzhenan 时间: 2005-4-14 07:18
[emb20]jiajie:你好！我很佩服您的观察力和分析思路！[emb28]

作者: madong0 时间: 2005-4-15 04:11
[emb2]

作者: chengwei 时间: 2005-7-29 18:16
[emb6][emb7]

作者: xiaoguang 时间: 2005-7-30 00:43
支持脑脓肿！

作者: arbniya 时间: 2005-7-30 03:26
标题: 回复：ct1004：头颅增强ct请讨论

以下是引用wuzhenan在2005-4-13 23:18:14的发言：[br][emb20]jiajie:你好！我很佩服您的观察力和分析思路！[emb28]

不对吧？这个病例首先是听蝉观竹老师提出完整的分析思路和诊断脑脓肿意见的。

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-7-30 07:52
我以收到结果。谢谢各位战友精彩分析。看了就不忘。

作者: lq-119 时间: 2005-7-30 07:58
[emb6]

作者: 悬壶济世 时间: 2005-7-31 03:39
耳源性脑脓肿！！

作者: xinhai18 时间: 2005-7-31 04:51
支持脑脓肿

作者: drzhang8888 时间: 2006-8-22 06:47
耳源性脑脓肿！！严重支持。

作者: 固体胶 时间: 2006-8-29 19:02
由指压样水肿，考虑脑脓肿，若有病史（发热）更可肯定

作者: yingzi 时间: 2006-8-29 23:55
多考虑脑脓肿

作者: dushiguo2006 时间: 2006-8-30 04:11
仁者见人智者见智.要向大家学习

作者: 02707626 时间: 2008-2-6 06:25
xuexile

作者: yixianman001011 时间: 2008-2-6 18:37
左侧颞顶叶多发囊状强化灶，周围指状水肿，首先考虑脑脓肿，因为薄壁，有张力，年龄轻，起病时间短，建议结合临床。其次不典型转移瘤待排。

作者: liuyue 时间: 2008-2-8 18:39
学习了,多谢楼主!

作者: wy232326 时间: 2008-2-9 04:26
结果收到学习了谢谢

作者: qc80012345 时间: 2008-2-9 16:27
脑脓肿。

作者: jinguoji 时间: 2008-2-20 22:39
支持脑脓肿。

作者: peijunlong 时间: 2008-2-22 08:02
是支持耳源性脑脓肿

作者: wxl1682 时间: 2008-5-12 03:25
从这个病例我们可以看到临床资料的重要性，但是现在临床医生的申请单开的很简单，什么病史都没有，就为诊断带来很多不便。

作者: 37度 时间: 2008-5-12 03:33
支持1.脑脓肿2.转移瘤。

作者: zhangnianqiu_20 时间: 2008-5-12 19:00
左颞叶见较规则的薄壁增强环,无明显壁结节可见,环周围有明显水肿.支持脑脓肿诊断

作者: 吴医师 时间: 2010-1-18 18:50
谢谢学习了

作者: dr.yang 时间: 2013-4-3 12:15
正象大部分朋友所说的那样,该患者为脑脓肿病例,已有左侧慢性中耳炎病史多年.
该病例没有明显的发热,在平扫时曾经怀疑为脑瘤.强化后行穿刺引流术,引出脓液数毫升从而确诊.

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