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标题: CT1008:双肺多发结节。请求会诊 [打印本页]

作者: cxg966504 时间: 2005-2-6 07:32
标题: CT1008:双肺多发结节。请求会诊
女，28岁，双肺多发结节，附见左肝大片状低密度（未做进一步检查）。请求会诊

[本贴已被 jiajie 于 2005-2-6 6:51:16 修改过]

作者: cxg966504 时间: 2005-2-6 08:22
结节见毛刺、空洞，边缘不规则，还有部分支气管壁明显增厚，支气管充气征怎么解释？是沿血行分布吗？慢性血播结核可以形成以上改变吗？请各位老师赐教。

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-2-6 08:39
1. 不符合血行播散型肺结核的改变，那时粟粒状改变，结节细小，而本病例结节较大。
2. 这病例更像多发性肺转移癌，如果肝脏病变是肝癌的话，就可以明确诊断。
3. 建议做肝脏增强扫描，afp测定。

作者: jiajie 时间: 2005-2-6 14:55
考虑细支气管肺泡癌。

作者: 新手88 时间: 2005-2-6 17:57
[emb6]肺泡癌

作者: ssm999 时间: 2005-2-6 20:56
标题: 点评
ct征象：1、多发性结节影。2、多发性斑片浸润灶。3、部分病灶内示大小不一的空洞征。4、病灶累及胸膜，但无胸腔积液。。
诊断：1、wegener肉芽肿。鼻腔活检即能确诊。

wegener氏肉芽肿系由呼吸道坏死性肉芽肿、广泛性坏死性血管炎和灶性坏死性肾小球炎所组成的一种少见的全身性疾病。本症可发生于任何年龄，但多发生于30~50岁男性。临床上有两种类型:①经典型：有典型的三联征，表现为鼻及鼻窦炎、肺部浸润和坏死性肾小球炎。②局限型：病变局限于鼻、鼻窦和肺。
2、假性淋巴瘤：穿剌活检查即能确诊。
鉴别：1、肺嗜酸性肉芽肿、2、肺泡癌。

[本贴已被 jiajie 于 2005-2-12 11:37:37 修改过]

作者: cxg966504 时间: 2005-2-6 21:16
版主,肝脏转移结节边缘会出现毛刺空洞吗？还有肺间质病变怎么解释啊？淋巴管播散？肝癌转移少淋巴管播散吧。

作者: 权世辉 时间: 2005-2-6 21:54
肺泡癌。

作者: zhe55555 时间: 2005-2-6 23:12
请楼主务必告知病史及上传纵隔窗.该病人年龄较轻.诊断肺癌要慎重,单就肺窗来看.ct征象：多发性结节影.见有空洞毛刺.且有淋巴管炎.诊断肺淋巴瘤可能性大.请行纤支镜肺活检

作者: caihe 时间: 2005-2-7 00:19
不符合亚急型血性播散肺结核，符合肺泡癌肝脏转移可能性大。

作者: zsl6918 时间: 2005-2-7 01:49
标题: 回复：ct1008:双肺多发结节。请求会诊

以下是引用听蝉观竹在2005-2-6 0:39:14的发言：[br]1. 不符合血行播散型肺结核的改变，那时粟粒状改变，结节细小，而本病例结节较大。[br]2. 这病例更像多发性肺转移癌，如果肝脏病变是肝癌的话，就可以明确诊断。[br]3. 建议做肝脏增强扫描，afp测定。

作者: pp 时间: 2005-2-7 04:45
楼上各位战友分析得有道理，长见识！
28岁女性，会不会是子宫绒癌肺转移，询问一下病史和做个b超看看！
会不会是过敏性肺泡炎？
真的难诊断！有结果告诉一声，谢谢！

作者: 明礼诚信 时间: 2005-2-7 05:11
女，28岁，这样的肺真难见识；

缺乏病史，真不知道是啥东东了。

瞎猜：1、转移不像；2、肺泡癌可能；3、肉芽肿也不除外；

各位指教。

作者: kjgj 时间: 2005-2-7 07:28
标题: 回复：ct1008:双肺多发结节。请求会诊

以下是引用ssm999在2005-2-6 12:56:07的发言：[br]ct征象：1、多发性结节影。2、多发性斑片浸润灶。3、部分病灶内示大小不一的空洞征。4、病灶累及胸膜，但无胸腔积液。。[br]诊断：1、wegener肉芽肿。鼻腔活检即能确诊。 wegener氏肉芽肿系由呼吸道坏死性肉芽肿、广泛性坏死性血管炎和灶性坏死性肾小球炎所组成的一种少见的全身性疾病。本症可发生于任何年龄，但多发生于30~50岁男性。临床上有两种类型:①经典型：有典型的三联征，表现为鼻及鼻窦炎、肺部浸润和坏死性肾小球炎。②局限型：病变局限于鼻、鼻窦和肺。[br]2、假性淋巴瘤：穿剌活检查即能确诊。[br]鉴别：1、肺嗜酸性肉芽肿、2、肺泡癌。

[emb6] -临床症状少

作者: jiangjing 时间: 2005-2-7 07:28
年轻女性，双肺多发结节，空洞或空泡以及气囊影无临床病史考虑：假性淋巴瘤，嗜酸性肉芽肿或韦格氏肉芽种，金葡感染，肺癌可能性小。请结合临床。

作者: qiuazhang 时间: 2005-2-7 19:38
考虑：肺泡ca，肝转移不能排除
上传纵隔窗和上腹部ct片

作者: 大鹏 时间: 2005-2-7 21:48
wegener肉芽肿!

作者: zzpcon 时间: 2005-2-7 23:23
细支气管肺泡癌可能

作者: 徐洪俊 时间: 2005-2-7 23:45
支持结节病吗？肝的ct片子呢？？？

作者: gbj8004 时间: 2005-2-8 00:12
还是多考虑为转移性肺癌的可能性大建议肝脏穿刺病理检查吧期待病理

作者: lanhai 时间: 2005-2-8 01:24
1)wegener氏肉牙肿.2)细支气管肺泡癌.

作者: 曼一拍 时间: 2005-2-11 04:47
年青女性，双肺弥漫性结节，分布无明显特点，有融合，有空泡，累及胸膜，似没胸水，不知纵隔有否淋巴结肿大？临床症状如何？
考虑：首先是韦氏肉芽肿。

作者: cxg966504 时间: 2005-2-11 06:34
怎么续传图片啊，我费了一上午都没有找到此病人的急诊病历，没有住院，都怪护士登记时忘记登记电话号码了！

作者: sbb 时间: 2005-2-11 18:02
纵隔窗腹部ct

作者: ljzh 时间: 2005-2-11 18:23
[emb6]六楼

作者: wksh 时间: 2005-2-12 04:54
肉芽肿性病变，不考虑肺泡ca/

作者: meng-msp001 时间: 2005-2-12 06:11
[emb6]ct征象：1、多发性结节影。2、多发性斑片浸润灶。3、部分病灶内示大小不一的空洞征。4、病灶累及胸膜，但无胸腔积液。。
诊断：1、wegener肉芽肿。鼻腔活检即能确诊。 wegener氏肉芽肿系由呼吸道坏死性肉芽肿、广泛性坏死性血管炎和灶性坏死性肾小球炎所组成的一种少见的全身性疾病。本症可发生于任何年龄，但多发生于30~50岁男性。临床上有两种类型:①经典型：有典型的三联征，表现为鼻及鼻窦炎、肺部浸润和坏死性肾小球炎。②局限型：病变局限于鼻、鼻窦和肺。
2、假性淋巴瘤：穿剌活检查即能确诊。
鉴别：1、肺嗜酸性肉芽肿、2、肺泡癌。
但个人认为：①假性淋巴瘤，两肺弥漫分布，多发含气囊为主，气囊厚薄均一，之间无网状影及结节影，前纵隔及膈脚后有肿大淋巴，本例不很支持！②嗜酸性肉芽肿，多位于两肺上部，结节+厚壁含气液囊，通常不累及胸膜，无胸膜下病变增多的趋势。

作者: wxy7406 时间: 2005-2-12 07:37
pp先生好有见解，本人非常支持，顶一下，[emb6]

作者: qiao4345 时间: 2005-2-13 01:03
[emb6]smm999

作者: MZJCTMR 时间: 2005-2-13 07:21
考虑细支气管肺泡癌。

作者: fjw 时间: 2005-2-13 18:03
1、亚急性血行播散性肺结核。
2、肺癌多发肺内转移。

作者: dongbei_21 时间: 2005-2-13 21:56
肺结节病~~

作者: zh-gq 时间: 2005-2-22 02:57
肺泡癌

作者: mlxq3086 时间: 2005-2-22 06:00
不像转移，淋巴瘤有可能

作者: 放大镜 时间: 2005-4-4 23:06
[emb6]韦格氏肉芽肿

作者: cmg 时间: 2005-4-5 02:43
支持肺泡ca

作者: hfs999999 时间: 2005-4-5 03:25
弥漫型细支气管肺泡癌支持

作者: 爱睡觉的猫 时间: 2005-4-5 03:32
肺癌，至于是哪型我比较倾向于小细胞癌！还有至于肝脏内病变增强在议！还有最好给出详细病史！

作者: zhe55555 时间: 2005-4-5 03:47
wegener肉芽肿

作者: dengbz 时间: 2005-4-5 04:02
[em2][emb6]

作者: dsa1 时间: 2005-4-5 05:47
两肺弥漫分布结节，大小不等，部分结节位于胸膜下，支气管壁增厚，见界面征，小叶间隔增厚，首先考虑结节病。

作者: 阿中 时间: 2005-4-5 18:49
期待病理，谢谢

作者: duguo 时间: 2005-4-6 00:24
符合多中心性肺泡癌。

作者: zyx168 时间: 2007-12-27 04:28
弥漫型细支气管肺泡癌

作者: jackdsa 时间: 2007-12-27 04:37
肺泡癌可能大

作者: 随光逐影 时间: 2007-12-27 04:48
考虑为：多发性肺转移瘤。

作者: yudeling 时间: 2008-7-16 06:00
考虑wegener肉芽肿可能性大，诊断依据1.病人为年轻女性，免疫性疾病好发于此类人群。2.肺内病变特点具有多样性，多发结节、多发斑片状侵润灶、部分病灶内尚有大小不等空洞，还有明显的肺间质改变等特征符合该病的影像学特征。3.如果该病诊断成立，肝脏病变亦可能是本病所致，因本病病理特点是坏死性肉芽肿及乏发性坏死性血管炎，可以引起多系统受累。

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