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标题: CT9850:男，73岁，难得一见的胸部病例 [打印本页]

作者: caihe 时间: 2007-9-25 00:59
标题: CT9850:男，73岁，难得一见的胸部病例
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=30403）
患者，男，73岁，反复低热1月余（37度5左右）,无咳嗽，伴消瘦、恶心、纳差，上消化道检查未见占位性病变。血常规结果正常，肝脏b超提示：肝损害声像图并肝囊肿。

[本贴已被 jiajie 于 2007-10-18 13:02:33 修改过]

作者: duguo 时间: 2007-9-25 01:03
典型粟粒.

作者: 黑白光影 时间: 2007-9-25 01:19
ⅱ型肺结核

作者: xulianj 时间: 2007-9-25 01:42
肺结核

作者: 光线 时间: 2007-9-25 02:34
血播型肺结核

作者: zsl6918 时间: 2007-9-25 02:42
确实既典型又少见的影象表现.粟粒型肺结核.

作者: 52yingxiang 时间: 2007-9-25 03:29
1.影象表现：肺内弥漫分布的粟粒状结节影像：结节的大小基本一致，多数为1～3mm。少数结可达5mm，约占所有结节的5%～10%[6]。有的结节可增长较大，或融合。结节具有间质性结节边缘清楚的特点。在肺内结节呈弥漫分布，可位于小叶中心、支气管血管束、小叶间隔及胸膜下。
2.男，73岁，反复低热1月余（37度5左右）,无咳嗽，伴消瘦、恶心、纳差，
支持粟粒型肺结核.

作者: 王光光 时间: 2007-9-25 04:38
典型血播tb.

作者: 李世军 时间: 2007-9-25 04:54
1.影象表现：肺内弥漫分布的粟粒状结节影像：结节的大小基本一致，多数为1～3mm。少数结可达5mm，约占所有结节的5%～10%[6]。有的结节可增长较大，或融合。结节具有间质性结节边缘清楚的特点。在肺内结节呈弥漫分布，可位于小叶中心、支气管血管束、小叶间隔及胸膜下。
2.男，73岁，反复低热1月余（37度5左右）,无咳嗽，伴消瘦、恶心、纳差，
支持粟粒型肺结核.
1.影象表现：肺内弥漫分布的粟粒状结节影像：结节的大小基本一致，多数为1～3mm。少数结可达5mm，约占所有结节的5%～10%[6]。有的结节可增长较大，或融合。结节具有间质性结节边缘清楚的特点。在肺内结节呈弥漫分布，可位于小叶中心、支气管血管束、小叶间隔及胸膜下。
2.男，73岁，反复低热1月余（37度5左右）,无咳嗽，伴消瘦、恶心、纳差，
支持粟粒型肺结核.

作者: mzh123 时间: 2007-9-25 05:09
标题: 回复：ct9850:男，73岁，难得一见的胸部病例

以下是引用zsl6918在2007-9-24 18:42:00的发言：[br]确实既典型又少见的影象表现.粟粒型肺结核.

作者: 求知若渴 时间: 2007-9-25 05:23
急性粟粒型肺结核

作者: wansheng 时间: 2007-9-25 05:28
确实既典型又少见的影象表现.粟粒型肺结核.难得啊！感谢斑竹！

作者: 判决者 时间: 2007-9-25 05:32
1、肺泡蛋白沉着症 2、细支气管肺泡ca 3、粟粒型肺结核

作者: 冰凌士 时间: 2007-9-25 05:48
支持疲劳性骨折

作者: qiuleiyu 时间: 2007-9-25 06:06
支持；亚急性粟粒性肺结核可能大.ppd试验吧!

作者: jzx 时间: 2007-9-25 06:27
急性粟粒型肺结核。

作者: juwen73 时间: 2007-9-25 06:34
急性粟粒型肺结核

作者: 悟空 时间: 2007-9-25 06:47
越来越多见了

作者: 听蝉观竹 时间: 2007-9-25 06:50
这个病例表现病灶大小、分布、密度“三均匀”，结合临床低热，应该考虑血行播散性肺结核。

与细支气管肺泡癌的鉴别：
细支气管肺泡癌x线、ct分型各文献报道不一，大多数文献把它分为3型（孤立结节型、肺段或肺炎实变型、弥散结节型），需要鉴别的是弥散结节型。弥散结节型影表现大小、分布、密度“三不均匀”，往往早期起源肺的一处，然后逐渐蔓延双肺，以双下肺居多；多有肺门、纵隔淋巴结肿大。

作者: 晓杰 时间: 2007-9-25 06:55
支持粟粒型肺结核.
1.影象表现：肺内弥漫分布的粟粒状结节影像：结节的大小基本一致，多数为1～3mm。少数结可达5mm，约占所有结节的5%～10%[6]。有的结节可增长较大，或融合。结节具有间质性结节边缘清楚的特点。在肺内结节呈弥漫分布，可位于小叶中心、支气管血管束、小叶间隔及胸膜下。
2.男，73岁，反复低热1月余（37度5左右）,无咳嗽，伴消瘦、恶心、纳差，
支持粟粒型肺结核.
注意:与肺庖癌鉴别

作者: caihe 时间: 2007-9-25 07:04
标题: 回复
我也在网上下载了《x线诊断问答》，粟粒型肺结核、粟粒状肺转移瘤、肺泡癌的鉴别，请战友们参考。
　　粟粒状肺转移瘤，肺泡癌如何与粟粒型肺结核鉴别？
两肺多发散在粟粒阴影多见于许多疾病，如粟粒型肺结核、粟粒状肺转移瘤、肺泡癌、尘肺、外源性过敏性肺泡炎、血吸虫病、含铁血黄素沉着症、霉菌病、肺泡微石症、结节病等，其中以粟粒型肺结核、粟粒状肺转移瘤和肺泡癌较常见。粟粒状肺转移瘤和肺泡癌多发生在老年已为大家所熟知，但粟粒型肺结核发生在老年也不少见。藤井辉美氏等认为，在日本，粟粒型肺结核患者不仅成人增多，而且还向老年移行。munt氏分析69例粟粒型肺结核，平均年龄50.1岁。在美国，粟粒型肺结核也存在高龄化倾向，大部分是因晚期播散所至。高龄者粟粒型肺结核患者由于症状不典型，容易误诊。在住吉氏122例粟粒型肺结核尸检病例中，生前诊断肺结核者41例，诊断粟粒型肺结核者只有6例。因为从有临床症状到肺部出现粟粒病灶需1周至2个月，而且即使两肺出现了粟粒病灶，有时还可能误诊为粟粒状肺转移或肺泡癌。可见，在老年患者中，粟粒型肺结核与粟粒状肺转移瘤、肺泡癌的鉴别十分重要。从x线上鉴别时要注意以下两点：
（1）对肺纹理的观察：
在鉴别诊断中应强调对于肺纹理观察，粟粒状肺转移瘤和肺泡癌由于有广泛癌性淋巴管炎，在肺野可出现异常线形阴影。有人分析了20例癌性淋巴管炎胸片，其中克氏a线11人，占55%，b线6人，占33%(a线是吻合淋巴管癌性淋巴管炎，厚不到1mm，呈直线或近似直线向肺门方向走行，无分支，长2~4厘米；b线是小叶间隔内癌性淋巴管炎，垂直于胸膜面，厚不到1mm，长小于2cm；c线呈网状。以上关于a、b、c线的解释是指癌瘤病例而言）。还有的著者认为，在粟粒状肺转移瘤或肺泡癌的粟粒病灶出现之前，可见不规则网状阴影。根据我们的观察，出现克氏a、b、c线是粟粒状肺转移和肺泡癌的特点，胃癌、鼻咽癌、乳癌等粟粒型转移均可有这种表现。有些肺泡癌仅见b线，三种线同时可见者较少。
（2）对病灶形态、分布的观察：
分析粟粒病灶的大小、密度、边缘、分布和动态变化对于鉴别诊断也很重要。粟粒型肺结核特点是“三均”，即大小均匀，密度均匀，分布均匀，病灶大小为1~4mm左右。根据我们观察，粟粒状肺转移病灶有的仅1~2mm，此时癌性淋巴管炎表现比病灶还明显；有些病例病灶较大，约4~5mm。大多数粟粒状肺转移病例肺尖无病灶。可见粟粒型肺结核与粟粒状肺转移病灶的大小、分布一般说来是不同的，后者病灶多，先从中下野出现，肺尖较清朗，而前者病灶分布均匀。少数粟粒型肺结核病例，肺尖和上野的病灶也较少，此时更应注意对肺纹理的观察，以求鉴别。
在x线上鉴别有困难时要参考临床表现。粟粒型肺结核以发烧、食欲不振、衰弱、咳嗽较常见，但不是特异的，有时症状很轻。至于结核菌素反应，痰中查结核菌虽有一定参考价价值，但不能视为绝对。据统计粟粒型肺结核时结核菌素反应阳性者为54.7%~70%，痰中结核菌阳性者63.4~68.5%（若把空洞者除外仅为45.5%），可见仍有部分假阴性。肺泡癌常以咳嗽、气短为主要症状，进行性加重是其特点。确定素粒型肺转移要重视找原发病灶（如胃，鼻咽等部位）。

[本贴已被 caihe 于 2007-9-24 23:14:02 修改过]

作者: jiajie 时间: 2007-9-25 14:25
标题: 回复：ct9850:男，73岁，难得一见的胸部病例

考虑细支气管肺泡癌，不除外粟粒型肺结核。

作者: 宝天曼 时间: 2007-9-25 14:54
确实既典型又少见的影象表现.粟粒型肺结核.

作者: 王仕学 时间: 2007-9-25 16:16
粟粒型肺结核.不除外支气管肺泡癌可能。

作者: psh 时间: 2007-9-25 16:55
急性血行播散性结核。

作者: 旭阳 时间: 2007-9-25 17:02
“三均匀”，结合临床低热，应该考虑血行播散性肺结核。建议ppd检查.

作者: 眼睛 时间: 2007-9-25 17:32
考虑1.血行播散性肺结核 2 .肺泡癌。建议ppd检查.

作者: zhangkai 时间: 2007-9-25 18:05
急性粟粒型肺结核。

作者: 随缘的人 时间: 2007-9-25 18:43
考虑1.血行播散性肺结核 2 .肺泡癌。建议ppd检查.

作者: gaoshengjiang 时间: 2007-9-25 19:06
粟粒状肺转移瘤，肺泡癌如何与粟粒型肺结核鉴别？
两肺多发散在粟粒阴影多见于许多疾病，如粟粒型肺结核、粟粒状肺转移瘤、肺泡癌、尘肺、外源性过敏性肺泡炎、血吸虫病、含铁血黄素沉着症、霉菌病、肺泡微石症、结节病等，其中以粟粒型肺结核、粟粒状肺转移瘤和肺泡癌较常见。粟粒状肺转移瘤和肺泡癌多发生在老年已为大家所熟知，但粟粒型肺结核发生在老年也不少见。藤井辉美氏等认为，在日本，粟粒型肺结核患者不仅成人增多，而且还向老年移行。munt氏分析69例粟粒型肺结核，平均年龄50.1岁。在美国，粟粒型肺结核也存在高龄化倾向，大部分是因晚期播散所至。高龄者粟粒型肺结核患者由于症状不典型，容易误诊。在住吉氏122例粟粒型肺结核尸检病例中，生前诊断肺结核者41例，诊断粟粒型肺结核者只有6例。因为从有临床症状到肺部出现粟粒病灶需1周至2个月，而且即使两肺出现了粟粒病灶，有时还可能误诊为粟粒状肺转移或肺泡癌。可见，在老年患者中，粟粒型肺结核与粟粒状肺转移瘤、肺泡癌的鉴别十分重要。从x线上鉴别时要注意以下两点：
（1）对肺纹理的观察：
在鉴别诊断中应强调对于肺纹理观察，粟粒状肺转移瘤和肺泡癌由于有广泛癌性淋巴管炎，在肺野可出现异常线形阴影。有人分析了20例癌性淋巴管炎胸片，其中克氏a线11人，占55%，b线6人，占33%(a线是吻合淋巴管癌性淋巴管炎，厚不到1mm，呈直线或近似直线向肺门方向走行，无分支，长2~4厘米；b线是小叶间隔内癌性淋巴管炎，垂直于胸膜面，厚不到1mm，长小于2cm；c线呈网状。以上关于a、b、c线的解释是指癌瘤病例而言）。还有的著者认为，在粟粒状肺转移瘤或肺泡癌的粟粒病灶出现之前，可见不规则网状阴影。根据我们的观察，出现克氏a、b、c线是粟粒状肺转移和肺泡癌的特点，胃癌、鼻咽癌、乳癌等粟粒型转移均可有这种表现。有些肺泡癌仅见b线，三种线同时可见者较少。
（2）对病灶形态、分布的观察：
分析粟粒病灶的大小、密度、边缘、分布和动态变化对于鉴别诊断也很重要。粟粒型肺结核特点是“三均”，即大小均匀，密度均匀，分布均匀，病灶大小为1~4mm左右。根据我们观察，粟粒状肺转移病灶有的仅1~2mm，此时癌性淋巴管炎表现比病灶还明显；有些病例病灶较大，约4~5mm。大多数粟粒状肺转移病例肺尖无病灶。可见粟粒型肺结核与粟粒状肺转移病灶的大小、分布一般说来是不同的，后者病灶多，先从中下野出现，肺尖较清朗，而前者病灶分布均匀。少数粟粒型肺结核病例，肺尖和上野的病灶也较少，此时更应注意对肺纹理的观察，以求鉴别。
在x线上鉴别有困难时要参考临床表现。粟粒型肺结核以发烧、食欲不振、衰弱、咳嗽较常见，但不是特异的，有时症状很轻。至于结核菌素反应，痰中查结核菌虽有一定参考价价值，但不能视为绝对。据统计粟粒型肺结核时结核菌素反应阳性者为54.7%~70%，痰中结核菌阳性者63.4~68.5%（若把空洞者除外仅为45.5%），可见仍有部分假阴性。肺泡癌常以咳嗽、气短为主要症状，进行性加重是其特点。确定素粒型肺转移要重视找原发病灶（如胃，鼻咽等部位）。

支持血行播散性肺结核；但与肺泡癌、粟粒型肺转移鉴别。

作者: LIAOQIANG 时间: 2007-9-25 19:11
结节三均匀。考虑血行播散性肺结核。

作者: 朱亮 时间: 2007-9-25 19:11
支持粟粒型肺结核

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2007-9-25 22:35
典型急性血行播散型肺结核

作者: pp 时间: 2007-9-26 23:44
ct表现除肺气肿区域外粟粒结节病灶大小、分布比较均匀，属于随机分布表现，影像表现符合粟粒肺结核表现；老年男性患者，反复低热1月余（37度5左右）,无咳嗽，伴消瘦、恶心、纳差，长时间低热临床表现提示病变属于肺部感染；消瘦、恶心、纳差无特异性，提示机体慢性消耗疾病；无咳嗽，说明无痰，这一点不支持肺泡癌表现，肺泡癌临床上往往有咳大量白色粘液痰表现。

综上考虑双肺粟粒肺结核。

作者: nanjing 时间: 2007-9-27 00:41
标题: 回复：ct9850:男，73岁，难得一见的胸部病例

以下是引用pp在2007-9-26 15:44:00的发言：[br]ct表现除肺气肿区域外粟粒结节病灶大小、分布比较均匀，属于随机分布表现，影像表现符合粟粒肺结核表现；老年男性患者，反复低热1月余（37度5左右）,无咳嗽，伴消瘦、恶心、纳差，长时间低热临床表现提示病变属于肺部感染；消瘦、恶心、纳差无特异性，提示机体慢性消耗疾病；无咳嗽，说明无痰，这一点不支持肺泡癌表现，肺泡癌临床上往往有咳大量白色粘液痰表现。[br][br]综上考虑双肺粟粒肺结核。

作者: 两片云 时间: 2007-9-27 04:46
支持粟粒型肺结核

作者: zyx168 时间: 2007-9-29 17:27
粟粒型肺结核.

作者: zzhhtt 时间: 2007-9-29 18:29
粟粒型肺结核

作者: caihe 时间: 2007-10-18 02:59
http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=30403

作者: 拾荒者 时间: 2007-10-18 03:29
该病例从病灶分布特点及临床表现，均应首先考虑粟粒型肺结核。至于与肺泡癌及粟粒型转移瘤的鉴别，楼主及各位老师均已说明。在此表示感谢！

作者: guzhongliangddd 时间: 2007-10-19 02:43
谢谢楼主，学习了！

作者: zhw974247 时间: 2007-10-19 03:46
典型急性血行播散型肺结核.

作者: ring002 时间: 2007-10-19 06:02
确实学习了，很好，感谢啊

作者: 寻芳者 时间: 2007-10-19 06:51
楼主的相机像数不够，平片不太好看，倒是ct典型得很！！！！

作者: wy232326 时间: 2007-10-19 19:36
急性血行播散型肺结核.
学习了谢谢楼主

作者: 婉君 时间: 2007-10-22 00:31
xie

作者: qgysx 时间: 2007-10-22 21:03
好

作者: ljg95 时间: 2007-11-1 22:45
肺结核

作者: 7139087 时间: 2008-9-2 21:28
标题: 回复：ct9850:男，73岁，难得一见的胸部病例
很好的病例

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