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标题: CT01012: (K) 卵巢的肿瘤，大家来看看 [打印本页]

作者: yokogawa 时间: 2005-2-11 18:23
标题: CT01012: (K) 卵巢的肿瘤，大家来看看
病史：患者女性，65岁。因绝经16年，反复阴道出血4月余而就诊入院。妇检：宫颈轻度糜烂，子宫平位，萎缩，活动可，无压痛，左侧附件区可触及一乒乓球大小的肿块，质中，活动度可，无压痛，右侧附件阴性。b超：左侧附件探及3.8x3.9cm偏低回声团块，内见少量无回声区，边清，后方回声增强。诊断：左侧附件肿瘤。ct：子宫左后方卵巢区见一大小约为3.5x4.2x4.0cm圆形稍低密度灶，边光滑，清，平扫ct值约23hu；增强后，动脉期病灶周边部呈明显环状强化，ct值约158hu。

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作者: ljzh 时间: 2005-2-11 18:27
[emb10]没图象怎么看啊

作者: yokogawa 时间: 2005-2-11 19:22
ljzh,这位仁兄见谅。
这个病例有病理证实的。

作者: 假如 时间: 2005-2-11 20:36
我想血管瘤可以考虑

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-2-11 22:05
考虑卵巢癌。
依据：1、肿块动脉期明显强化，并且呈囊实相兼，实质部分强化；2、延时扫描强化部分造影剂明显退出，囊性部分仍然没有强化，可以排除血管瘤；3、子宫直肠凹有积液，提示有腹水。4、病史：患者女性，65岁。因绝经16年，反复阴道出血4月，符合卵巢癌的临床特点。

作者: ssm999 时间: 2005-2-12 00:06
卵巢性索间质肿瘤:恶性卵泡膜细胞瘤或恶性颗粒细胞瘤。
ct征象：1、平扫左侧附件区见一囊实性肿物，囊壁凹凸不平。2、增扫实性部分明显强化，囊性部分不强化。3、子宫直肠凹有积液。
分折：卵巢肿瘤分为：1、卵巢上皮性肿瘤（包括：浆液性肿瘤.粘液性肿瘤，子宫内膜样肿瘤，透明细胞瘤等）。2、卵巢性索间质肿瘤（包括：颗粒细胞瘤，卵泡膜细胞，瘤纤维瘤等）3、支持一间质细胞瘤（具有男性化作用）。4、生殖细胞肿瘤（包括：畸胎瘤，无性细胞瘤，内胚窦瘤等）。在这些肿瘤中能分泌雌激素，有女性化作用的肿瘤以卵泡膜细胞瘤或颗粒细胞瘤较常见，结合病史，女性，65岁。绝经16年后又出现反复阴道出血4月。

作者: 894072 时间: 2005-2-12 03:13
[emb6]

作者: wksh 时间: 2005-2-12 04:39
同意6楼意见。

作者: 曼一拍 时间: 2005-2-12 06:05
左侧卵巢囊实性肿块，周边明显强化，并见壁结节，未见明显盆腔淋巴结肿大。首先考虑卵巢肿瘤。

作者: 潘建华 时间: 2005-2-12 06:28
发贴者已明确告诉大家，4楼就不要怀疑了，医学网站大家还是严谨的，不会开玩笑的

作者: jiangjing 时间: 2005-2-12 07:02
6楼分析得很透策精彩！

作者: wxy7406 时间: 2005-2-12 08:16
标题: 回复：ct1012:卵巢的肿瘤，大家来看看

以下是引用听蝉观竹在2005-2-11 14:05:16的发言：[br]考虑卵巢癌。[br]依据：1、肿块动脉期明显强化，并且呈囊实相兼，实质部分强化；2、延时扫描强化部分造影剂明显退出，囊性部分仍然没有强化，可以排除血管瘤；3、子宫直肠凹有积液，提示有腹水。4、病史：患者女性，65岁。因绝经16年，反复阴道出血4月，符合卵巢癌的临床特点。

[emb6]

作者: qsj5512 时间: 2005-2-12 18:25
血管瘤

作者: jiajie 时间: 2005-2-12 18:47
标题: 回复：ct1012:卵巢的肿瘤，大家来看看

以下是引用假如在2005-2-11 12:36:38的发言：[br]我想血管瘤可以考虑

支持非卵巢上皮的间胚叶组织来源的血管瘤。

作者: 明礼诚信 时间: 2005-2-13 04:29
标题: 回复：ct1012:卵巢的肿瘤，大家来看看

以下是引用潘建华在2005-2-11 22:28:13的发言：[br]发贴者已明确告诉大家，4楼就不要怀疑了，医学网站大家还是严谨的，不会开玩笑的[br][br]

见谅，我想真的不能排除血管性病变的的可能

作者: hejie 时间: 2005-2-13 05:22
血管瘤,考虑来源于直肠,卵巢的血管瘤少见.

作者: dongbei_21 时间: 2005-2-13 21:51
根据临床支持恶性肿瘤可能性大，血管瘤不能排除，但是这个地方的血管瘤的确少见啊。有没有病理？

作者: qiao4345 时间: 2005-2-15 06:40
同意血管瘤

作者: men 时间: 2005-2-15 20:56
子宫直肠凹积液怎么看？

作者: xixi1976 时间: 2005-2-16 01:40
标题: 回复：ct1012:卵巢的肿瘤，大家来看看

以下是引用听蝉观竹在2005-2-11 14:05:16的发言：[br]考虑卵巢癌。[br]依据：1、肿块动脉期明显强化，并且呈囊实相兼，实质部分强化；2、延时扫描强化部分造影剂明显退出，囊性部分仍然没有强化，可以排除血管瘤；3、子宫直肠凹有积液，提示有腹水。4、病史：患者女性，65岁。因绝经16年，反复阴道出血4月，符合卵巢癌的临床特点。

[emb6]

作者: cxg966504 时间: 2005-2-16 08:03
强烈支持血管瘤！依据：1：平扫呈低密度，边界清楚。病灶越大，出现中央低密度的概率越高；2：动脉期周围及中央出现结节、絮状强化，强化与血管相当，延迟向中央扩展。3：完全填充与病灶大小有关系。
不支持囊腺癌的：肿块动脉期明显强化，并且呈囊实相兼，实质部分强化；（我认为所说的囊性仅是肉眼所见低密度，平扫ct值23hu，延迟扫描可见动脉期所见部分低密度强化，并且ct值是158hu，小动脉都很难达到如此强化，何况说是囊腺癌的壁，如果是，那么供血动脉似乎没有看到。2、延时扫描强化也没有明显退出，仍然强化明显，不可以排除血管瘤；3：如果是卵巢肿瘤，位置有些低。

作者: 神雕侠侣 时间: 2005-2-16 18:21
标题: 回复：ct1012:卵巢的肿瘤，大家来看看

以下是引用听蝉观竹在2005-2-11 14:05:16的发言：[br]考虑卵巢癌。[br]依据：1、肿块动脉期明显强化，并且呈囊实相兼，实质部分强化；2、延时扫描强化部分造影剂明显退出，囊性部分仍然没有强化，可以排除血管瘤；3、子宫直肠凹有积液，提示有腹水。4、病史：患者女性，65岁。因绝经16年，反复阴道出血4月，符合卵巢癌的临床特点。

符合卵巢癌，恶性病变。卵巢血管瘤很少见好像没听说过。有没有病理结果？

作者: yokogawa 时间: 2005-2-16 22:28
标题: 结果
手术病理结果：腹腔内有少量淡黄色腹水，快速病检查癌细胞，结果为阴性。子宫略小，双侧输卵管及右侧卵巢外观无异常，右侧卵巢萎缩。左侧卵巢增大如鸡蛋大小，实性，表面血管丰富，色红。
肿块病理诊断：左侧卵巢卵泡膜细胞瘤。

[本贴已被 jiajie 于 2005-2-16 17:29:27 修改过]

作者: zhengqiang 时间: 2005-2-17 02:10
[emb14]

作者: gaozhengyi 时间: 2005-2-17 02:29
标题: 点评

卵巢肿瘤种类繁多,结构复杂,依照其组织学发生可分为三大类：
1  上皮性肿瘤  浆液性肿瘤、粘液性肿瘤、子宫内膜样肿瘤、透明细胞肿瘤及移行细胞肿瘤
2 生殖细胞肿瘤  畸胎瘤、无性细胞瘤、内胚窦瘤、绒毛膜癌
3 性索间质肿瘤  颗粒细胞-卵泡膜细胞瘤、支持细胞-间质细胞瘤

卵泡膜细胞瘤为良性功能性肿瘤，因为肿瘤细胞可产生雌激素，绝大多数患者有雌激素增多产生的体
  征，患者常表现为月经不调和乳腺增大，多发生于绝经后的妇女。卵泡膜细胞瘤呈实体状，由于细
  胞含有脂质，切面色黄。镜下，瘤细胞由成束的短梭形细胞组成，核卵圆形，胞质由于含脂质而呈
  空泡状。
                                                摘自本科教材《病理学》第六版

[本贴已被 jiajie 于 2005-2-17 8:56:01 修改过]

作者: gaozhengyi 时间: 2005-2-17 02:34
根据患者有闭经后阴道出血可以考虑为卵巢功能性肿瘤,但靠影像学对这类肿瘤的定性诊断实在是难.[emb14][emb14][emb14]

作者: cxg966504 时间: 2005-2-18 07:27
哈哈，谢谢，长见识了。

作者: 阿圣 时间: 2005-2-18 19:41
好病例

作者: xixi1976 时间: 2005-2-21 00:19
和我们医院收集的几例有区别呀！要多多学习啊！

作者: hejie 时间: 2005-2-23 04:11
[emb7]

作者: 蓝星 时间: 2005-2-23 06:46
多考虑卵巢癌

作者: ydx_74 时间: 2007-12-2 00:37
我也会考虑卵巢癌的

作者: yokogawa 时间: 2009-2-28 03:25
病理证实为：恶性卵泡膜细胞瘤

作者: crazycell 时间: 2009-2-28 04:15
这个病灶强化特点，延迟期病灶呈边缘中心的持续强化（膀胱已有造影剂排泄）。嗯嗯，去学习这个病例的强化特点了。。呵呵

作者: 吴医师 时间: 2010-1-18 19:17
好病例

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