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标题: CT0119：左下肺病变。 [打印本页]

作者: wchgh 时间: 2004-3-1 07:48
标题: CT0119：左下肺病变。
患者，f/40y，咳嗽，低热，来院就诊

[本贴已被翁志蓬于 2004-3-1 1:03:50 修改过]

作者: ZJB 时间: 2004-3-1 17:02
左下肺感染性病变

作者: 难听 时间: 2004-3-1 17:27
考虑慢性炎症。[emb4][emb4][em2][em2][emb4][emb4]

作者: 风信子 时间: 2004-3-1 17:49
左下肺感染性病变，抗炎治疗10天后复查。

作者: 专党zey 时间: 2004-3-1 19:57
左下肺间质性病变，炎症首先考虑。。。。[emb18]

作者: qzylz 时间: 2004-3-1 20:01
平片显示心后征阳性，ct示肺实质浸润灶，肺叶轻度收缩，同意诊断：炎症性病变，但须短期追踪排除其它。

作者: cxg 时间: 2004-3-1 23:42
感染性病变！治疗后复查。

作者: 肖宝臣 时间: 2004-3-2 02:41
考虑；左肺下炎性改变,建议治疗后复查
临床有否咳血,可能并发支扩

作者: pgs-001 时间: 2004-3-2 02:54
左下肺渗出性病变，首先应该考虑感染，但不能完全除外结核，抗炎治疗十日后复查。

作者: hangph 时间: 2004-3-2 03:17
考虑左下肺间质性炎症!治疗后复查[em10]

作者: 曼一拍 时间: 2004-3-2 05:41
定位：左下肺外铡、后基底段。病灶呈小结节状，小斑片状，索条状阴影，质不均，未见钙化，胸膜粘连，空洞，腔，未见胞腔积液。未见明显纵隔淋巴结肿大，（要是有纵隔窗会好些）
定性：结合病史，还是考虑为炎症（包括特殊病菌感染），首先要除外肺结核。不象肿瘤，肺泡癌。

作者: 张颖6606521 时间: 2004-3-2 06:26
根据楼上描述更加支持结核诊断

作者: yangxianliang 时间: 2004-3-2 07:02
肺炎

作者: 翁志蓬 时间: 2004-3-2 08:07
间质性肺炎。

作者: ysbzx 时间: 2004-3-2 18:51
支扩、肺间质性肺炎。

作者: zxq 时间: 2004-3-2 21:25
曾听到一知名教授会诊，认为下叶内基底段病变结核非常少，不知各位战友以为如何？此病例病变呈结节、小片、索条影，似乎更符合结核的腺泡性渗出，多种性质病变并存之特点。请斑竹尽快公布结果。

作者: gaozhengyi 时间: 2004-3-2 22:43
病变发生在下叶，呈散在的斑片状条索状影，还是用结核解释较好。虽然非结核好发部位，但是当免疫功能受损时（如糖尿病人）可以。

作者: 刘春光 时间: 2004-3-3 04:56
左下肺感染性病变，并支扩可能性大。

作者: sqz-163 时间: 2004-3-3 16:56
下肺结核虽很少见,但该病例ct表现确实[emb6]结核.

作者: chongsuzhi 时间: 2004-3-3 17:22
没有啥说的，结核可能性大．

作者: 波斯猫 时间: 2004-3-3 19:29
左下肺渗出性病变，首先应该考虑感染，但不能完全除外结核，抗炎治疗十日后复查。

我同意九楼朋友的这个意见！

作者: wchgh 时间: 2004-3-3 21:34
标题: 回复：病例119：左下肺病变。
患者，抗炎治疗一月复查，左下肺病变未见明显变化。
（请高分辨高手给予点评与分析----
         高分辨率ct在小气道疾病诊断中的应用
         作者：黄传鼎（综述）　陈自谦（审校）
         单位：南京军区南京总医院医学影像科，南京　210002
         关键词：高分辨率ct；小气道疾病；细支气管炎
         摘　要：高分辨率ct(hrct)目前是一种使空间和密度分辨率尽可能完善的ct技术，是当今评价肺内小结节性病灶和细支气管疾病最理想的影像方法。由于该ct技术的应用使人们对影像解剖学也有了更深入细致的认识，达到了“微观影像”的程度，越来越显示其独特的优点。本文就近年来小气道的hrct解剖、hrct技术以及在小气道疾病状态下的病理变化与相应的hrct表现作一综述，重点阐述hrct在其诊断中的应用价值。
         分类号：r814.42　　　文献标识码：a
         文章编号：1008-8199(2000)01-0049-03
         the use of hrct in the diagnosis of small airway diseases
         huang chuan-ding　chen zi-qian
         (department of medical image,jinling hospital,nanjing 210002,china)
         abstract：hrct(high resolution computed tomography) at present has
         been the perfect technique of ct in the spatial and contrast
         resodution and the best imaging method of assessments of small sati
         solitary nodular lesions and bronchiolar diseases in the
         lungs.because of the use of the method,hrct in the anatomys has been
         understood in the depth and detail,and comes up to the levels of
         “microimages” and more and more shows its advantage.the author
         reviews the hrct anatomys,techiques and pathologys of the small
         airways in the recent years,and elaborates the important value of
         hrct in the diagnosis.
         key words：hrct；　small airway disease；　bronchiolitis▲
         0　引言
         　　高分辨率ct(hrct)是一种使空间和密度分辨率尽可能完善的ct技术，是目前评价细支气管疾病最好的影像技术。本文综述了小气道的解剖、hrct技术以及在小气道疾病状态下的病理变化与相应的hrct表现，阐明了hrct在诊断中的应用价值。
         1　解剖及扫描技术
         　　小气道常指管径≤3
         mm的气道，绝大多数是指细支气管而言［1］。在解剖上细支气管被分成终末细支气管(其功能完全是气体传导)和呼吸性细支气管(包括肺泡管、肺泡囊，具有换气功能)。细支气管直径约为0.5～1
         mm，由于其反复分支，总数可达23级之多，面积很大，故阻力较小。因此，当患者出现症状或发现有任何可测定的肺功能异常之前，就应考虑可能有小气道的损害［1］。小气道异常既可源于本身，也可因大的支气管和肺实质疾患扩散的结果［1］。
         　　在hrct扫描上评价小气道的异常改变，就必须了解正常的次级肺小叶解剖。肺小叶一般呈锥体形，其尖对向肺门，底朝向肺表面，是由每个细支气管及其所属的各级分支和肺泡组成［1］，其直径约10～25
         mm。细支气管和肺动脉的分支均位于肺小叶的中心，而肺静脉分支则位于小叶边缘的间隔内。肺小叶的细支气管可分成0～16级的终末细支气管；终末细支气管又分成17～19级呼吸性细支气管；然后再分成20～22级肺泡管和23级肺泡囊。这样，细支气管就成为由次级肺小叶向中心聚集的中央小叶结构。这就解释了在hrct上异常细支气管呈中心分布的特点。次级肺小叶内的呼吸性细支气管，直径小于1
         mm，壁厚也小0.1
         mm,超过hrct扫描可分辨的限度。因此，正常次级肺小叶中心细支气管常因太小而无法观察到。故在正常情况下，hrct可显示的肺小叶中央结构仅有肺动脉分支，任何其他小叶中心的阴影都是异常的。
         　　目前，hrct扫描是评价细支气管疾病最好的影像技术［2］。窗口设置会直接影响末梢结构大小的显示，特别是小的结构，如细支气管等［1］。当前认为气道直径测量窗宽在450～550
         hu时最准确［3］。但这还没有被广泛地用于临床实践，因为对肺实质的显示这不是最佳窗位。有人建议700 hu和1 000～1 500
         hu窗宽最适合显示气道和肺实质。这可能有价值，但其不足之处可能低估了真正支气管直径的大小［4］。所以仅凭这种单一的资料来评价小气道病变，目前尚未被广泛认同。有学者建议1
         mm层厚、10
         mm间距，在吸气末和呼气末通过肺在主动脉弓顶部至右膈上缘之间行五等分水平扫描。但多数人认为在上、中、下肺野各扫5～6层，层厚为1
         mm连续［1］。显示气道病变必须<

作者: wchgh 时间: 2004-3-3 21:35
标题: 回复：病例119：左下肺病变。

作者: 专党zey 时间: 2004-3-9 03:01
呵呵，受益不少啊[emb25]

作者: wchgh 时间: 2004-3-9 04:59
标题: 回复：病例119：左下肺病变。
患者一个月后的hrct，请发表高见！！！

作者: doctorwwq 时间: 2004-3-9 06:57
支扩并感染!

作者: wzh168 时间: 2004-3-10 04:54
谢谢版主。

作者: 汪涛同志 时间: 2004-3-10 07:37
支扩合并轻度炎症改变，干么想的那么复杂，定期复查好了，我就不信大家会结核肺泡癌的在报告写一堆。

作者: dongximing 时间: 2004-3-11 05:02
不清楚详细的病史和实验室检查，单从影像上观察（渗出性病变，有“树芽征”及“卫星”病灶，而且部位在下肺背段。考虑为结核的可能性大。

作者: dongximing 时间: 2004-3-11 05:08
考虑为结核的可能性大。

作者: 听蝉观竹 时间: 2004-3-11 07:22
该病例影像特点：1.肺部既集中又分散，集中在做下叶基底段，但是在左下叶区域内又是分了几个亚段分布； 2.每一个病灶较小多数为小结节、或斑点影，这些病灶又以小叶支气管为中心相对围居在一定范围，无渗出病变，无毛玻璃及网格影像；3.前后一个月经过抗炎治疗影像上无明显改变，、。
分析：1.不考虑细菌性炎症(如支气管肺炎)；2.不符合肺纤维化的影像学表现；该病例的表现主要以肺腺泡为基本单位的增殖性病灶，并以肺小叶为主要分布区域，部分以亚段分布，依据此来分析考虑：1.不典型的下叶肺结核；2.其它病原体感染，如支原体、衣原体。病毒感染。3.没有发现支气管扩张的征象。

作者: lkc8963 时间: 2004-3-11 08:35
左下肺感染性病变，结核可能性大。理由：病灶多灶多形，符合结核特点。下肺结核也不少见，我曾遇到多例，一月后再复查吧。

作者: shw4651 时间: 2004-3-11 18:37
结合病史首先考虑炎症，建议治疗一周后复查，
但病灶内似可见少许扩张的支气管，再结合病灶密度，所以不排除结核伴支扩

作者: 粒肥 时间: 2004-3-11 19:10
标题: 回复：病例119：左下肺病变。
分析影像表现病变即有增值又有渗出且抗炎效果不佳应首先考虑为结核
做ppd吧

作者: X光 时间: 2004-3-11 23:51
请问听蝉观竹老师几个问题：
1、有小结节，斑点影我不反对，就没有其他的改变？比如“小树芽征”没有吗？如果有怎么解释？
2、小结节就是增殖性病灶吗？你为什么认为是增殖性病灶？
3、什么叫“不典型”肺结核？我怎么从来没听过，又何为“典型”肺结核？肺结核基本的病理改变主要为渗出性病变，增殖性病变，纤维性病变，既然你认为小结节是增殖灶，应该叫典型肺结核，请问为什么叫不典型？
4、“不考虑细菌性炎症(如支气管肺炎)”，支气管肺炎都是细菌引起的吗？其他病原体就不能引起支气管肺炎？
5、没有支气管扩张？我觉得有支气管扩张，因为有支气管管径大于了与之伴行的动脉，请指教支气管扩张的标准是什么？你为什么不诊断？

作者: 听蝉观竹 时间: 2004-3-12 02:26
标题: 我的观点
首先感谢x光的抬爱，老师我从来都不敢担，我在网站发表意见仅仅是为交流和学习，经常犯错，所以更主要的是请大家指教。
谈一点自己的认识，讨论和会诊分析就是谈自己的看法，我的看法已经在上面谈过了，至于x光先生提的问题仅仅是各自的看法不同而已，我想可以各自保留意见，当然，最有可能到最后的结果，证明是我的观点错了。
再一次表达我的观点：各人的性格，各人做事的方法，处事的原则，讨论的方式都是不尽相同，并不一定要求每一个人的做法一样，希望大家彼此尊重，我不喜欢直逼别人指着鼻子的提问方式，我喜欢各自发表意见座谈的方式。我的网名就叫“听蝉观竹”，一种悠然的处世性格，不愿与人争高低。今后如再有指鼻子的类似情况，恕不奉陪。再次请大家原谅。

[本贴已被听蝉观竹于 2004-3-11 19:29:06 修改过]

作者: wchgh 时间: 2004-3-12 06:07
感谢各位老师的见解，我们考虑左下肺细支气管炎，理由：腺泡结节无融合趋势、树丫症、细支气管扩张，红霉素类治疗后临床症状见好，但影像学未见明显变化。不知是否正确，请探讨！！！

作者: 刘祥茹 时间: 2004-3-16 02:53
左下肺结核!
依据:1:左下肺散在斑片影,病灶边缘较硬. 2:明显的树芽症 3:临床症状比较支持,抗炎治疗后无明显见轻./害羞

作者: 新县医院 时间: 2004-3-16 08:04
细支气管炎/招呼

作者: syhdd 时间: 2004-3-16 09:04
[emb1]支气管扩张，
炎症

作者: JUDY160954 时间: 2004-3-17 04:26
间质性炎症。

作者: 百亚 时间: 2004-3-17 09:30
1、支扩。2、结核。[emb5]

作者: 320512 时间: 2004-3-19 03:29
结核的可能性大些

作者: 权世辉 时间: 2004-4-17 23:48
考虑慢性炎症。

作者: m71094h 时间: 2004-4-18 08:04
从高分辩ct图像上看确可看到细支气管的扩张和壁的增厚以及树丫征，至于你们说的腺泡节结我不大同意，仔细看可能大部为细支管的断面，还有一个我个人认为很重要的特点，就是在密集的树芽的近肺门侧都有一条状影或双条影（轨道征）。距以上，我考虑为左下细支管疾患，细支炎可能，用红霉影像改变不大可以理解，细支气管壁已受到不可逆的损害。------见笑了

作者: zhanyong 时间: 2004-4-18 09:32
还是支持不典型结核的诊断

作者: jiajie 时间: 2004-4-18 17:52
局灶机化性肺炎

作者: 320512 时间: 2004-4-19 03:00
左肺下叶炎症伴支扩

作者: dashayu 时间: 2004-4-19 18:02
间质性肺炎？

作者: 陈英 时间: 2004-5-28 00:45
有抗炎治疗以后的片子吗？

作者: aifei1021 时间: 2004-5-29 06:02
左下肺感染、支扩

作者: hangph 时间: 2004-5-29 21:32
标题: 回复：病例119：左下肺病变。

以下是引用hangph在2004-3-1 19:17:18的发言：[br]考虑左下肺间质性炎症!治疗后复查[em10]

作者: JUDY160954 时间: 2004-5-30 03:09
间质性炎症。

作者: wulingfeng329 时间: 2004-6-30 08:34
标题: 回复：病例119：左下肺病变。

以下是引用汪涛同志在2004-3-9 23:37:53的发言：[br]支扩合并轻度炎症改变，干么想的那么复杂，定期复查好了，我就不信大家会结核肺泡癌的在报告写一堆。

我也有同感！
第一感觉就是间质性肺炎！仔细观察了一下还有支扩！
结核不支持！
请大家指正！

作者: zhaozilong 时间: 2004-8-20 14:52
左下支气管感染并支扩

作者: wangshun 时间: 2004-8-24 04:16
给大家一个病史，此病人曾经做过肾移植。我同意45楼意见。

作者: r1339 时间: 2004-9-20 05:27
如果有肾移植病史，要考虑免疫药物引起的肺炎！

作者: 王大夫 时间: 2004-9-20 07:14
左下肺结核

作者: sgl163 时间: 2004-9-20 17:54
支扩伴感染。

作者: sgl163 时间: 2004-9-20 18:00
不除外免疫抑制药物的应用引起的肺部感染。

作者: sxdongfang 时间: 2004-9-21 01:10
时间老人是检验\"真理\"的标准，40岁，有低热，如果是炎性病变不可能一点渗出性改变没有，如果是感染性疾患也是很特殊的一种，如果是结核这种形式的病灶，痰抗酸杆菌的检查阳性率应该较高。我们曾在网上见过一例肺泡细胞癌的病例，九层的大夫都认为是结核，结果是一个肺泡细胞癌。这个病例已近一年，如有可能随访一下应该有结论。
这个病人有发热，再查血象等，它是否会是一个不太多见的病毒感染。肺癌早期（亚临床期），一个月可能发展并不是那么明显，我认为\"严密观察\"应该是这个病人的结论。当然，这个病人的治疗肯定有一定的盲目性，用红霉素依据是什么呢？相反，临床有效说明有感染的存在。
医生在工作中多碰几次\"钉子\"后，看到病人都不会急着下结论，心中有八层把握他还是会说治治看，或者观察观察。拿到片子就能说出子一、二、三....的有水平的医生是不多的，最起码我不可能是。

多咀多舌，让大家见笑！！！

作者: r1339 时间: 2004-9-23 02:00
环孢菌素a引起的肺毒性改变我在去年的《临床放射学杂志》上看到过它可以有间质性改变，也可以是单纯的炎症改变，日从影象上看这个人是个感染，如果抗炎后没有好转，应该怀疑，可以换药并激素疗法比较有效！

作者: clcts 时间: 2004-9-23 05:31
支扩并感染，可抗炎治疗后复查

作者: ctm 时间: 2005-3-18 06:48
标题: 回复：ct119：左下肺病变。

以下是引用专党zey在2004-3-8 19:01:06的发言：[br]呵呵，受益不少啊[emb25]

作者: ssm999 时间: 2005-4-5 05:57
结核的可能性大些

作者: 040412 时间: 2005-10-1 05:37
考虑细支气管炎:理由1.典型的小叶中心型结节.2,有树芽征改变.(结核也可有此改变,但都是经支气管播散灶)可以尝试用红霉素诊断性治疗.

作者: 下雨 时间: 2009-1-13 04:20
感染

作者: ct诊断高手 时间: 2009-5-12 09:03
61楼说的好

作者: shibing 时间: 2015-5-7 10:24
左下肺间质性炎症!治疗后复查[

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