医影在线

标题: CL0585:硬膜外血肿的发生 [打印本页]

作者: 翁志蓬 时间: 2007-9-30 07:11
标题: CL0585:硬膜外血肿的发生
女性，12岁，初中学生，在学校住宿。今天早晨6点50分从双层床的上铺（约1.5米高）摔下地，有短暂昏迷，苏醒后觉头痛，但无恶心呕吐，左颞顶部皮下血肿。
8点40分到我院行ct检查：

ct所见：头颅形态大小正常。双侧大脑半球及颅后窝脑实质未见异常密度改变。脑室、脑池、脑沟未见扩张。中线结构居中。左侧颞骨见线形骨折。相应头皮下软组织稍肿胀。
ct诊断：1、颅内未见出血征象。
2、左侧颞骨线形骨折。
3、左侧颞部头皮下血肿。

患者办理留观手续，在我院神经外科输液。
下午1点40分患者出现呕吐一次，2点30分出现尿失禁，再行ct检查：

ct所见：左侧颞骨见线形骨折。左侧颞顶骨内板下见凸透镜形高密度出血影，最宽处3.8x7.6x7.5cm，边缘光整，与正常脑实质分界清，内密度欠均匀，ct值47－59hu。左侧侧脑室明显受压变窄，环池、鞍上池亦见受压，显示不清，中线向右侧明显移位。大脑镰密度增高。双侧大脑半球及后颅窝脑实质未见异常密度改变。
ct诊断：1、左侧颞顶部硬膜外血肿，出血量约110ml。
2、蛛网膜下腔出血。
3、左侧颞骨线形骨折。

患者马上被送入手术室进行开颅硬膜外血肿清除术！以下是术后（距受伤时间28小时）ct片：

体会：
颅内血肿不一定在外伤后马上就表现出来，上述这个患者，外伤后2小时的颅脑ct检查是没有血肿的，外伤后8个小时再次ct检查却出现积血量超过100ml的硬膜外血肿，并且还合并蛛网膜下腔出血！这就提醒我们：
1、颅脑外伤急诊检查的患者，除了观察颅内有没有血肿外，还须注意是否合并颅骨骨折－－尤其是头皮下血肿的部位。
2、颅脑外伤后数小时内ct检查没有颅内血肿的患者，还必须注意观察3天左右，如果有恶心呕吐、头痛加重等症状，应该行ct复查。对有颅骨骨折的患者，更加应该密切观察患者，不能掉以轻心。

[本贴已被翁志蓬于 2007-10-3 22:53:39 修改过]

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2007-9-30 19:11
支持楼主意见，颅脑外伤后数小时内ct检查没有颅内血肿的患者，还必须注意观察3天左右，如果有恶心呕吐、头痛加重等症状，应该行ct复查。有的病例出现血肿的时间可在3-7天。

作者: wansheng 时间: 2007-10-1 02:37
学习了。感谢管理员！

作者: 同 时间: 2007-10-1 03:48
学习了,谢谢翁站!!!

作者: 难民 时间: 2007-10-1 05:57
硬膜外血肿还是很常见，但这个出血量是有点大！　谢谢楼主

作者: wangzhengyuan 时间: 2007-10-1 07:59
颅内血肿不一定在外伤后马上就表现出来

作者: 13081830109 时间: 2007-10-3 01:03
我的经验(100多例颅内出血包括高血压,外伤等均行微创术) 外伤后急性硬膜外血肿微创钻孔引流术的效果没有开颅效果好
血肿为胶胨状且对于脑膜中动脉的止血效果就更不好了但可以为没有开颅条件的情况挣取时间

不知患者后来有开颅了吗?

我积累了一些微创的图片整理后传给大家

作者: gzh2008 时间: 2007-10-3 23:33
值得我深思，谢了

作者: ysxyy 时间: 2007-10-6 03:56
多谢翁管给我们提供这么典型的硬外血肿的发生,发展的图片；

作者: 英姿yxy 时间: 2007-10-6 04:50
真有收获，希望有更多的典型的图片学习

作者: leihencan 时间: 2007-10-6 19:00
有文献资料报道颅血肿40多天才出现的.

作者: qzk19820405 时间: 2007-10-7 04:45
标题: 回复：cl0585:硬膜外血肿的发生

以下是引用gzh2008在2007-10-3 15:33:00的发言：[br]值得我深思，谢了

作者: kangyaowei 时间: 2007-10-7 04:46
我院颅外伤后，常规8小时后复查ct

作者: 冰凌士 时间: 2007-10-7 18:54
值得我深思

作者: zjzjr 时间: 2007-10-10 20:36
好大的硬膜外血肿.

作者: wmrs520 时间: 2007-10-11 00:20
应该注意吸取经验教训，谢谢

作者: 山佳 时间: 2007-10-11 02:45
加强基础知识学习，要不断顽固啊

作者: 信天游 时间: 2007-10-11 04:06
现实中也确实会遇到类似情况，需要我们更加细心认真。
应该注意吸取经验教训，谢谢！

作者: fskwqh 时间: 2007-10-11 08:17
典型

作者: ring002 时间: 2007-10-12 04:51
太好了感谢

作者: 湖北襄樊 时间: 2007-10-12 21:00
学习了,谢谢!

作者: 杨大坤 时间: 2007-10-13 21:58
学习了。，，谢谢

作者: jinguoji 时间: 2007-10-14 21:56
学习了,多谢翁管提供的好病例!

作者: liuqin 时间: 2007-10-14 23:09
学习！

作者: suxunbo 时间: 2007-10-15 01:52
很好，很典型

作者: wy232326 时间: 2007-10-18 21:37
学习了,谢谢翁站!!!

作者: lq1985 时间: 2007-10-23 02:11
学习了!十分感谢!

作者: tycqh007 时间: 2007-10-30 22:14
赞一个....

作者: hexue 时间: 2009-7-8 08:51
学习了

作者: abmwc 时间: 2009-7-22 03:41
谢谢，学习了。

作者: yuhongjun 时间: 2009-12-5 14:13
谢谢，学习了。

作者: 吴医师 时间: 2010-4-16 18:58
谢谢学习了

作者: shibing 时间: 2012-5-30 09:03
希望有更多的典型的图片学习

欢迎光临医影在线 (http://bbs.radida.com/bbs/)