医影在线

标题: CT01017:髂内占位.求助!!!（病理已公布） [打印本页]

作者: 吕军浩 时间: 2005-2-14 22:22
标题: CT01017:髂内占位.求助!!!（病理已公布）
女,75,髂内肿块9年,近期疼痛.余无不适.

001334188 (53.98 KB, 下载次数: 52)

001334189 (48.17 KB, 下载次数: 63)

作者: kjgj 时间: 2005-2-14 23:37
右髂窝园形占位，密度低，边界清，后方粘连，结合病史，定性：良性。考虑常见病：阑尾脓肿[囊肿]。

作者: 翁志蓬 时间: 2005-2-15 03:34
病灶前部囊状，囊壁薄，早期未见明显强化，内侧与肠道分界不清。后部则呈实性，早期中度强化，与右侧髂腰肌分界不清。考虑为感染性病变，髂腰肌冷脓肿可能性大，其次为阑尾脓肿。

作者: 曼一拍 时间: 2005-2-15 04:03
右侧髂窝内侧囊实性肿块，囊性为主，实性边缘明显强化，和右髂肌分界不清。周围未见肠管及骨质异常。未见肿大淋巴结。考虑兰尾相关包块，如：炎性包块，粘液瘤。

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-2-15 04:13
1、根据病灶主要为囊性，边缘尚光滑，增强扫描无实质部分强化，未见壁结节，考虑良性病变。
2、根据病变与肠管及髂腰肌分界不清(无浸润)，考虑慢性炎症性病变，(1)慢性阑尾炎脓肿形成；
(2)结核性寒性脓疡。

作者: 吕军浩 时间: 2005-2-15 04:49
谢谢各位分析！！
病灶内侧的血管,从连续的图象看,为髂内动脉,髂内动脉向内推移,是否提示病灶从侧腹膜后来源,如果为腹膜后病灶,那么我觉得诊断无从下手.如果能确定为腹腔病灶,那么囊实性的考虑肌肉或兰尾相关炎性包块较有可能。9年的病史，先存在一个囊肿，现在感染至肌层？后腹膜？
不知各位对髂内动脉向内推移，怎么看？对本例的定位有无帮助？

作者: hejie 时间: 2005-2-15 05:12
阑尾粘液囊肿.病程长,不支持结核性寒性脓疡及慢性阑尾炎脓肿.

作者: wqs_120 时间: 2005-2-15 05:20
标题: 回复：ct1017:髂内占位.求助!!!

以下是引用听蝉观竹在2005-2-14 20:13:36的发言：[br]1、根据病灶主要为囊性，边缘尚光滑，增强扫描无实质部分强化，未见壁结节，考虑良性病变。[br]2、根据病变与肠管及髂腰肌分界不清(无浸润)，考虑慢性炎症性病变，(1)慢性阑尾炎脓肿形成；[br](2)结核性寒性脓疡。

作者: wxy7406 时间: 2005-2-15 07:50
吕先生提的问题很好，我觉得用翁先生的答案回答，也就是说节核脓疡，把动脉向内推，不知可否．[emb18]

作者: qingxijushi 时间: 2005-2-15 19:33
病史长，考虑囊性良性占位，来源尚不好定[emb14]

作者: men 时间: 2005-2-15 20:08
病史长，应为良性。考虑感染

作者: jiajie 时间: 2005-2-15 22:51
支持阑尾粘液囊肿（多继发于阑尾炎）。

作者: gaozhengyi 时间: 2005-2-16 01:57
右侧髂窝区病变，呈囊实性，其中大囊囊壁厚薄均匀，强化均一，内容呈均一水样密度，可以用脓肿来解释。实性部分强化较明显，密度不均匀、病变周围脂肪组织密度增高也支持炎性病变。
还有两个表现，第一就是吕军浩先生提出的髂内动脉向内推移，再就是右侧髂腰肌的肿胀，这两点应该高度支持病变起源于腹膜外。腹膜外的原发肿瘤绝大部分为间叶组织来源的肿瘤，一般体积较大，密度相对较实，本例也不支持。
我觉得首先应该考虑结核性，建议查一下腰椎，看看有否椎体结核延腰大肌下延至髂窝。如果考虑化脓性的话，由于实性部分强化比较显著，所以应该处于较急性期，临床上应该有较明显的全身症状及实验室变化。

作者: kjgj 时间: 2005-2-16 02:41
吕先生说的对,髂a内移,肠管受压,病灶好象从下向上长,若tb,结合病史,似乎钙化少些,周围太干净,骨质无明显破坏,若炎症,来源?除炎症和tb,我们还能考虑什么?若囊肿,只有阑尾了.

作者: ljzh 时间: 2005-2-16 02:58
可能原来只是一个囊肿，近期感染？

作者: zhaozilong 时间: 2005-2-16 23:06
阑尾粘液囊肿

作者: zryh 时间: 2005-2-17 05:02
[emb6]楼上

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-2-17 06:22
标题: 回复
我又仔细地看了一遍图像，有两个问题有待弄清楚，1、吕大夫提出的“髂内动脉向内推移,是否提示病灶从侧腹膜后来源”，准确的说应该是病灶位于“髂外动脉”的外侧，而不是“髂内动脉”，则说明病灶在腹膜外；2、囊性病灶却又在髂外动脉的前方，与肠管关系密切，说明病变又在腹腔内。如何来解释病变在腹膜内又在腹膜外？我们只要搞清楚髂外动脉的走行，就会清楚，髂外动脉是由髂总动脉直接的延续，在盆腔内走行一段后穿出腹膜沿着腹股沟管与股动脉相延续，我们看到的病变正好在髂外动脉周围，即囊性病灶在腹膜内，髂腰肌及其部分实质性病灶在腹膜外(侧腹膜后方)，腹膜内外如果联系？我是这样思考的-----沿髂外动脉穿过腹膜之孔(内环)可以沟通腹膜内外，那么什么病变可以通过很小的间隙来扩散？最常见的是炎症，至于是结核还是化脓性的还要结合病史，是先有囊肿病变继发感染？还是就是一个脓肿？还须更加详细的临床资料。

[本贴已被听蝉观竹于 2005-2-16 22:31:05 修改过]

作者: guduchunmeng 时间: 2005-2-17 06:28
强烈支持结核性病变

作者: 阿圣 时间: 2005-2-18 22:21
[emb6]我又仔细地看了一遍图像，有两个问题有待弄清楚，1、吕大夫提出的“髂内动脉向内推移,是否提示病灶从侧腹膜后来源”，准确的说应该是病灶位于“髂外动脉”的外侧，而不是“髂内动脉”，则说明病灶在腹膜外；2、囊性病灶却又在髂外动脉的前方，与肠管关系密切，说明病变又在腹腔内。如何来解释病变在腹膜内又在腹膜外？我们只要搞清楚髂外动脉的走行，就会清楚，髂外动脉是由髂总动脉直接的延续，在盆腔内走行一段后穿出腹膜沿着腹股沟管与股动脉相延续，我们看到的病变正好在髂外动脉周围，即囊性病灶在腹膜内，髂腰肌及其部分实质性病灶在腹膜外(侧腹膜后方)，腹膜内外如果联系？我是这样思考的-----沿髂外动脉穿过腹膜之孔(内环)可以沟通腹膜内外，那么什么病变可以通过很小的间隙来扩散？最常见的是炎症，至于是结核还是化脓性的还要结合病史，是先有囊肿病变继发感染？还是就是一个脓肿？还须更加详细的临床资料。

作者: nn332211 时间: 2005-2-19 20:55
该病灶为囊实性，但其上缘为扫到，所以给定位也带来一定的困难，综合其表现考虑：髂腰肌筋膜囊肿并感染可能，不出外畸胎瘤。

作者: zh-gq 时间: 2005-2-21 21:46
标题: 回复：ct1017:髂内占位.求助!!!

以下是引用听蝉观竹在2005-2-14 20:13:36的发言：[br]1、根据病灶主要为囊性，边缘尚光滑，增强扫描无实质部分强化，未见壁结节，考虑良性病变。[br]2、根据病变与肠管及髂腰肌分界不清(无浸润)，考虑慢性炎症性病变，(1)慢性阑尾炎脓肿形成；[br](2)结核性寒性脓疡。

作者: gbj8004 时间: 2005-2-21 23:24
支持18楼的意见了

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-3-31 19:27
这个病例很有意思，不知为什么没有结果？能否请吕军浩先生把结果随访一下并公布？

作者: liaoqiang 时间: 2005-4-2 16:10
[emb6]18楼意见。

作者: 吕军浩 时间: 2005-4-5 16:38
标题: 回复：ct1017:髂内占位.求助!!!

以下是引用听蝉观竹在2005-3-31 11:27:24的发言：[br]这个病例很有意思，不知为什么没有结果？能否请吕军浩先生把结果随访一下并公布？ [br]

很可惜，全军覆没！阶级斗争太复杂了，战友们共努力！！！
病人有朋友在常州，手术在常州二院开的，据家属讲，手术医生在台上以为是良性。
结果病理为腺癌。

[本贴已被吕军浩于 2005-4-5 8:46:23 修改过]

作者: 吕军浩 时间: 2005-4-5 17:20
转贴其他战友术前分析：

吕兄弟的病例确实有难度，病灶定位于腹膜内或腹膜外都有点困难！！
nez040328兄出手不凡，在下也是受命接招，胡诌几句（瞎说已有专利，不敢乱用），狗尾续貂：
影像表现：不赘述

分析：
1、定位：病灶大部位于右侧髂外动脉前外侧，髂外动脉向后内侧移位，考虑为腹膜外病变，位于髂窝
2、定性：病灶前上部明显囊性，边界清；后下部实性，边界不清，似累及髂腰肌并包裹髂外动脉，周围脂肪组织间隔增厚，有2种可能：a、炎性肿块，b、恶性肿瘤周围侵犯
3、先说炎性肿块：老年病人，感染症状可不明显，实验室检查有帮助，需要参考；但从影像学考虑炎性肿块一般整体轮廓模糊，即使慢性脓肿急性发作亦应如此，本例病灶前上部边界清，不能解释，因而可能性很小
4、再说恶性肿瘤：病灶前上部边界清，良性表现；后下部实性，边界不清，恶性表现；考虑良性肿瘤恶变，与临床病史及症状符合
5、明显囊实性病灶部分恶变征象：首先考虑囊性成分为主的肿瘤恶变
6、腹膜外来源不明的囊腺瘤很少见；本例位于髂窝，还有一种可能，来源于阑尾——腹膜外阑尾
7、第一幅图像见髂外动脉外侧轻度环形及明显点状强化结构，似与第二幅图像后部病灶相连成管状：考虑阑尾结构，见图；遗憾没有上部层面，如有的话，结合起来看可能更明确，不知吕兄能否上传，因为点状强化结构可能为阑尾动脉

诊断：
1、阑尾囊腺瘤或黏液囊肿恶变首先考虑
2、腹膜外囊腺瘤恶变待排

强烈期待吕兄有病理回报

作者: 吕军浩 时间: 2005-4-5 17:22
转贴其他战友术前分析：

㈠影像表现：右侧盆腔囊实性肿块，形态不规则，实质成分边界不清，强化不均匀，病变侵及右侧髂肌、髂动脉。病变内后方、髂动脉内前方可见阔韧带影于病灶相连续（如图）。另患者子宫肌层可见断线状钙化。
㈡病史：女，75岁，发现髂内肿块,近期疼痛，余无不适。自诉九年前即发现此处有鸡蛋大小肿块。
㈢印象：
⒈定位：右侧卵巢；
⒉定性：肿瘤性，以良性肿瘤恶变可能性大；依据⑴病史九年，近期疼痛；⑵肿块囊实混合性，实质成分不均匀强化；⑶病变侵及髂肌、血管。
㈣诊断：⒈右侧卵巢囊腺癌（囊腺瘤恶变而来）。
⒉子宫肌层钙化，考虑为子宫腺肌症后遗改变。（还请楼主详细询问病史）

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-4-5 21:29
标题: 回复
十分感谢吕军浩先生随访并告知结果，该病例给我们很多的启示和回味。
我诊断也错了，要认真反思。
我想再请问吕先生：这个病理只提到有腺癌组织，但没有提到是起源那个部位的？是阑尾？或是其它部位的？有没有做免疫组化？这对于我们反思有帮助，所以有劳吕先生了。

[本贴已被听蝉观竹于 2005-4-6 21:35:33 修改过]

作者: 吕军浩 时间: 2005-4-5 21:55
还是听兄老到，病人家属因补办转院手续，带来病理报告的附件及出院录，我付印了病理报告，
没望深处想，出院录没提免疫组化的事，再次讯问病人家属，只说医生也不知来源，还疑是那里转移来的。
我想肯定不是附件及阑尾，这两个手术医生当场能定。

作者: 小博子 时间: 2008-12-24 04:41
考虑阑尾粘液囊肿伴感染

作者: 吴医师 时间: 2010-2-9 18:18
谢谢学习了

欢迎光临医影在线 (http://bbs.radida.com/bbs/)