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标题: CT9906B:图片太小，不清楚，技术不熟，现重发。 [打印本页]

作者: longnanyiyuan-2 时间: 2007-10-2 06:19
标题: CT9906B:图片太小，不清楚，技术不熟，现重发。
男 31y,患者神志不清1天入院，ct颅脑平扫轻度脑积水，腰椎见多个椎体骨破坏（如图片上胸椎骨破坏一样），同行讨论意见不一，归纳为三种意见：1.多发性骨髓瘤；2.骨转移瘤；3.脊柱结核。现请老师们指点，最想听精彩点评。

[本贴已被翁志蓬于 2007-10-1 23:13:21 修改过]

[本贴已被 jiajie 于 2007-10-8 19:02:17 修改过]

作者: syfszcw 时间: 2007-10-2 07:22
好久没有坐过沙发了！多发椎体结核伴腰大肌脓肿．

作者: 守望可可 时间: 2007-10-2 08:35
　　考虑胸腰椎结核并冷脓肿形成。
　　1.骨质破坏从th4椎体开始连续向下进展至腰椎，其间椎体无一遗漏的均有不同程度的破坏，而转移瘤话则多呈跳跃性发生。且病灶边缘多模糊不整，明显不符合骨髓瘤的穿凿样表现。
　　2.椎旁软组织肿胀明显且始终伴随椎体破坏，并有比较明显的重力下垂感，说明其内多有具备一定的流动性的液体存在。骨髓瘤或转移瘤的软组织肿块形态多以骨质破坏为核心，不会如此连续的发生，且即使是坏死也多不具有流动性，这用结核的冷脓肿来解释也比较合理。楼主没有给出定位像，如果再有椎间隙的连续性变窄，结核的依据将更充分了。
　　3.病人比较年青，多发性骨随髓瘤则多见于中老年男性病人，转移瘤则多有原发灶的表现。而病人脑部ct的表现如果用结核性脑膜炎来解释恐怕也具有更多的合理性，建议增强观察有无脑室、脑池的踌型样强化。

作者: 卜一 时间: 2007-10-2 14:17
支持：胸腰椎结核并冷脓肿形成！（明显椎旁脓肿+椎体边缘性破坏+未累及椎弓及椎管）

作者: 鲞弈 时间: 2007-10-2 15:30
支持上面搂主

作者: dongjianchun 时间: 2007-10-2 15:56
多个锥体破坏，锥旁软组织影，双侧胸腔积液建议多平面重建或mri观察椎间盘改变

作者: zsl6918 时间: 2007-10-2 16:22
我相信群众！支持大家结核诊断！建议颅内强化检查，除外结核性脑膜炎。

作者: zjzjr 时间: 2007-10-2 17:11
支持：胸腰椎结核并冷脓肿形成

作者: shiqingfa 时间: 2007-10-2 17:40
支持：胸腰椎结核并冷脓肿形成

作者: 南沙 时间: 2007-10-2 19:43
胸腰椎结核并冷脓肿形成

作者: ydx_74 时间: 2007-10-2 21:07
结核冷脓肿范围多较广泛，此例较局限，不排外转移可能

作者: 旭阳 时间: 2007-10-2 22:32
支持tb可能性大,

作者: 52yingxiang 时间: 2007-10-2 23:25
考虑胸腰椎结核并冷脓肿形成。
　　1.骨质破坏从th4椎体开始连续向下进展至腰椎，其间椎体无一遗漏的均有不同程度的破坏，而转移瘤话则多呈跳跃性发生。且病灶边缘多模糊不整，明显不符合骨髓瘤的穿凿样表现。
　　2.椎旁软组织肿胀明显且始终伴随椎体破坏，并有比较明显的重力下垂感，说明其内多有具备一定的流动性的液体存在。骨髓瘤或转移瘤的软组织肿块形态多以骨质破坏为核心，不会如此连续的发生，且即使是坏死也多不具有流动性，这用结核的冷脓肿来解释也比较合理。楼主没有给出定位像，如果再有椎间隙的连续性变窄，结核的依据将更充分了。
　　3.病人比较年青，多发性骨随髓瘤则多见于中老年男性病人，转移瘤则多有原发灶的表现。而病人脑部ct的表现如果用结核性脑膜炎来解释恐怕也具有更多的合理性，建议增强观察有无脑室、脑池的踌型样强化。

守望可可西里说

作者: 曼一拍 时间: 2007-10-3 00:49
骨破坏边缘较清,见轻度硬化缘,支持结核,不支持骨转移.
但累及如此多的椎体结核似乎也少见,更多见于骨转移.
同意可除外多发骨髓瘤.

作者: luochengyi 时间: 2007-10-3 02:23
胸腰椎结核并冷脓肿形成

作者: wangdch2008 时间: 2007-10-4 06:54
胸腰椎结核伴冷脓肿形成

作者: nanjing 时间: 2007-10-6 18:59
标题: 回复：ct9906:图片太小，不清楚，技术不熟，现重发。

以下是引用ydx_74在2007-10-2 13:07:00的发言：[br]结核冷脓肿范围多较广泛，此例较局限，不排外转移可能

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