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标题: CL0001：克雷伯杆菌肺炎 [打印本页]

作者: 听蝉观竹 时间: 2004-3-2 00:53
标题: CL0001：克雷伯杆菌肺炎
病史：男、45岁、咳嗽、咳砖红色痰胸痛发热一周既往有乙肝病史数年、近二月曾用激素治疗。
查体：全身皮肤黄染、肝掌、蜘蛛痣，两肺干湿啰音、右肺呼吸音减弱。
影像检查：ct显示两肺见多发类圆形影，大小不等，部分可见空洞及气液平面，右上叶；右中叶见节段性实度影，见含气支气管征，意见：肺炎，多发肺脓肿，结合酗酒史慢性乙肝及近期使用糖质激素病史及砖红色痰，考虑是否有克雷伯杆菌肺炎。痰培养：克雷伯杆菌
防访情况：病人于检查后二十天后死亡

点评：1、克雷伯杆菌肺炎多发生于长期酗酒，患慢性消耗性疾病，长期大量使用糖皮质激素的病人，咳砖红色痰为其临床特点，起病发展较快，预后差。2、克雷伯杆菌肺炎影像学报道较少，文献报告其改变为多发的脓肿和节段性肺炎，本病例与文献相符合，并有一个特点即变化快，ct检查前三天外院胸片仅有两下肺小片状影，而三天后即出现多发脓肿，此表现与金葡菌肺炎有相似之处。3、对此疾病要有警惕，对于患慢性消耗性疾病，长期酗酒，长期使用糖皮质激素的病人，一旦出肺炎发性脓肿和多部位节段性肺炎，应注意此病的可能，及时痰培养。

[本贴已被 zhanyong 于 2005-10-17 20:46:50 修改过]

作者: hangph 时间: 2004-3-2 03:50
收到!

作者: 91616lyt 时间: 2004-3-2 08:34
仅凭图象诊断多发的脓肿和节段性肺炎；而咳砖红色痰是本病的临床特点。收获不小！！

作者: ZJB 时间: 2004-3-3 03:45
感谢楼主提供这么好的病例.[emb20]

作者: 626miao 时间: 2004-3-11 05:18
感谢[emb6]

作者: gaozhengyi 时间: 2004-3-12 15:11
感谢听蝉观竹先生提供这么好的病例！节段性楔形影能用合并的肺栓塞解释吗？

作者: 泡泡猴 时间: 2004-3-13 08:50
第一次发帖，多关照！收益非浅，谢谢！

作者: 听蝉观竹 时间: 2004-3-15 06:54
gaozhengyi先生：您好，我有许多天没有上网站来了所以没有及时回答您的问题，请原谅！
节段性楔形应该说是肺梗塞的一个一些学表现，如果发现这个征象，要考虑到这方面，但是要确诊，还需要做一些检查（如ct增强扫描，甚至做血管造影），同时要结合临床。不知是否回答得满意？如有不对之处，请大家指正。

作者: 三横一竖 时间: 2004-4-17 18:09
[emb25],谢了！！

作者: jiajie 时间: 2004-4-17 22:49
[emb26]

作者: zxq 时间: 2004-4-20 07:52
多谢听蝉主任，收益非浅，建议斑竹组织病例讲座，共同提高。谢谢。
本人工作环境欠佳，且为普放，不能提供更多病例与大家共享，遗憾。
ct多为自学，水平有限，渴望提高。再次向战友们致敬。

作者: zhanyong 时间: 2004-4-24 02:25
[emb25][emb25]/加油/加油

作者: 魔镜 时间: 2004-5-26 07:22
[emb25][emb2]

作者: 向医生 时间: 2004-5-27 03:33
讲解得不错，谢谢楼主！

作者: wulingfeng329 时间: 2004-10-22 00:12
标题: 回复：001：ct影像病例回眸1

作者: pp 时间: 2004-10-23 04:33
好病例，收获不小！

作者: lhf1509 时间: 2004-10-26 05:17
收获

作者: woaixct 时间: 2004-10-26 05:28
谢谢听蝉观竹提供这么好的病例，我一直都在找这个病的影像资料，没想到咱们的网站里早就有了，这样的病我第一次见，如果我在没见过的情况下，也想不到这个病，可能会诊断为霉菌性感染或者是过敏性肺炎（见笑了）。
已经这么长时间了（不好意思），听蝉先生能提供一下治疗方案吗？谢谢！

作者: 刘新忠 时间: 2004-11-4 03:23
临床资料是诊断的关键．

作者: xbkshxx 时间: 2004-11-11 03:31
谢谢!

作者: 张礼挺329 时间: 2004-12-8 02:18
[emb6]

作者: cefcmj 时间: 2005-3-11 22:06
[emb26]

作者: sbb 时间: 2005-3-13 07:50
影象必须结合临床，感谢[emb6][emb20][emb25]

作者: zlm_nr 时间: 2005-6-1 03:27
是个好病例，细菌培养是诊断的标准

作者: zhanyong 时间: 2005-10-18 04:52
克雷伯杆菌肺炎(klebsiellar pneumonia) 是由克雷伯氏杆菌(klebsiella pneumoniae) 引起的急性肺部炎症。克雷伯氏杆菌是1883 年首先由(f riendlander) 氏从大叶性肺炎病人肺组织中发现, 并进一步肯定为肺炎杆菌能引起肺炎[1 ] , 故克雷伯氏杆菌肺炎又称(friendlander) 肺炎, 即肺炎杆菌性肺炎。肺炎杆菌性肺炎较少见, 占细菌性肺炎的2% 左右, 但病死率高(约30% )。
1.病因及病理改变：克雷伯杆菌是常见的机会致病菌, 它的特点是无动力、有荚膜的革兰氏阴性杆菌。它有7个亚种, 其中4个与人类关系密切, 即肺炎克雷伯氏菌肺炎亚种、臭鼻亚种、鼻硬结亚种、产酸克雷伯氏菌。克雷伯杆菌肺炎是由肺炎杆菌引起肺组织的粘液性浸润, 肺炎杆菌具有荚膜、在肺泡内生长繁殖时引起坏死、液化形成单个或多发性肺脓肿。病灶纤维组织增生活跃, 易于机化。病理特点为实变肺叶体积增大, 超过正常的胸膜包围的范围, 病变累及胸膜可引起渗出性积液及早期出现粘连。
2.临床表现：咳嗽、咳痰、高热, 可伴有胸痛、胸闷、气急、鼻塞、流涕等呼吸道感染症状, 痰量多且粘稠。一般中毒症状较重、易发生菌血症及败血症等并发症。其临床特点是病情严重并发症多, 此菌可引起转移性化脓灶及脓毒败血症
3.分型：文献中将本病分为3型: 大叶性实变型、小叶性实变型、肺脓肿型。根据肺炎的x 线征象可归纳为:
(1) 肺纹理增多型。此型常在发病初期, 支气管充血、水肿、粘膜糜烂, 此型与支气管炎很难鉴别。
(2) 小叶型或弥漫性肺炎型。肺炎杆菌具有荚膜, 在肺泡内生长繁殖, 引起肺组织的浸润、坏死、液化, 表现为两肺弥漫性分布片絮状部分融合影, 此型与长期使用大剂量抗菌素、免疫抑制剂有关。与各种细菌及机遇性感染引起的病变不易鉴别。
(3) 大叶实变型或肺脓肿形成型。病变局限在一个肺段或肺叶, 常发生于青壮年, 抵抗力较强, 致病菌侵入数量较大, 引起肺组织的坏死、液化, 坏死、液化组织经相通支气管咳出体外, 形成空洞。此型与细菌性大叶肺炎和肺脓肿较难鉴别。
克雷伯杆菌肺炎的x 线表现复杂, 缺乏特征性,临床和x 线诊断比较困难。根据x 线表现, 结合临床使用抗菌素症状持续不消退, 应疑为本病。尽早查痰或血培养, 确定致病菌并尽早使用有效抗生素，（应首选氨基甙类抗生素）。

作者: drzhang8888 时间: 2006-8-19 07:29
太难了

作者: whero1 时间: 2006-11-3 01:44
谢谢听蝉观竹提供这么好的病例!

作者: jinguoji 时间: 2006-11-6 21:40
学习了!谢谢!

作者: 漫步者 时间: 2009-3-29 00:53
谢谢，谢谢听蝉观竹老师提供这么好的病例!

作者: yuhongjun 时间: 2009-6-20 03:03
感谢楼主有这么好的病例

作者: 吴医师 时间: 2010-1-11 07:00
学习了!谢谢!

作者: shibing 时间: 2012-6-7 09:23
克雷伯杆菌肺炎

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