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标题: CT1023：胸部CT讨论 [打印本页]

作者: gaozhengyi 时间: 2005-2-18 21:27
标题: CT1023：胸部CT讨论
男性39岁,发热四天来院,体温38-39度,非持续性.发热时有头痛,查体咽部有轻度充血,心肺听诊正常,无呼吸道症状,无尿痛尿频,无神经定位体征,血压正常.化验:wbc8.9×10 9/l,中性占89%，血小板48×10 9/l。尿常规蛋白++，wbc+，出血热抗体（—）。入院两天每日各发热一次，于第三天突感头痛加剧，但无恶心呕吐并出现昏迷，行头部ct检查未见异常，胸部ct图片如下：

[本贴已被 jiajie 于 2005-2-18 13:30:36 修改过]

作者: pingfanjun 时间: 2005-2-18 23:27
病灶表现多种多样，两肺分布广泛，又没有呼吸道症状，首先考虑真菌性肺炎。（病史非常重要）

作者: ljzh 时间: 2005-2-19 01:16
[emb6]首先考虑真菌性肺炎，

作者: jiajie 时间: 2005-2-19 01:26
考虑hiv感染（机遇性感染）。

作者: TAOOO 时间: 2005-2-19 04:33
肺tb或肺霉菌病

作者: shzhxlh 时间: 2005-2-19 05:09
肺肾出血综合症

作者: 爱你的人 时间: 2005-2-19 05:23
此病人过去有无慢性病史，非典和化脓性肺炎不能除外。

作者: wxy7406 时间: 2005-2-19 06:21
问一下该患者吸毒不，有点像看过吸过毒的肺，败血症．

作者: lanfenglin 时间: 2005-2-19 17:23
[emb6]jiajie

作者: 国王 时间: 2005-2-19 17:33
肺炎，建议实验室检查明确其因

作者: 曼一拍 时间: 2005-2-19 17:49
双肺弥漫性肺泡性渗出性病变，见气管充气征，及空泡征，左侧胸少量胸积液，纵隔未见明显增大淋巴结。考虑肺出血。不除外特殊感染及肺泡癌。

作者: zhe55555 时间: 2005-2-19 18:59
该病人ct 病灶表现多种多样，两肺分布广泛 .发热,尿常规蛋白++，wbc+，出血热抗体尽管阴性,但不排除出血热.建议一周后再查,观察尿量及肾功能.并注意有无结缔组织病引起肺病建议临床检查,机遇性感染多系免疫力底下造成

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-2-19 19:41
从现有资料分析，该病例给我们的印象是一个全身疾病在肺部的表现，表现为多发性、广泛性、渗出性，从影像学分析，这种影像可以是感染，也可以是出血改变，从临床资料看，有发热、蛋白尿、头痛的特点。分析有以下几种疾病的可能：
1、流行性出血热，虽然抗体是阴性，但仍然要首先考虑，起病早期抗体可以是阴性，建议复查。
2、胶元结缔组织疾病，可以同时造成肾脏和肺的异常改变；
3、过敏性疾病，可以造成肾脏、肺部的过敏性表现；
4、肺肾综合症，急性肾炎或急性肾衰时可以出现肺水肿的改变；
5、机遇性肺炎，如hiv；
6、急性白血病，肾脏和肺的损害。

作者: nn332211 时间: 2005-2-19 20:07
应详细询问病史，既往有无肾病史，从图象上看不能排除化脓菌感染及hiv肺部改变。

作者: gaozhengyi 时间: 2005-2-19 20:48
患者为电焊工人,既往体健,无吸毒、输血史，无肾病史，无咳痰咳血史

作者: 雷永彦 时间: 2005-2-19 22:41
13楼分析很全面，影象学只能提示这么多，不知临床及实验室还有其他有价值资料没有？

作者: ysbzx 时间: 2005-2-20 02:39
该病人按出血热于14收住院，于17号上午7时昏迷，脑疝，抽搐，体温正常，病人平稳后ct作，头正常，肺就是上面的改变，于12时多转院，尿检：尿糖4+，蛋白2+。血气除氧分压略低，其余正常，体温开始升高，下午3时作头ct，正常。经会诊，最后拟诊为肺炎、脑膜炎。23时呼衰，经抢救无效死亡。

作者: 静轲 时间: 2005-2-20 02:49
1肺机遇性感染 2肺肾出血综合征.

作者: 建华 时间: 2005-2-20 20:38
[emb5]请教

作者: 若冰 时间: 2005-2-21 00:38
支持6楼

作者: zhe55555 时间: 2005-2-21 02:05
出血热

作者: lichangqing1968 时间: 2005-2-21 05:35
霉菌性肺炎

作者: alibabaliu80 时间: 2005-2-21 06:10
[emb6]

作者: 九目段 时间: 2005-2-21 16:42
“以体克型肺炎为表现的流行性出血热！”100%！
流行性出血热是一种病毒感染性疾病，可损害全身各脏器，但各损伤程度不同，临床表现不一。有相当一部分患者有呼吸道症状及肺部改变，但临床表现为休克型肺炎者较少。几种特殊临床表现的流行性出血热，以消化道大出血型、败血症型及腹型较多(分别在16%、8.8%、6.4%)，而休克型肺炎型较少(占1.6%)。本例呼吸系统特点突出，干咳，肺部絮片状影，属于肺渗出性改变。抗体试验可阴性，复查阳性可确诊。

作者: zh-gq 时间: 2005-2-21 21:33
标题: 回复：ct1023：胸部ct讨论

以下是引用jiajie在2005-2-18 17:26:28的发言：[br]考虑hiv感染（机遇性感染）。[br]

[emb6]

作者: 陈培强 时间: 2005-2-22 01:49
首先考虑真菌肺炎

作者: 假如 时间: 2005-2-22 04:25
该病人特点：
1.病灶分布靠周围，有多个内外缘均毛糙的空洞和多处片状实变影，
2.肺部病灶明显而肺部临床表现轻。
本人倾向于病毒性感染类疾病

作者: mlxq3086 时间: 2005-2-22 05:57
特殊类型感染可能性大

作者: gbj8004 时间: 2005-2-23 02:33
支持13楼的诊断这位老师分析的很全面

作者: ssm999 时间: 2005-2-23 04:29
*诊断：流行性出血热。
*依据：1、ct征象：双肺弥漫性分布的片状、斑片状实变景及磨玻璃影，其内其外可见结节状及微小结节影（影像学提示为肺出血）。2、临床表现：头痛、高热及肾脏损害。
*流行性出血热（ehf）是由鼠类传播汉坦病毒引起的自然疫源性急性传染病。1982年who定名为肾综合征出血热（hfrs）。每年１１月至次年2月是流行性出血热的高发季节，以发热、出血倾向及肾脏损害为主要临床特征的急性病毒性传染病。流行性出血热的典型症状为“三痛”和“三红”，即头、眼眶、腰痛和脸、脖子、胸部红肿，
*鉴别诊断：1、肺出血-肾炎综合征，先有呼吸系统症状和肺出血（咯血），数周后出现肾脏损害。2、其它其它能引起肺出血疾病：使用抗凝剂、弥漫性血管内凝血、急性肺损裂伤、药物中毒、白血病、血小板减少等。

作者: haibian 时间: 2005-2-23 05:49
同意5楼[emb6]

作者: hejie 时间: 2005-2-23 21:18
是感染病变,见斑片状高密度影内见支气管征及刀切征,边缘呈毛玻璃状,考虑过敏性肺炎.

作者: yyq427 时间: 2005-2-24 03:23
结合临床，还是应该把出血热放在第一位。

作者: wjf 时间: 2005-3-19 23:18
从病史查体及辅助检查临床考虑出血热是正确的。是否危重各脏器功能不可逆转而死亡

作者: lanfenglin 时间: 2005-3-20 18:45
复查了吗？

作者: 爱睡觉的猫 时间: 2005-3-20 21:38
肺内特殊感染性病变，肉芽种类病变？

作者: shibing 时间: 2015-5-15 08:37
肺炎，建议实验室检查明确其因

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