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标题: PED0424:这个病例能诊断为HIE么?有后续报道，请大家继续指 [打印本页]

作者: a_kai2000 时间: 2007-10-21 21:54
标题: PED0424:这个病例能诊断为HIE么?有后续报道，请大家继续指
患儿,男,4天前足月经阴道分娩,宫内时情况良好,出生时窒息10分钟,复苏成功后钻儿科治疗.4天来吃奶,睡眠,大小便,肌张力,反射均基本正常.查神经系统无明显异常.下面是今天螺旋ct平扫的结果,请大家分析

首先向进来的战友表示感谢!
本人是内科医生,这是我小孩的片子,这些天来我简直肝肠寸断.,在自己工作的医院生孩子出现这样的问题,感到真的很窝囊.今天孩子出生已经12天,一直在用脑活素,现在看起来一切正常.只是真的很担心他的未来.我们这里的ct室医生就报告了个硬膜下出血,我不怎么认同.我想问下片子中侧脑室周围的低密度区到底该怎么评价?是正常的白质还是缺血缺氧后形成的坏死灶?
关于ct诊断hie的分度好象有一个标准,临床分度也有一个标准.我的孩子临床表现好象连轻度hie的标准都达不到,那么根据ct扫描的结果可以诊断为hie吗?如果是的话,属于哪一度?依据是什么??再一次谢谢大家!

[本贴已被 a_kai2000 于 2007-10-21 14:22:21 修改过]

[本贴已被 jiajie 于 2007-10-21 22:37:57 修改过]

[本贴已被 a_kai2000 于 2008-2-11 15:22:36 修改过]

作者: 王仕学 时间: 2007-10-21 22:00
标题: 这
可以诊断hie

[本贴已被王仕学于 2007-10-21 14:04:48 修改过]

作者: 同 时间: 2007-10-21 23:30
考虑轻度缺氧缺血性脑病伴蛛网膜下腔少量出血.

作者: qiushi 时间: 2007-10-22 01:13
考虑轻度缺氧缺血性脑病伴蛛网膜下腔少量出血,别担心啊,轻度hie在1-2月后复查时病变多已吸收，无明显的后遗症。祝宝宝健康成长！没有硬膜下出血,是正常的矢状窦、横窦、乙状窦及窦汇，有好多的医生都将之诊断成硬膜下血肿。

[本贴已被 qiushi 于 2007-10-21 17:18:53 修改过]

作者: 天南地北 时间: 2007-10-22 01:36
符合hie
关于hie在影像上的的分度——这个很难说的
我碰到一例患儿（出生半个小时），影像上符合轻度hie，可几天之后发展为重型hie
后来儿科医生还专门过来沟通-让我们不要分型，免得家属吵闹

作者: huojun 时间: 2007-10-22 03:07
考虑hie,没有出血.

作者: 余辉 时间: 2007-10-22 04:57
符合hie

作者: liaizhi 时间: 2007-10-22 05:28
标题: 回复：这个病例能诊断为hie么?

以下是引用同在2007-10-21 15:30:00的发言：[br]考虑轻度缺氧缺血性脑病伴蛛网膜下腔少量出血.

作者: yxwsd 时间: 2007-10-22 06:00
右顶叶斑片状混杂密度，符合轻度hie表现，其他无异常。

作者: ysxyy 时间: 2007-10-22 06:26
诊断hie轻度应该没有问题；
你已经提到无明显临床症状及体征,那应该不会有不良后果吧；

作者: 国王 时间: 2007-10-22 06:35
hie

作者: zjzjr 时间: 2007-10-22 16:39
考虑轻度缺氧缺血性脑病伴蛛网膜下腔少量出血.

作者: 蜜蜂君 时间: 2007-10-22 18:49
标题: 回复：ped0424:这个病例能诊断为hie么?

以下是引用liaizhi在2007-10-21 21:28:00的发言：[br][quote]以下是引用同在2007-10-21 15:30:00的发言：[br]考虑轻度缺氧缺血性脑病伴蛛网膜下腔少量出血.

[br][/quote]

作者: 九目段 时间: 2007-10-22 19:26
1、首先先讨论一下新生儿hie的扫描时间问题，目前来讲，一般定为6-7天扫描，因为这个时间是hie表现最准确的时期，患儿为4天时扫描，只是部分代表了患儿的颅脑情况，在新生儿缺氧的头颅ct低密度的变化较快，往往2天后的情况可能就不一样。所以我们的判断可能会有偏差。
2、其次，我能给你肯定的答案是蛛网膜下腔出血或硬膜下少量出血，两者有时难辩，我认为诊断硬膜下少量出血稍好一点，影像更符合一点，不管诊断那一个都无所谓了，出血是肯定的。对患儿的预后无明显影响。
3、对于患儿是否为hie如果单凭ct检查，虽然患儿双侧额顶叶部分脑白质密度稍低，但尚不能诊断hie。但考虑到患儿有明确的窒息史，又有出血的佐证，对患儿没有缺氧缺血的情况就有所怀疑了，而且扫描时间有所提前。但是患儿对缺氧的耐受是不一样的，虽然有窒息，但患儿的症状和体征良好，影像和病史存在着矛盾，病史和临床症状存在者矛盾，这也是ct只报出血而未报缺氧的原因，我觉得他们是对的。在这种情况下，重点已经不再是影像如何分度，应该转移到临床上，其他临床资料和化验检查更重要，也就是说诊断hie的任务不是影像学者，而是新生儿医生综合分析了，他们更了解其他的资料，需要他们给明确的答案。所以我们不能给你明确的答案。
4、最后，通过上述资料的观察综合分析，既然有窒息，可能会有缺氧的可能，临床治疗也是正确的，预测患儿的预后，三七开吧，应该不会有太大的后果，现在你唯一能做的是听天由命，4个月神经检查复查，早发现，早治疗，很大可能结果是乐观的。
你是医生，当初选择剖宫产也许不会有此事发生，你不得不为此负上一点责任。

作者: 紫气东来 时间: 2007-10-22 22:39
没经验，帮不了你

作者: 卜一 时间: 2007-10-23 03:44
符合hie（轻度！）

作者: huahj123 时间: 2007-10-23 07:31
应该不会有什么后遗症,相信我们,没错的.

作者: byctgwj 时间: 2007-10-23 17:13
影像表现符合轻度hie,伴蛛网膜下腔出血.以后会不会出现蛛网膜粘连的问题要考虑.

作者: dyqct 时间: 2007-10-26 05:34
支持少量蛛网膜下腔出血.

作者: a_kai2000 时间: 2007-11-5 05:44
谢谢大家的关注!这几天一直在忙小孩子的事情,所以没顾得上来回帖,对不起大家!我的宝宝这几天情况还可以,已经不再用药了,想等到满月以后到大医院做个行为神经测定看看到底神经发育的情况怎么样.另外计划在4周左右的时间再复查下ct或者mri,到时候再向大家汇报!

作者: wqs571018 时间: 2007-11-6 02:30
考虑hie。

作者: zyx168 时间: 2007-11-13 21:06
考虑hie,

作者: MRICTX 时间: 2007-11-17 06:45
首先应让你院放射科医生在怀疑的低密度区测ct值，同时结合患儿的孕周，如是早产儿，白质区也是政党表现。但有效个可以确定有蛛网膜下腔少量出血。

作者: jinguoji 时间: 2007-12-10 17:54
支持少量蛛网膜下腔出血.

作者: 宁娃 时间: 2007-12-10 20:14
考虑轻度hie伴蛛网膜下腔少量出血

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