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标题: CT10151:男，58岁。腰痛数月，近来又觉视物不清。 [打印本页]

作者: fanshl 时间: 2007-10-23 00:27
标题: CT10151:男，58岁。腰痛数月，近来又觉视物不清。
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=30589）

男，58岁。腰痛数月，近来又觉视物不清。
2007年10月22日的平扫ct图像

2007年9月10日的头颅ct增强（平扫头颅ct图片和现在平扫没有多大不同，篇幅问题不再上传了）

[本贴已被 jiajie 于 2007-10-24 18:41:05 修改过]

作者: lnhsdm 时间: 2007-10-23 00:43
临床表现：
　　男，58岁。腰痛数月，近来又觉食物不清。
影像表现：
　腰椎显示：多个椎体溶骨性骨质破坏．头颅显示左侧枕部占位性改变．
考虑：腰椎　头颅转移瘤可能性大，建议查原发灶

作者: xhsmx 时间: 2007-10-23 00:47
支持腰椎、颅内转移瘤！

作者: 紫云陈剑 时间: 2007-10-23 00:49
腰椎、颅内转移瘤

作者: 卜一 时间: 2007-10-23 00:54
腰椎、颅内转移瘤！典型！支持！

作者: qiuleiyu 时间: 2007-10-23 00:55
腰椎及颅内结核可能大,不除外转移.

作者: ring002 时间: 2007-10-23 01:02
这种情况吗，多半是转移啊

作者: 紫气东来 时间: 2007-10-23 01:05
支持转移!!!1

作者: 320512 时间: 2007-10-23 01:09
标题: 回复：男，58岁。腰痛数月，近来又觉食物不清。

以下是引用lnhsdm在2007-10-22 16:43:00的发言：[br]临床表现：[br]　　男，58岁。腰痛数月，近来又觉食物不清。[br]影像表现：[br]　腰椎显示：多个椎体溶骨性骨质破坏．头颅显示左侧枕部占位性改变．[br]考虑：腰椎　头颅转移瘤可能性大，建议查原发灶

作者: fanshl 时间: 2007-10-23 01:14
这个病例诊断意见争议较大，曾到多家医院就诊，意见尚不统一。

作者: 天南地北 时间: 2007-10-23 02:03
病人年龄还是支持第一位考虑腰椎、颅内转移瘤
不过腰椎的破坏比较像椎体结核。颅内病变还是建议增强扫描

作者: 我想了解 时间: 2007-10-23 02:52
腰大肌略增粗,椎间隙好像有变窄.能不是结核播散啊?

作者: 光线 时间: 2007-10-23 02:53
病人年龄还是支持第一位考虑腰椎、颅内转移瘤
不过腰椎的破坏比较像椎体结核。颅内病变还是建议增强扫描

作者: yangwq 时间: 2007-10-23 02:54
转移

作者: gaoshengjiang 时间: 2007-10-23 03:05
腰椎及颅内转移瘤

作者: liuqiang 时间: 2007-10-23 03:36
支持腰椎、颅内转移瘤！建议进一步肺部ct检查。

作者: 王大夫 时间: 2007-10-23 03:41
支持转移

作者: 宝天曼 时间: 2007-10-23 04:10
这种情况吗，多半是转移啊

作者: shiqingfa 时间: 2007-10-23 04:29
腰椎、颅内转移瘤！

作者: 随缘的人 时间: 2007-10-23 04:29
腰椎、颅内转移瘤！典型！支持！

作者: liaizhi 时间: 2007-10-23 05:13
考虑转移病灶（1腰椎骨质呈溶骨性破坏，无椎旁脓肿改变。2病人年龄大。3脑内病灶水肿较轻。结核不除。）

作者: sany889 时间: 2007-10-23 05:15
考虑颅内和腰椎均为转移瘤。

作者: fanshl 时间: 2007-10-23 05:16
对了，肺部有张平片，除了发现左侧局部胸膜钙化，没有发现其他病灶。

作者: wangdch2008 时间: 2007-10-23 05:21
腰椎及颅内转移瘤

作者: shuangjidao111 时间: 2007-10-23 05:25
病人年龄还是支持第一位考虑腰椎、颅内转移瘤
不过腰椎椎体的破坏,软组织肿胀,椎间隙狭窄,右侧腰大肌肿胀且有钙化点,比较象结核.颅内病变还是建议增强扫描

作者: jsgdoctor 时间: 2007-10-23 05:47
标题: 回复：ct10151:男，58岁。腰痛数月，近来又觉视物不清。

以下是引用xhsmx在2007-10-22 16:47:00的发言：[br]支持腰椎、颅内转移瘤！

作者: 同 时间: 2007-10-23 05:53
支持腰椎及颅脑转移瘤.

作者: 余辉 时间: 2007-10-23 06:07
脑部病灶不像典型转移瘤,也不像太结核病灶,考虑原发脑肿瘤可能性大,不排除转移,腰椎病变以腰5椎体为著,腰4椎体亦可见小病灶,椎体及椎体附件无显著骨质疏松,椎体附件未见明显异常破坏征像,这些东西不太支持椎体转移瘤或者骨髓瘤等,病灶旁未见典形脓肿样改变,但相关椎间隙变窄,腰5椎体上面骨皮质破坏,右侧腰大肌粗大且内有多枚点状钙化,同侧髂肌内亦有增大且有低密度区改变,这些征像比较支持腰椎结核,(就本片来说,腰5本身椎体(殘骨)的改变个人认为不能用于鉴别结核和转移瘤.)所能综合考虑腰椎结核,脑骨原发肿瘤,议增强检查,脑内及腰椎都要

作者: huahj123 时间: 2007-10-23 06:28
干吗不增强呢?起码提供的信息多一些.

作者: dr.whx 时间: 2007-10-23 06:31
左侧腰大肌轻度肿胀，内见钙化灶，以椎体破坏为主，结核是不能排除的。

作者: 朱亮 时间: 2007-10-23 06:34
支持腰椎、颅内转移瘤

作者: 晓杰 时间: 2007-10-23 06:36
以下是引用lnhsdm在2007-10-22 16:43:00的发言：
临床表现：
　　男，58岁。腰痛数月，近来又觉食物不清。
影像表现：
　腰椎显示：多个椎体溶骨性骨质破坏．头颅显示左侧枕部占位性改变．
考虑：腰椎　头颅转移瘤可能性大，建议查原发灶

作者: zhghn2007 时间: 2007-10-23 06:39
标题: 回复：ct10151:男，58岁。腰痛数月，近来又觉视物不清。
1,脑部病灶不像典型转移瘤,考虑原发脑肿瘤可能性大,
2,腰椎病变支持椎体转移瘤.

作者: huangxun4321 时间: 2007-10-23 06:41
还要考虑一下淋巴瘤可能

作者: zjzjr 时间: 2007-10-23 16:28
腰椎、颅内转移瘤

作者: ailuanfei 时间: 2007-10-23 16:59
腰椎、颅内转移瘤！典型！支持！

作者: doc张 时间: 2007-10-23 17:03
典型的多发转移瘤.

作者: fanshl 时间: 2007-10-23 18:15
一个月前有个头颅ct增强片，为了图像的完整性，还把它上传到首贴。

作者: shenhs 时间: 2007-10-23 20:13
标题: 回复：ct10151:男，58岁。腰痛数月，近来又觉视物不清。

以下是引用lnhsdm在2007-10-22 16:43:00的发言：[br]临床表现：[br]　　男，58岁。腰痛数月，近来又觉食物不清。[br]影像表现：[br]　腰椎显示：多个椎体溶骨性骨质破坏．头颅显示左侧枕部占位性改变．[br]考虑：腰椎　头颅转移瘤可能性大，建议查原发灶

作者: 拾荒者 时间: 2007-10-24 05:15
腰椎改变首先考虑结核，至于颅内改变一元论考虑结核可能。

作者: xulianj 时间: 2007-10-24 05:33
病人年龄还是支持第一位考虑腰椎、颅内转移瘤。
不过腰椎的破坏比较像椎体结核

作者: fanshl 时间: 2007-10-25 02:14
本病例还是考虑结核吧，因为在山西肿瘤医院做颈部淋巴结检查，穿刺结果是淋巴结结核。按照一元论的观点还是考虑腰椎结核比较妥当。至于脑部病变，认为也应该考虑结核性脑膜脑炎为好。看过战友们的讨论，觉得这里的人其很旺，讨论积极，有些分析也相当有水准。例如本例的余晖战友的分析，我觉得就很到位：

脑部病灶不像典型转移瘤,也不像太结核病灶,考虑原发脑肿瘤可能性大,不排除转移,腰椎病变以腰5椎体为著,腰4椎体亦可见小病灶,椎体及椎体附件无显著骨质疏松,椎体附件未见明显异常破坏征像,这些东西不太支持椎体转移瘤或者骨髓瘤等,病灶旁未见典形脓肿样改变,但相关椎间隙变窄,腰5椎体上面骨皮质破坏,右侧腰大肌粗大且内有多枚点状钙化,同侧髂肌内亦有增大且有低密度区改变,这些征像比较支持腰椎结核。

作者: 两片云 时间: 2007-10-25 05:35
腰椎改变首先考虑结核，至于颅内改变一元论考虑结核可能。

作者: docterli 时间: 2007-10-25 08:35
“考虑腰椎结核。脑部病变，考虑结核性脑膜脑炎”较妥！好病例。

作者: 52yingxiang 时间: 2007-10-25 15:29
收益非浅！学习！！

作者: wansheng 时间: 2007-10-25 22:02
收益非浅！学习！学习！再学习！

作者: wy232326 时间: 2007-10-25 23:04
结果是淋巴结结核
学习了谢谢楼主的好病例

作者: qc80012345 时间: 2007-10-26 02:04
通常情况下应该考虑是转移瘤；个别病例也是存在的，在诊断工作中还是首先考虑恶性病变。

作者: dyqct 时间: 2007-10-26 17:02
学习了。

作者: 黑白猫 时间: 2007-10-26 19:09
腰椎结核及结核性脑炎，脑膜炎

作者: jinguoji 时间: 2007-12-3 18:53
标题: 回复：ct10151:男，58岁。腰痛数月，近来又觉视物不清。

以下是引用wy232326在2007-10-25 15:04:00的发言：[br]结果是淋巴结结核[br]学习了谢谢楼主的好病例

作者: happyverycd 时间: 2007-12-3 19:14
好病例

作者: 朱磊 时间: 2007-12-10 23:20
结果是淋巴结结核
谢谢楼主的好病例，
收益非浅！学习！

作者: yuxianw 时间: 2007-12-10 23:52
学习了，不过有些病例下次碰到了还是不敢冒然诊断，不是多写几个保险一点。所谓“异病同影，同病异影”。

作者: 西凡 时间: 2007-12-12 01:00
收益非浅！学习！！

作者: 音影 时间: 2007-12-19 00:02
右侧腰大肌及髂肌肿胀，是冷脓肿么？

作者: 513ytb 时间: 2009-7-5 19:43
淋巴结结核.

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