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标题: CT10155:胸部平扫，请讨论！小箭头所指低密度怎么解释！ [打印本页]

作者: guzhongliangddd 时间: 2007-10-23 05:23
标题: CT10155:胸部平扫，请讨论！小箭头所指低密度怎么解释！
男，74岁，慢性咳嗽20年，近来伴气紧，加重20天，无痰中带血。只发了我认为是主要的层面，图像质量不好！请讨论图中箭头所指！谢谢！（患者过敏不敢做强化）胸水为黄色，病理报告没有回！

以下为病灶局部图像

[本贴已被 guzhongliangddd 于 2007-10-22 21:24:51 修改过]

[本贴已被 guzhongliangddd 于 2007-10-22 21:25:44 修改过]

[本贴已被 jiajie 于 2007-10-22 21:30:26 修改过]

作者: 余辉 时间: 2007-10-23 05:44
患者有20年咳嗽史,近来气紧,无咯血,胸水黄色,整体考虑慢支肺气肿合并肺部感染,右侧后基底段\"\"条索状影\"可考虑为肺间质水肿引起,大箭头所指实际较完整的病灶只有一层,且边缘不整密度不均,首先考虑为肺部实变或者局限性肺不张影,患者应该有肺心病可能胸水可能由心衰引起,小箭头所指应该还是局部粘连包裹的胸水.治疗后复查

作者: 天南地北 时间: 2007-10-23 05:52
标题: 回复：ct10155:胸部平扫，请讨论！小箭头所指低密度怎么解

作者: 同 时间: 2007-10-23 06:02
支持天南地北诊断.

作者: 朱亮 时间: 2007-10-23 06:16
支持中央型肺癌并双侧胸腔积液并右侧叶间裂积液

作者: 晓杰 时间: 2007-10-23 06:24
标题: 回复：ct10155:胸部平扫，请讨论！小箭头所指低密度怎么解

以下是引用天南地北在2007-10-22 21:52:00的发言：[br][br]

肺心病

作者: guzhongliangddd 时间: 2007-10-23 06:25
补充：患者有心衰。首先非谢谢各位战友的分析。但我有一点不明白，为什么只有在一层能看到，而且大箭头所指的病灶内为什么可以见到支气管“气相”。我也反复看了原片。

作者: bzzenghuai1971 时间: 2007-10-23 06:28
支持中央型肺癌并双侧胸腔积液并右侧叶间裂积液

作者: 汪涛同志 时间: 2007-10-23 06:41
标题: 回复：ct10155:胸部平扫，请讨论！小箭头所指低密度怎么解

以下是引用余辉在2007-10-22 21:44:00的发言：[br]患者有20年咳嗽史,近来气紧,无咯血,胸水黄色,整体考虑慢支肺气肿合并肺部感染,右侧后基底段\"\"条索状影\"可考虑为肺间质水肿引起,大箭头所指实际较完整的病灶只有一层,且边缘不整密度不均,首先考虑为肺部实变或者局限性肺不张影,患者应该有肺心病可能胸水可能由心衰引起,小箭头所指应该还是局部粘连包裹的胸水.治疗后复查

支持余辉老师意见，以目前影像改变下肺癌的诊断过于武断，考虑感染性病变的可能性较大，建议对症治疗后短期复查。

作者: 守望可可 时间: 2007-10-23 06:44
标题: 回复：ct10155:胸部平扫，请讨论！小箭头所指低密度怎么解
右上肺也膨胀不全，病史又特别长，估计还是慢性肺部感染及结核所致。小箭头低密度则同意天南地北小兄弟意见，多考虑是胸膜牵拉移位所致的局部斜裂积液

作者: nanjing 时间: 2007-10-23 06:46
以下是引用余辉在2007-10-22 21:44:00的发言：
患者有20年咳嗽史,近来气紧,无咯血,胸水黄色,整体考虑慢支肺气肿合并肺部感染,右侧后基底段\"\"条索状影\"可考虑为肺间质水肿引起,大箭头所指实际较完整的病灶只有一层,且边缘不整密度不均,首先考虑为肺部实变或者局限性肺不张影,患者应该有肺心病可能胸水可能由心衰引起,小箭头所指应该还是局部粘连包裹的胸水.治疗后复查

支持余辉老师意见，以目前影像改变下肺癌的诊断过于武断，考虑感染性病变的可能性较大，建议对症治疗后短期复查。

作者: zgyycds 时间: 2007-10-23 07:06
标题: 回复：ct10155:胸部平扫，请讨论！小箭头所指低密度怎么解
小箭头所指可能为右肺斜裂间积液，长箭所指考虑不张的右肺中叶，病人考虑肺癌为时尚早，慢阻肺的病人，20多年的病史，有肺气肿，肺心病，右主支气管后壁明显增厚，考虑增生的炎性组织，肺窗左肺下叶似乎存在霉菌感染可能，胸腔积液两侧都有，还是多考虑两肺感染所致，黄色胸水也不符合癌性胸水特点，病人肺部存在多种病变，目前首要的是控制感染，痰培养要多做几次，气管镜刷检更敏感，先抗炎后再看看，胸水要抽一下。病变易反复。

作者: wb20040906 时间: 2007-10-23 08:26
支持天南地北的意见，不过诊断为肺癌太过武断，不排除感染可能

作者: 卜一 时间: 2007-10-23 11:19
标题: 回复：ct10155:胸部平扫，请讨论！小箭头所指低密度怎么解
共性特征：1 双侧胸腔积液。2 肺不张伴阻塞性肺炎。3 慢支。特征性诊断：右侧支气管内膜凸凹不平，管强明显狭窄。结合临床，我认为应该多考虑是恶性病变引起的。支持：右侧支气管内膜癌并双侧胸膜转移伴肺不张及阻塞性肺炎！

作者: 卜一 时间: 2007-10-23 11:20
标题: 回复：ct10155:胸部平扫，请讨论！小箭头所指低密度怎么解
共性特征：1 双侧胸腔积液。2 肺不张伴阻塞性肺炎。3 慢支。特征性诊断：右侧支气管内膜凸凹不平，管强明显狭窄。结合临床，我认为应该多考虑是恶性病变引起的。支持：右侧支气管内膜癌并双侧胸膜转移伴肺不张及阻塞性肺炎！

作者: 寇占峰 时间: 2007-10-23 16:35
标题: 回复：ct10155:胸部平扫，请讨论！小箭头所指低密度怎么解

以下是引用天南地北在2007-10-22 21:52:00的发言：[br][br]

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作者: hhcckk 时间: 2007-10-23 16:37
考虑心衰，双侧胸水，两下肺压迫性膨胀不全，伴有些感染，有无肿瘤不感确定
1、胸水是双侧的，肺内病变引起的胸水一般是单侧的，癌性胸水一般多有顽固性的胸痛
2、有胸水占据了胸腔的容积，压迫性的膨胀不全就再所难免，压迫性的膨胀不全多发生在肺的边缘部位
3、除了膨胀不全外肺内有些絮状模糊影，是肺水肿还是感染，各有不同的观点，动态观察可能会有帮助，肺水肿变化快，感染相对稍稳定些
4、重点是有无肿瘤，不感确定，简单的方法是治疗后复查

作者: zjzjr 时间: 2007-10-23 16:44
标题: 回复：ct10155:胸部平扫，请讨论！小箭头所指低密度怎么解

以下是引用天南地北在2007-10-22 21:52:00的发言：[br][br]

作者: ailuanfei 时间: 2007-10-23 16:53
标题: 回复：ct10155:胸部平扫，请讨论！小箭头所指低密度怎么解

以下是引用卜一在2007-10-23 3:19:00的发言：[br]共性特征：1 双侧胸腔积液。2 肺不张伴阻塞性肺炎。3 慢支。特征性诊断：右侧支气管内膜凸凹不平，管强明显狭窄。结合临床，我认为应该多考虑是恶性病变引起的。支持：右侧支气管内膜癌并双侧胸膜转移伴肺不张及阻塞性肺炎！[br]

作者: doc张 时间: 2007-10-23 16:53
无直接的肿瘤证据.该患者还是应该考虑心源性的疾病.

作者: qiuleiyu 时间: 2007-10-23 18:24
前方低密度影----斜裂下段包裹积液.
右下肺门增大-----右下肺动脉分支及周边渗出肿大淋巴可能大.中央型肺癌暂不考虑.必要时增强.

作者: wy232326 时间: 2007-10-23 18:53
支持楼上

作者: shenhs 时间: 2007-10-23 20:01
学习了

作者: zsl6918 时间: 2007-10-23 20:02
既然右肺下叶气管闭塞那么肺癌就排除不了!当然结核也有可能!强化做不了就做气管镜明确诊断吧

作者: jinning 时间: 2007-10-23 20:57
支持中央型肺癌并双侧胸腔积液并右侧叶间裂积液

作者: liaizhi 时间: 2007-10-23 21:12
标题: 回复：ct10155:胸部平扫，请讨论！小箭头所指低密度怎么解

以下是引用qiuleiyu在2007-10-23 10:24:00的发言：[br]前方低密度影----斜裂下段包裹积液.[br]右下肺门增大-----右下肺动脉分支及周边渗出肿大淋巴可能大.中央型肺癌暂不考虑.必要时增强.

作者: qiushi 时间: 2007-10-23 21:41
标题: 回复：ct10155:胸部平扫，请讨论！小箭头所指低密度怎么解

以下是引用hhcckk在2007-10-23 8:37:00的发言：[br]考虑心衰，双侧胸水，两下肺压迫性膨胀不全，伴有些感染，有无肿瘤不感确定[br]1、胸水是双侧的，肺内病变引起的胸水一般是单侧的，癌性胸水一般多有顽固性的胸痛[br]2、有胸水占据了胸腔的容积，压迫性的膨胀不全就再所难免，压迫性的膨胀不全多发生在肺的边缘部位[br]3、除了膨胀不全外肺内有些絮状模糊影，是肺水肿还是感染，各有不同的观点，动态观察可能会有帮助，肺水肿变化快，感染相对稍稳定些[br]4、重点是有无肿瘤，不感确定，简单的方法是治疗后复查

作者: wjt9866 时间: 2007-10-23 21:49
同意2楼，于辉的看法。支持！

作者: cat60 时间: 2007-10-23 22:07
支持天南地北诊断

作者: 拾荒者 时间: 2007-10-24 00:08
各位老师都回来了，非常好！该病例双侧胸膜腔积液，胸水黄色，双下肺不张，有慢性肺病病史、心衰，支持考虑慢支并感染，心衰、胸腔积液并感染，双下肺压迫性肺不张。右肺小箭头指低密度影考虑叶间积液，建议抗炎治疗后复查或结合纤支镜检查。

作者: xulianj 时间: 2007-10-24 05:00
支持中央型肺癌并双侧胸腔积液并右侧叶间裂积液.建议纤支镜。

作者: guzhongliangddd 时间: 2007-10-25 03:04
胸水检查结果：
黄色透明度：微浑
李凡他试验：阴性
未查见tb和ca
细胞总数和白细胞总数很高{临床提示说明是渗出液）

作者: jinguoji 时间: 2007-12-3 18:35
前方低密度影----斜裂下段包裹积液.
右下肺门增大-----右下肺动脉分支及周边渗出肿大淋巴可能大.中央型肺癌暂不考虑.必要时增强.

作者: 甲子114 时间: 2007-12-3 23:57
标题: 回复：ct10155:胸部平扫，请讨论！小箭头所指低密度怎么解

以下是引用汪涛同志在2007-10-22 22:41:00的发言：[br][quote]以下是引用余辉在2007-10-22 21:44:00的发言：[br]患者有20年咳嗽史,近来气紧,无咯血,胸水黄色,整体考虑慢支肺气肿合并肺部感染,右侧后基底段\"\"条索状影\"可考虑为肺间质水肿引起,大箭头所指实际较完整的病灶只有一层,且边缘不整密度不均,首先考虑为肺部实变或者局限性肺不张影,患者应该有肺心病可能胸水可能由心衰引起,小箭头所指应该还是局部粘连包裹的胸水.治疗后复查

[br]支持余辉老师意见，以目前影像改变下肺癌的诊断过于武断，考虑感染性病变的可能性较大，建议对症治疗后短期复查。[/quote]
支持！

作者: sunxb1010 时间: 2007-12-4 00:16
首先肺癌的诊断不能成立，特别是右侧胸膜增厚粘连，又有慢性肺部疾病，故两侧胸水考虑为类肺炎胸腔积液。建议在抗炎治疗的同时，纠正心衰。

作者: zhw974247 时间: 2008-2-19 03:26
标题: 回复：ct10155:胸部平扫，请讨论！小箭头所指低密度怎么解

以下是引用守望可可西里在2007-10-22 22:44:00的发言：[br]右上肺也膨胀不全，病史又特别长，估计还是慢性肺部感染及结核所致。小箭头低密度则同意天南地北小兄弟意见，多考虑是胸膜牵拉移位所致的局部斜裂积液[br][br]

学习了！

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