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标题: CT10164请急会诊：1：肝癌，2：血管瘤， [打印本页]

作者: zhiqiang 时间: 2007-10-24 01:13
标题: CT10164请急会诊：1：肝癌，2：血管瘤，
患者，男，40岁，上腹部不适3个月余，近段明显消瘦。b超：肝脏实性占位，不排除血管瘤。化验：甲胎球蛋白（－），癌胚抗原（－）
ct平扫：肝右后叶下段可见一类圆形略低密度影，边界清晰，大小约48mmx40mm，密度尚均匀，ct值45hu，肝裂未见增宽，胆囊、胰腺、脾脏形态、大小、密度未见异常；腹膜后未见肿大淋巴结。
ct增强：注射造影剂后：动脉期：肝右后叶下段类圆形略低密度影边缘呈不规则明显强化，ct值138hu，中心未见强化，ct值50hu；门脉期：肝右后叶下段类圆形略低密度影边缘强化减低，ct值105hu，平衡期：肝右后叶下段类圆形略低密度影边缘强化与门脉期未见明显变化，延迟18分钟后病变区呈低密度，ct值71hu。
印象：肝右后叶下段类圆形低密度影，延迟18分钟后病变区呈低密度影，性质待定，多考虑：1：肝癌，2：肝血管瘤。
鉴别诊断：
1.肝癌主要是肝动脉供血，增强早期（动脉期），ct值迅速上升达到峰值，并超过肝实质，病灶的峰值停留的时间很短，然后迅速下降，与浓密显影的主动脉下降速度几乎一致。肝癌增强呈快进快出表现。这个病例平扫病灶呈低密度影，密度尚均匀，边界清晰，增强中心未见强化，边缘不规则强化，考虑为肝癌；
2.肝血管瘤：1.早期病灶边缘强化，强化区域进行性向中心扩展，2.延迟扫描病灶呈等密度影。
3.局限性脂肪肝：脂肪肝的增强特征与正常肝脏一致，但仍保持相对低密度，同样低于增强后的脾脏。
4.转移性肝癌：大部分病人有原发癌病史，转移瘤多呈牛眼征。

ct平扫

增强

[img]/upload/forum/2007/10/

作者: 居洪涛 时间: 2007-10-24 01:31
典型的血管瘤，

作者: qiushi 时间: 2007-10-24 01:49
典型的血管瘤,不过三期扫描做得不太好

作者: gaoshengjiang 时间: 2007-10-24 01:58
病变影像特点符合肝癌增强方式，内部不强化可能为坏死或纤维化；与血管瘤鉴别，后者增强呈慢进慢出，延迟期病灶多数充填，与本例表现有别；与fnh鉴别，fnh强化虽可见星状低密度未强化影，但其强化多表现为从中心向周围弥散。

作者: 天南地北 时间: 2007-10-24 02:09
符合肝血管瘤强化方式

作者: 李海军 时间: 2007-10-24 03:25
标题: 补充
肝癌，动脉期边缘环形强化，门脉期边缘呈低密度，边境清楚，延迟亦呈低密度；中心未强化考虑坏死可能。可行ct下穿刺活检。
[img][/img]

[本贴已被李海军于 2008-2-21 18:59:21 修改过]

作者: 何神仙 时间: 2007-10-24 03:50
肝血管瘤

作者: shuangjidao111 时间: 2007-10-24 03:56
我考虑fnh,从病灶的血供特点来说,应该是富血供的,周边强化的部分动脉期强化非常明显,门脉期和平衡期明显减退,只是中央部分没有强化而已.但是延迟扫描中央部分已经有强化,说明是星状疤痕轻度强化.病人的临床表现及检验指标,无肝硬化表现等都不太支持原发性肝癌.

作者: 52yingxiang 时间: 2007-10-24 03:57
平扫表现：呈卵圆形低密度，境界清楚，密度均匀。大小约４cm，瘤灶中央可见更低密度区。
增强表现：早期病灶边缘呈高密度强化；　增强区域进行性向病灶中央扩大散，持续时间长；　延迟扫描病灶呈等密度充填；

支持肝血管瘤强化方式

作者: tao772 时间: 2007-10-24 04:09
局灶性结节增生或血管瘤。

作者: 随缘的人 时间: 2007-10-24 04:31
符合肝血管瘤强化方式

作者: 云翔 时间: 2007-10-24 04:32
血管瘤，建议定期复查

作者: 余辉 时间: 2007-10-24 04:35
强化方法大致还是符合血管瘤的,支持考虑血管瘤,延迟病灶出现低密度应该是病灶的坏死造成的,但是病灶动脉期周围似乎太过强化明显,这可能与延迟期低整个病灶密度原因相同(灶周血管可能还是较典型血管瘤迂曲少,血管湖不典型)

作者: 蓝星 时间: 2007-10-24 04:45
肝癌，动脉期边缘环形强化，门脉期边缘呈低密度，边境清楚，延迟亦呈低密度；中心未强化考虑坏死可能。可行ct下穿刺活检。

作者: shenhs 时间: 2007-10-24 04:51
支持肝血管瘤强化方式

作者: lihongwei 时间: 2007-10-24 05:06
支持肝血管瘤强化方式

作者: jsgdoctor 时间: 2007-10-24 05:28
符合肝血管瘤强化方式

作者: jiajie 时间: 2007-10-24 05:30
标题: 回复：ct10164请急会诊

病灶增强后退出比肝癌慢但比血管瘤快，且有放射状分隔，考虑局灶性结节增生。

[本贴已被 jiajie 于 2007-10-23 21:38:02 修改过]

作者: 徐飞 时间: 2007-10-24 06:03
原发性肝癌,快显快出征

作者: qiuleiyu 时间: 2007-10-24 06:15
右肝病灶支持典型血管瘤,不过明显消瘦得结合临床进一步检查.

作者: wangdch2008 时间: 2007-10-24 06:21
支持血管瘤

作者: liuyue 时间: 2007-10-24 06:52
肝癌可能性大。

作者: psh 时间: 2007-10-24 07:11
血管瘤.

作者: zfxzhf88 时间: 2007-10-24 07:37
fnh

作者: wy232326 时间: 2007-10-24 17:24
支持肝血管瘤强化方式

作者: nanjing 时间: 2007-10-24 17:41
符合肝血管瘤强化方式

作者: zjzjr 时间: 2007-10-24 18:35
典型的血管瘤，

作者: zxczxc 时间: 2007-10-25 00:59
右肝后叶肝血管瘤，周围向中心强化。

作者: 宝天曼 时间: 2007-10-25 04:01
平扫表现：呈卵圆形低密度，境界清楚，密度均匀。大小约４cm，瘤灶中央可见更低密度区。
增强表现：早期病灶边缘呈高密度强化；　增强区域进行性向病灶中央扩大散，持续时间长；　延迟扫描病灶呈等密度充填；

作者: 拾荒者 时间: 2007-10-25 04:25
从强化方式还是支持血管瘤诊断，只是病人有明显消瘦，应注意查找原因（排除一下糖尿病）。

作者: zylcq608 时间: 2007-10-25 04:27
血管瘤

作者: zyyzzy 时间: 2007-10-25 08:01
符合肝血管瘤强化方式

作者: huahj123 时间: 2007-10-25 08:24
标题: 回复：ct10164请急会诊：1：肝癌，2：血管瘤，

以下是引用jiajie在2007-10-23 21:30:00的发言：[br][br][br]病灶增强后退出比肝癌慢但比血管瘤快，且有放射状分隔，考虑局灶性结节增生。[br][br]
[本贴已被 jiajie 于 2007-10-23 21:38:02 修改过]

顶

作者: jinguoji 时间: 2007-12-3 17:32
支持肝血管瘤.

作者: dr.yang 时间: 2011-11-11 06:49
从强化方式还是支持血管瘤诊断，只是病人有明显消瘦，应注意查找原因（排除一下糖尿病）。

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