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标题: x2848:胸片，请会诊！ [打印本页]

作者: zhw974247 时间: 2007-10-25 17:25
标题: x2848:胸片，请会诊！
女，62岁，有糖尿病史，于9月27日入院，咳嗽、发烧，拍片示

以肺结核入院，经抗炎、抗结核治疗一周，10月4日片示

症状明显好转，化验痰菌有真菌感染，停用抗生素，改用抗真菌药（氟康唑）两周，效果不明显，期间10月11日片示

，肺部又出现干湿性啰音，又改用抗生素一周，又出现发烧，38度，痰少，不易咳出，肺部有干湿性啰音，全程结核药无间断。10月24日片示，

9月27日ct示

[本贴已被 zhw974247 于 2007-10-25 9:38:22 修改过]

作者: yzh9939 时间: 2007-10-25 18:13
考虑机遇性肺炎。
依据：1.病史“62岁，有糖尿病史；以咳嗽、发烧入院。”
2.左肺广泛不规则片状实变影，以左上肺为著，可见“支气管气像”，实变肺体积缩小。未见明显空洞、钙化及纵隔淋巴结肿大。
需要鉴别：
1.肺结核：建议查血沉、ppd、痰检等。不过本例抗结核治疗无明显效果，影像上无明显空洞等改变。另外糖尿病患者不易感染肺结核病。
2.细支气管肺泡癌：因图像质量欠佳，需进一步检查。
3.大叶性肺炎：从影像及病程看不支持普通肺炎。

作者: wb20040906 时间: 2007-10-25 19:55
结核可能不大，支持肺炎

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2007-10-25 20:00
结合临床，考虑为继发性肺结核继发霉菌感染可能性大

作者: wy232326 时间: 2007-10-25 22:18
考虑继发性肺结核合并感染

作者: 731208 时间: 2007-10-26 00:27
支持继发性肺结核合并感染

作者: shiqingfa 时间: 2007-10-26 03:00
继发性肺结核继发霉菌感染可能性大
支持

作者: yuhongjun 时间: 2007-10-26 03:04
考虑机遇性肺炎,合并霉菌感染可能.

作者: 刘振江 时间: 2007-10-26 03:16
考虑继发性肺结核并霉菌感染。

作者: xionwe 时间: 2007-10-26 03:30
有点像混合感染，范围比较广泛，虽然没有明确的主支气管新生物但左肺体积有缩小，希望注意。

作者: dyqct 时间: 2007-10-26 05:26
标题: 回复：x2848:胸片，请会诊！

以下是引用yzh9939在2007-10-25 10:13:00的发言：[br]考虑机遇性肺炎。[br]依据：1.病史“62岁，有糖尿病史；以咳嗽、发烧入院。”[br] 2.左肺广泛不规则片状实变影，以左上肺为著，可见“支气管气像”，实变肺体积缩小。未见明显空洞、钙化及纵隔淋巴结肿大。[br]需要鉴别：[br]1.肺结核：建议查血沉、ppd、痰检等。不过本例抗结核治疗无明显效果，影像上无明显空洞等改变。另外糖尿病患者不易感染肺结核病。[br]2.细支气管肺泡癌：因图像质量欠佳，需进一步检查。[br]3.大叶性肺炎：从影像及病程看不支持普通肺炎。

支持！！建议治疗后复查。

作者: 小红帽 时间: 2007-10-26 05:40
结合临床，考虑为继发性肺结核继发霉菌感染可能性大

作者: 蓝色忧郁 时间: 2007-10-26 05:55
考虑继发性肺结核并霉菌感染。

作者: hexue 时间: 2007-10-26 06:21
标题: 回复：x2848:胸片，请会诊！

以下是引用蓝色忧郁在2007-10-25 21:55:00的发言：[br][br] 考虑继发性肺结核并霉菌感染。 [br] [br]

肺泡癌也不能排除

作者: 流星1234 时间: 2007-10-26 06:27
考虑继发性肺结核并霉菌感染

作者: zhangxiangjun 时间: 2007-10-26 10:50
有点乱
但是还是考虑机遇性肺炎可能性大，支持2楼的分析。。。

作者: ydx_74 时间: 2007-10-26 23:39
考虑继发性肺结核并霉菌感染。“另外糖尿病患者不易感染肺结核病。”这句话是你讲的吧，我们影像科及内科的意见：有糖尿病要高度怀疑结核，事实也如此。

作者: wangjj555 时间: 2007-10-27 00:42
考虑继发性肺结核并霉菌感染。

作者: zengpingli 时间: 2007-10-27 00:49
考虑机遇性肺炎,合并霉菌感染可能

作者: 石门之剑 时间: 2007-10-27 06:23
结合临床，考虑为继发性肺结核继发霉菌感染可能性大

作者: chenfengcga 时间: 2007-10-27 06:27
考虑肺炎吧

作者: yingjiayiyuan 时间: 2007-10-27 06:35
支持tb并感染

作者: 陈斌1999 时间: 2007-10-27 17:37
结合临床，考虑为继发性肺结核继发霉菌感染可能性大

作者: 詹天佑 时间: 2007-10-27 20:37
结合临床考虑继发结核半霉菌肺炎

作者: 清清楚楚 时间: 2007-10-27 20:44
考虑继发性肺结核并霉菌感染。建议治疗后复查。

作者: zjzjr 时间: 2007-10-28 00:55
考虑继发性肺结核

作者: baocx6868 时间: 2007-10-28 02:46
肺炎（霉菌性）

作者: 国王 时间: 2007-10-28 05:22
考虑感染性病变伴不张,不除外霉菌感染

作者: luoxinjun 时间: 2007-10-28 08:00
有点乱
但是还是考虑机遇性肺炎可能性大，支持2楼的分析。。。

作者: magic3999 时间: 2007-10-28 17:33
考虑结核合并感染，并左肺不张

作者: lizhiqiang 时间: 2007-10-29 05:08
结核肯定有,因为第一二张片可以推断,抗结核后引起菌群失调二重感染 ,以真菌感染可能!

作者: phsdyx 时间: 2007-10-29 07:03
支持结核并感染

作者: bailong 时间: 2007-10-29 23:00
支持肺炎并感染

作者: dao_ban 时间: 2007-10-30 18:20
请老师讲解一下\"机遇性肺炎\"!!

作者: zqzwq 时间: 2007-10-31 05:58
标题: 回复：x2848:胸片，请会诊！

以下是引用zhangzhongshou在2007-10-25 12:00:00的发言：[br]结合临床，考虑为继发性肺结核继发霉菌感染可能性大

作者: fanliqin123 时间: 2007-11-1 03:45
我也觉得是结核兵真菌感染。

作者: wangyongtao 时间: 2007-11-1 04:14
考虑肺结核合并感染。

作者: swyyy2007 时间: 2007-11-3 22:34
混合感染，糖尿病容易并发肺结核，是否有干酪性肺炎

作者: zhangkening 时间: 2007-11-4 03:44
糖尿病的病人就容易感染结核，因为糖是结核杆菌最好的培养基，真菌感染我认为除非是大剂量抗生素的应用，否则还是排除这方面，我认为是结核合并感染．

作者: zhw974247 时间: 2007-11-6 04:08
标题: 回复：x2848:胸片，请会诊！

以下是引用dao_ban在2007-10-30 10:20:00的发言：[br]请老师讲解一下\"机遇性肺炎\"!![br][br]

什么是机遇性肺炎？
　　当某种原因使机体抵抗力减低时，一些毒力较低的病原体引起的肺部感染称为机遇性肺炎（opportunistic pneumonia)。使机体抵抗力降低的原因有长期使用广谱抗生素、细胞毒性药物，肾上腺皮质激素及其它免疫抑制剂，或长期患慢性消耗性疾患。引起机遇性肺炎的主要的病原体有革兰氏阴性杆菌、霉菌、巨细胞病毒、卡氏原虫及分支杆菌等。机遇性肺炎的x线表现见表5。
　　表5　机遇性肺炎的x线表现
　　————————————————————————————————————————————
　　　　　　　　　　　　　x线表现　　　　　　　　　　　常见微生物
　　————————————————————————————————————————————
　　局灶性改变　　1、叶、段或斑片状阴影　　　　　　细菌、霉菌
　　　　　　　　　2、空洞　　　　　　　　　　　　　细菌、霉菌、奴卡氏菌
　　　　　　　　　3、空洞伴霉菌球　　　　　　　　　曲菌、链丝菌、子丝菌、球形酵母菌
　　　　　　　　　4、球形　　　　　　　　　　　　　曲菌、奴卡氏菌
　　—————————————————————————————————————————————
　　弥漫性改变　　1、粟粒结节阴影　　　　　　　　　曲菌、念珠菌、隐球菌、组织胞浆菌、卡氏原虫
　　　　　　　　　2、两肺多发斑片状阴影　　　　　　细菌、曲菌、新型隐球菌
　　　　　　　　　3、两肺多发结节及球形阴影　　　　巨细胞病毒、绿脓杆菌
　　　　　　　　　4、两肺多发球形伴空洞　　　　　　细菌、曲菌、新型隐球菌
　　　　　　　　　5、两肺多段阴影　　　　　　　　　卡氏原虫、曲菌、念珠菌、多种菌混合
　　　　　　　　　6、两肺弥漫性阴影（似肺水肿）　　卡氏原虫、多种菌混合
　　—————————————————————————————————————————————
　　由于x线表现缺少特征性，仅根据x线表现鉴别病原体性质比较困难，但x线动态变化与临床结合起来可提示机遇性肺炎的存在。有时由于忽视了机遇性肺炎的存在，可将其诊断为一般肺炎、胶原病肺部表现、肺水肿、肺结核及肿瘤等。我们认为当临床上怀疑机遇性肺炎时，应结合临床经过系统观察胸片的动态变化。孤立的观察一张胸片，诊断或否定机遇性肺炎的存在比较困难。

作者: 忧郁王子 时间: 2007-11-7 18:04
糖尿病合并结核的可能性大。
有篇报道说糖尿病与结核狼并围歼

作者: zywzywc 时间: 2007-11-8 03:17
学习了

作者: jinguoji 时间: 2007-11-18 04:25
考虑继发性肺结核并霉菌感染

作者: zhx119 时间: 2007-11-18 05:01
1、左肺结核合并感染.
2、右侧甲状腺区见结节状钙化影,ct见右侧甲状腺增大内见囊性低密度影,考虑甲状腺腺瘤.

作者: shibing 时间: 2013-6-12 15:07
糖尿病合并结核的可能性大。

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