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标题: CT10201:M 65Y硬膜下积液还是脑萎缩？ [打印本页]

作者: 蚂蚁 时间: 2007-10-27 01:20
标题: CT10201:M 65Y硬膜下积液还是脑萎缩？
有个问题一直困扰着我，就是关于硬膜下积液和脑萎缩的影像区别，这个问题看似简单，其实有时挺难。
m 65
头部外伤1周,查体无阳性体征.

[本贴已被 jiajie 于 2007-10-26 17:37:06 修改过]

作者: 天南地北 时间: 2007-10-27 01:24
硬膜下积液

作者: 还珠格格 时间: 2007-10-27 01:42
支持　左侧额部硬膜下积液。

作者: ydx_74 时间: 2007-10-27 02:05
支持

作者: gaoshengjiang 时间: 2007-10-27 02:12
应该是硬膜下积液，脑灰质受压表现。

作者: wqs571018 时间: 2007-10-27 02:30
应是左侧额部硬膜下积液。

作者: happyverycd 时间: 2007-10-27 02:31
本人愚见：脑萎缩应该是整个脑组织发病，不应该局限于某个部位，本例发病比较局限，所以考虑硬膜下积液。
一、硬膜下积液:表现为颅骨内板下方新月形或半月形近于脑脊液的低密度区。多见于额颞区，累及一侧或两侧，无或只有轻微占位表现。慢性硬膜下积液多见于脑外伤后，也可能是慢性硬膜下血肿的表现之一。
二、根据脑萎缩的范围、程度、部位的不同而分为：广泛性脑萎缩、局限性脑萎缩两类。前者包括脑皮质萎缩、脑髓质萎缩、大脑实质全萎缩；后者包括发生在脑干、小脑及基底节区等部位的局限萎缩及一侧大脑半球脑组织萎缩等。
以上各型脑萎缩其ct表现和临床症状/体征各有不同：
（一）、广泛性脑萎缩：
①脑皮质萎缩临床多表现为：肢体麻木、无力，语言困难但无构音障碍，精神智能衰退，情感欣快、易变；ct表现为：脑表面脑沟增宽，显著者呈囊状改变，脑裂亦增宽，脑室等正常。
②脑髓质萎缩临床多表现为：语言受损较小，有回忆障碍，缓慢进行性认知障碍，情感淡漠、抑郁，另有姿势异常、肌张力常增高。出现各种不自主运动，步态异常。ct表现为：脑沟、脑池大小形态多正常，而脑室对称性扩大。
③大脑实质全萎缩临床表现为：其临床表现既有①的症状，也有②的症状。表现出记忆力障碍、计算力障碍、情感障碍、行为异常和理解判断力障碍等等。ct表现为：脑室、脑池、脑沟均扩大。
（二）、局限性脑萎缩：
①一侧大脑半球萎缩临床表现为：偏侧肢体运动、感觉功能障碍，临床检查发现各种神经反射均有不同程度的异常。浅反射如腹壁反射、提睾反射、肛门反射表现迟钝，深反射如肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、桡反射、膝反射、踝反射可增高，可有病理反射出现；ct表现为：一侧脑沟增宽变深，脑回变平缩小，侧脑室、第三脑室、脑池扩大。中线结构向病侧移位。
②小脑萎缩临床表现为：头晕、自主活动缓慢、站立不稳、步幅宽大、小脑性步态、不能直线行走、语言不利、构音障碍、吞咽困难、眼球震颤、持物不准、指鼻不能等明显的共济失调的症状。并可伴有直立性低血压、晕厥、心悸、排汗障碍、排便困难、性功能减退或障碍。临床检查发现有肌张力减低，指鼻试验、跟-膝-胫试验、快速轮替试验、闭目难立试验均不能完成。ct显示小脑纹理粗重，体积缩小呈现树叶状分枝，小脑上沟位宽，第四脑室扩大，小脑周围蛛网膜下腔扩大。若小脑蚓部萎缩，可见小脑上池扩大。
③脑干萎缩临床表现为：吞咽困难，构音障碍，饮水呛咳，咽反射迟钝或消失，严重者可引起意识障碍、去大脑强直状态，甚至延髓生命中枢损害时导致呼吸衰竭而危及生命。ct显示环池及四叠池增宽扩大。如果有桥脑橄榄萎缩在影像上可见脑干变细狭窄，周围腔隙加宽，橄榄体变扁平或缩小。但单纯脑干萎缩较为少见，多合并为小脑萎缩者多见。

[本贴已被 happyverycd 于 2007-10-28 10:16:15 修改过]

作者: 同 时间: 2007-10-27 02:35
支持左侧额部硬膜下积液

作者: 余辉 时间: 2007-10-27 02:41
局限性的脑萎缩应该伴发有脑沟的增宽，而且脑皮质有对比变薄密度增高等征像，而硬膜下积液则没有相应表现，而且有局部脑皮质的受压变平滑，脑沟变浅，本例支持考虑硬膜下积液

作者: luochengyi 时间: 2007-10-27 03:18
左侧额部硬膜下积液

作者: LLXXLL 时间: 2007-10-27 04:03
左侧额部硬膜下积液

作者: bzqijie001 时间: 2007-10-27 04:03
左额区硬膜下积液

作者: liuqiang 时间: 2007-10-27 04:20
局限性的脑萎缩应该伴发有脑沟的增宽，而且脑皮质有对比变薄密度增高等征像，而硬膜下积液则没有相应表现，而且有局部脑皮质的受压变平滑，脑沟变浅，本例支持考虑硬膜下积液

作者: dyqct 时间: 2007-10-27 04:32
支持左额区少量硬膜下积液。

作者: hulihutu1979 时间: 2007-10-27 04:40
有外伤史,低密度影局限左额骨内板下，临近脑沟变浅。应该是蛛网膜损伤致硬膜下积液。考虑左额硬膜下积液

作者: qiuleiyu 时间: 2007-10-27 04:47
局限性的脑萎缩应该伴发有脑沟的增宽，侧室扩大改变，两侧基本对称.而硬膜下积液则没有相应表现，而且有局部脑皮质的受压变平滑，脑沟变浅，本例结合病史支持考虑硬膜下积液

作者: zjzjr 时间: 2007-10-27 18:54
支持　左侧额部硬膜下积液。

作者: xulianj 时间: 2007-10-27 23:40
局限性的脑萎缩应该伴发有脑沟的增宽，侧室扩大改变，两侧基本对称.而硬膜下积液则没有相应表现，而且有局部脑皮质的受压变平滑，脑沟变浅，本例结合病史支持考虑硬膜下积液。有怀疑可作mri。且较典型。

作者: 拾荒者 时间: 2007-10-28 03:13
标题: 回复：ct10201:m 65y硬膜下积液还是脑萎缩？

以下是引用余辉在2007-10-26 18:41:00的发言：[br]局限性的脑萎缩应该伴发有脑沟的增宽，而且脑皮质有对比变薄密度增高等征像，而硬膜下积液则没有相应表现，而且有局部脑皮质的受压变平滑，脑沟变浅，本例支持考虑硬膜下积液

支持！

作者: nanjing 时间: 2007-10-28 03:17
硬膜下积液

作者: realzyc 时间: 2007-10-28 03:31
硬膜下积液

作者: zyyzzy 时间: 2007-10-28 06:20
硬膜下积液。补充以下硬膜下积液一般是一侧，脑萎缩一般是两侧！！

作者: jinguoji 时间: 2007-11-27 22:03
支持考虑硬膜下积液。

作者: dr.yang 时间: 2011-4-5 22:52
支持考虑硬膜下积液。

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