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标题: CT10212:老年男性，咳嗽、咯痰3天入院。请各位老师会诊。 [打印本页]

作者: lczeng 时间: 2007-10-27 06:31
标题: CT10212:老年男性，咳嗽、咯痰3天入院。请各位老师会诊。
临床诊断：肺部感染。患者呼吸急促，现住icu，带胃管。

[本贴已被 jiajie 于 2007-10-26 22:33:23 修改过]

补充病史：患者病程短，血象非常高，心、肾功能无异常。治疗4天后复查:

[本贴已被 lczeng 于 2007-11-1 14:00:20 修改过]

作者: zsl6918 时间: 2007-10-27 06:34
病人很危险，能活过来就不错了，符合成人呼吸窘迫综合征。

作者: guduchunmeng 时间: 2007-10-27 06:42
我怎么看着有肺水肿的征象？同时后纵隔内软组织密度影如何解释？下腔静脉显示不清。郁闷！！

作者: sph 时间: 2007-10-27 06:51
1。急性肺水肿
2。胸腔积液
3。右肺下叶占位不除外

作者: 卜一 时间: 2007-10-27 14:34
支持：1 急性肺水肿。2 双侧胸腔积液。3 右肺下叶占位不除外。

作者: 曼一拍 时间: 2007-10-27 14:49
后纵隔内软组织密度影,双侧胸腔积液,双肺弥漫性渗出性改变.
考虑恶性淋巴瘤.

作者: 同 时间: 2007-10-27 15:00
支持急性肺水肿,双侧胸腔积液,右肺下叶占位不除外.

作者: happyverycd 时间: 2007-10-27 15:15
标题: 回复：ct10212:老年男性，咳嗽、咯痰3天入院。请会诊。
以两肺门为中心向两肺野扩展的阴影（可见支气管气影征），由深变淡，肺野边缘、肺尖和肺底l略清晰，呈“蝶翼状”分布，胸腔内见中等量液体回声，右下肺见软组织密度影。
　肺水肿是一动态的病理生理过程。于肺血管外，肺组织内液体异常增多和积聚，分布在肺间质内和肺的终末气腔内。肺内液体的积聚，致肺动能异常导致低氧血症，甚至出现呼吸衰竭。肺水肿不是一个独立的疾病，它是许多疾病引起的一个综合征。按基本病因分为心源性肺水肿和非心源性肺水肿两个基本类型。
  　肺水肿的x线表现
　　放射诊断专家根据液体在肺内积聚的部位，将肺水肿分为间质性肺水肿和肺泡性肺水肿，根据肺水肿发生发展的过程分为急性或慢性肺水肿。
　　一、肺泡性肺水肿
　　液体积聚在肺的终末气腔内。心源性或非心源性致病原因，引起肺腺泡内液体的积聚，表现为肺泡的实变。小者呈腺胞结节状阴影，融合扩大呈斑片状，可单侧或双侧分布。但以双侧分布为多见。根据分布和形态可分为三种类型。
　　（一）中央型肺水肿　以两肺门为中心向两肺野扩展的阴影（可见支气管气影征），由深变淡，肺野边缘、肺尖和肺底清晰，呈“蝶翼状”分布，这是中央型肺水肿典型的x线表现（图114-1）。常见于心脏和尿毒症患者。治疗及时一般很快吸收消失（3天之内）；如治疗不及时，肺泡内除渗液外，可以为凝固的纤维蛋白和巨噬细胞所充填。可产生炎性改变。肺水肿可继发感染。
图114-1 心源性肺水肿的x线表现
　　（二）弥漫性肺水肿呈弥散性分布于两肺野，其大小和密度不等，轮廓不清，可融合而呈斑片状阴影。以非心源性，如成人急性呼吸窘迫综合征（ards）为多见。
　　（三）局限型肺水肿肺泡性肺水肿所产生的阴影可呈局限性，以右侧多见。这可能与心脏病患者喜欢右侧卧位，和心脏增大压迫左肺动脉，使左、右肺血液量不同所致。
　　二、间质性肺水肿
　　液体积聚在肺间质内。以现出间隔线为特征。
　　（一）肺纹理增强，肺血再分布即上肺野血管纹理增多，而下肺野血管纹理减少。
　　（二）肺门阴影增大而且轮廓不清。
（三）可见kerley a、b、c、d线以a、b线常见，kerley b线多见于两肺下野肋膈角区，呈横行与胸膜垂直的短线状影。keleya线较b线少见，多出现于中央区，较b线长，可呈弧形或弯曲状，斜行向肺门。
（四）其他表现如心呈二尖瓣型增大，少量胸腔积液，肺静脉增高的表现等。

考虑：1.中央型肺水肿 2.胸腔积液 3.右下肺占位

[本贴已被 happyverycd 于 2007-10-27 8:18:50 修改过]

[本贴已被 happyverycd 于 2007-10-28 9:40:09 修改过]

作者: liuyue 时间: 2007-10-27 15:44
支持：1 急性肺水肿。2 双侧胸腔积液。3 右肺下叶占位不除外。

作者: 王仕学 时间: 2007-10-27 16:20
支持：1 急性肺水肿。2 双侧胸腔积液。3 右肺下叶占位不除外。

作者: psh 时间: 2007-10-27 16:25
支持！

作者: dyqct 时间: 2007-10-27 16:38
支持：1 急性肺水肿。2 双侧胸腔积液。3 右肺下叶占位不除外。
请查一下心脏或肾脏。

作者: 代课学生 时间: 2007-10-27 17:33
支持各位老师的意见。

作者: mutour 时间: 2007-10-27 19:57
支持!

作者: zjzjr 时间: 2007-10-27 23:40
支持：1 急性肺水肿。2 双侧胸腔积液。3 右肺下叶占位不除外。

作者: xulianj 时间: 2007-10-28 00:26
支持：1 急性肺水肿。2 双侧胸腔积液。3 右肺下叶占位不除外。

作者: 国王 时间: 2007-10-28 00:38
急性肺水肿。2 双侧胸腔积液.3右下肺不张

作者: ydx_74 时间: 2007-10-28 01:00
急性肺水肿。2 双侧胸腔积液.3右下肺不张

作者: qiushi 时间: 2007-10-28 01:00
标题: 回复：ct10212:老年男性，咳嗽、咯痰3天入院。请会诊。

以下是引用happyverycd在2007-10-27 7:15:00的发言：[br]以两肺门为中心向两肺野扩展的阴影（可见支气管气影征），由深变淡，肺野边缘、肺尖和肺底l略清晰，呈“蝶翼状”分布，胸腔内见中等量液体回声，右下肺见软组织密度影。[br][br][br]考虑：1.中央型肺水肿 2.胸腔积液 3.右下肺占位[br][br]
[本贴已被 happyverycd 于 2007-10-27 8:18:50 修改过]

作者: liquan7766 时间: 2007-10-28 03:24
右肺下占位

作者: nanjing 时间: 2007-10-28 03:28
急性肺水肿。2 双侧胸腔积液.3右下肺不张

作者: 拾荒者 时间: 2007-10-28 04:47
支持：1 急性肺水肿。2 双侧胸腔积液。3 右肺下叶占位不除外。

作者: zyyzzy 时间: 2007-10-28 05:08
怎么看着不太像肺水肿呀，还是考虑特殊细菌的感染，建议痰菌培养，另外还有胸腔积液，右肺下叶占位不除外

作者: yscao 时间: 2007-10-29 06:22
肺水肿:重力依赖分布,强烈支持,但是否心源性还是非心源性,更倾向于后者,以感染可能性大,要考虑特殊感染如重症支原性肺炎,hiv感染等的可能性.
右下肺占位量否同是包裹性积液?如有清楚的图片大概能判断.
患者肺癌并发感染,肺水肿的可能性大.

作者: yangwq 时间: 2007-10-29 06:39
1 急性肺水肿。2 双侧胸腔积液。3 右肺下叶周围型肺癌.提示心衰

作者: zsl6918 时间: 2007-10-30 07:23
请斑竹告知病人的现况,谢谢.

作者: jinguoji 时间: 2007-11-27 20:33
支持：1 急性肺水肿。2 双侧胸腔积液。3 右肺下叶占位不除外。
请查一下心脏或肾脏。

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