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标题: CT10213:女性盆腔占位 [打印本页]

作者: 翁志蓬 时间: 2007-10-27 06:45
标题: CT10213:女性盆腔占位
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=30825）
女性，43岁。下腹部胀感半年，发现腹部肿块3个月。

[本贴已被翁志蓬于 2007-10-30 0:18:12 修改过]

作者: zsl6918 时间: 2007-10-27 06:50
考虑卵巢癌腹膜转移

作者: nanjing 时间: 2007-10-27 06:55
支持考虑卵巢癌腹膜转移

作者: ydx_74 时间: 2007-10-27 06:59
确实看见这么多腹水马上就想到卵巢癌，但肿块太规则，境界很清楚，再子宫前方突出的是什么？浆膜下肌瘤可能大。这个明显强化的肿块，中心有坏死，在考虑卵巢癌同时也要考虑下浆膜下肌瘤？尽管似乎跟子宫无联系，但同样的病例也见过好几例了

作者: 汪涛同志 时间: 2007-10-27 07:20
该病例应该两元论分析。
右下腹实性肿块，边界虽清，但密度不均中央坏死，盆腔大量积液，与子宫强化明显不同步，首先考虑卵巢恶性肿瘤并腹膜转移。而子宫前方肿块强化与子宫是完全同步的，则考虑为子宫肌瘤。

作者: QIAN 时间: 2007-10-27 07:52
支持卵巢癌伴有腹水。

作者: ypp1982 时间: 2007-10-27 08:08
我比较支持转移瘤

作者: 轩辕飞雨 时间: 2007-10-27 08:37
考虑支持卵巢癌腹膜转移

作者: 卜一 时间: 2007-10-27 14:31
影像特征：1 腹腔大量积液。2 右下腹较大软组织密度肿块，界限清楚，明显强化，内见坏死。3 子宫前方明显向外突出一软组织密度肿块，与子宫关系密切，并与子宫同步强化。4 二病灶边界清楚，无关联，并强化方式不一。综合考虑支持二元论分析思路：1 卵巢癌腹膜转移。2 子宫肌瘤。

作者: 同 时间: 2007-10-27 15:03
考虑卵巢癌伴腹膜后转移.

作者: liuyue 时间: 2007-10-27 15:38
以下是引用卜一老师在2007-10-27 6:31:00 的发言：
影像特征：1 腹腔大量积液。2 右下腹较大软组织密度肿块，界限清楚，明显强化，内见坏死。3 子宫前方明显向外突出一软组织密度肿块，与子宫关系密切，并与子宫同步强化。4 二病灶边界清楚，无关联，并强化方式不一。综合考虑支持二元论分析思路：1 卵巢癌腹膜转移。2 子宫肌瘤。

支持！

作者: jiajie 时间: 2007-10-27 16:04
肿瘤体积较大，邻近器官受压移位，但分界清楚，肿瘤本身边缘光滑、完整，伴有腹水。
考虑meigs综合征。

卵巢纤维瘤是由卵巢组织发生的很有特点的一类肿瘤，它来源于卵巢的非特异性间质，是良性的结缔组织肿瘤，约占卵巢实性肿瘤的20%，多发于中老年妇女，平均发病年龄为46岁。
卵巢纤维瘤的直径一般为4～6厘米，白色，实质性、坚硬，是妇科检查时感觉质地最为坚硬，密度最大的肿瘤，表面光滑，有包膜。切面呈旋涡状，偶有囊性变的水肿区，有时可见到钙化斑。
卵巢纤维瘤虽然是良性肿瘤，但有时可伴有腹水及胸水，尤其是肿瘤直径在10厘米以上者，这就是麦格综合征。分析这种良性肿瘤合并胸水的原因，可能为:①肿瘤组织水肿，而肿瘤包膜又很薄，因而细胞外液漏出，形成腹水；大量腹水经过横膈孔道，渗入胸腔，形成胸水；②巨大肿瘤的压迫，心脏代偿功能差，静脉或淋巴受压，也可能是胸水的原因。卵巢纤维瘤的主要症状是腹痛、腹部增大以及由于肿瘤压迫引起的泌尿道症状。在北京协和医院就诊的卵巢纤维瘤患者中，发生腹痛症状者占55%，足见腹痛症状之常见。腹痛的原因在于纤维瘤多为中等大小，光滑活动，质地沉重，在剧烈体位变动时，很容易扭转而发生腹痛。
纤维瘤合并的胸水和腹水，有时可产生压迫症状，而且，胸腹水可造成病人的一般状况差，有时可被误诊为晚期卵巢癌。但实际上卵巢纤维瘤是良性的，将肿瘤手术切除后，胸腹水很快就会消失，故预后很好。40岁以上的妇女可行全子宫双附件切除术，年轻妇女可保留生育功能。手术后不需要化疗。

作者: 王仕学 时间: 2007-10-27 16:24
学习了

作者: dyqct 时间: 2007-10-27 16:43
考虑：1、右侧卵巢恶性肿瘤（癌）伴腹膜转移（大量腹水）；
2、子宫体前下部浆膜下肌瘤。

作者: LIAOQIANG 时间: 2007-10-27 18:24
考虑1卵巢癌腹膜转移。2子宫肌瘤。

作者: 天南地北 时间: 2007-10-27 20:44
标题: 回复：ct10213:女性盆腔占位

以下是引用卜一在2007-10-27 6:31:00的发言：[br]影像特征：1 腹腔大量积液。2 右下腹较大软组织密度肿块，界限清楚，明显强化，内见坏死。3 子宫前方明显向外突出一软组织密度肿块，与子宫关系密切，并与子宫同步强化。4 二病灶边界清楚，无关联，并强化方式不一。综合考虑支持二元论分析思路：1 卵巢癌腹膜转移。2 子宫肌瘤。

作者: zjzjr 时间: 2007-10-27 23:43
考虑：1、右侧卵巢恶性肿瘤（癌）伴腹膜转移（大量腹水）；
2、子宫体前下部浆膜下肌瘤。

作者: liuhongling234 时间: 2007-10-28 00:07
考虑卵巢ca并腹膜腔转移。

作者: xulianj 时间: 2007-10-28 00:35
标题: 回复：ct10213:女性盆腔占位

以下是引用汪涛同志在2007-10-26 23:20:00的发言：[br]该病例应该两元论分析。[br]右下腹实性肿块，边界虽清，但密度不均中央坏死，盆腔大量积液，与子宫强化明显不同步，首先考虑卵巢恶性肿瘤并腹膜转移。而子宫前方肿块强化与子宫是完全同步的，则考虑为子宫肌瘤。

作者: qiushi 时间: 2007-10-28 00:58
标题: 回复：ct10213:女性盆腔占位

以下是引用汪涛同志在2007-10-26 23:20:00的发言：[br]该病例应该两元论分析。[br]右下腹实性肿块，边界虽清，但密度不均中央坏死，盆腔大量积液，与子宫强化明显不同步，首先考虑卵巢恶性肿瘤并腹膜转移。而子宫前方肿块强化与子宫是完全同步的，则考虑为子宫肌瘤。

作者: 拾荒者 时间: 2007-10-28 02:40
谢谢jiajie老师的精彩点评，学习了！
从病灶外形光滑规整看，良性肿瘤可能性大，可由于大量腹水大缘故，才使大家考虑卵巢癌。
期待结果验证。

作者: liquan7766 时间: 2007-10-28 03:19
子宫肌瘤,也可有积液.

作者: realzyc 时间: 2007-10-28 03:26
考虑卵巢癌腹腔转移，大量腹水，浆膜下子宫肌瘤

作者: zyyzzy 时间: 2007-10-28 06:18
考虑支持卵巢癌腹膜转移

作者: 汪涛同志 时间: 2007-10-29 02:45
标题: 回复：ct10213:女性盆腔占位

以下是引用jiajie在2007-10-27 8:04:00的发言：[br]肿瘤体积较大，邻近器官受压移位，但分界清楚，肿瘤本身边缘光滑、完整，伴有腹水。[br]考虑meigs综合征。[br][br] 卵巢纤维瘤是由卵巢组织发生的很有特点的一类肿瘤，它来源于卵巢的非特异性间质，是良性的结缔组织肿瘤，约占卵巢实性肿瘤的20%，多发于中老年妇女，平均发病年龄为46岁。[br] 卵巢纤维瘤的直径一般为4～6厘米，白色，实质性、坚硬，是妇科检查时感觉质地最为坚硬，密度最大的肿瘤，表面光滑，有包膜。切面呈旋涡状，偶有囊性变的水肿区，有时可见到钙化斑。[br] 卵巢纤维瘤虽然是良性肿瘤，但有时可伴有腹水及胸水，尤其是肿瘤直径在10厘米以上者，这就是麦格综合征。分析这种良性肿瘤合并胸水的原因，可能为:①肿瘤组织水肿，而肿瘤包膜又很薄，因而细胞外液漏出，形成腹水；大量腹水经过横膈孔道，渗入胸腔，形成胸水；②巨大肿瘤的压迫，心脏代偿功能差，静脉或淋巴受压，也可能是胸水的原因。卵巢纤维瘤的主要症状是腹痛、腹部增大以及由于肿瘤压迫引起的泌尿道症状。在北京协和医院就诊的卵巢纤维瘤患者中，发生腹痛症状者占55%，足见腹痛症状之常见。腹痛的原因在于纤维瘤多为中等大小，光滑活动，质地沉重，在剧烈体位变动时，很容易扭转而发生腹痛。[br] 纤维瘤合并的胸水和腹水，有时可产生压迫症状，而且，胸腹水可造成病人的一般状况差，有时可被误诊为晚期卵巢癌。但实际上卵巢纤维瘤是良性的，将肿瘤手术切除后，胸腹水很快就会消失，故预后很好。40岁以上的妇女可行全子宫双附件切除术，年轻妇女可保留生育功能。手术后不需要化疗。[br]

jiajie老师思路开阔，分析很有道理！
回顾再分析，该例有一个最大的特点就是肿瘤的边界比较清楚光滑，不符合恶性上皮肿瘤形态不规则的特征，大量的腹水用麦格综合征来解释也完全合情合理，如果有同侧胸腔的积液，则更支持纤维瘤的诊断。找了一下资料，发现发病年龄对二者鉴别意义不大，mr应该有一定帮助，肿瘤在t1wi及t2wi像均表现为低信号，尤其是t2wi像为低信号是其特点。

下面转帖一点资料供大家参考！

（1）肿瘤呈圆形或椭圆形占78.6% (11/14)，多分叶和(或)不规则形占21.4%。（2）所有肿瘤边缘均清楚。（3）肿瘤为实性占71.4%（10/14）；囊性、囊实性各2例，占28.6%。（4）ct平扫实性肿瘤或囊实性肿瘤内，实性部分密度与子宫对比呈等密度，增强后无强化或仅轻度强化。（5）实性肿瘤密度均匀或欠均匀，欠均匀区呈浅淡的片状或条状低密度改变，是肿瘤的水肿、变性区；囊性或囊实性肿瘤中，囊、实部分边界清楚，完全囊性者可见壁结节。（6）虽然肿瘤可伴有腹水（50%），但患者一般情况良好。

[本贴已被汪涛同志于 2007-10-28 18:51:54 修改过]

作者: jw-830 时间: 2007-10-29 03:58
考虑卵巢癌伴腹膜后转移.

作者: nanjing 时间: 2007-10-30 20:47
结果收到，谢谢

作者: zhanglixian1985 时间: 2007-11-2 17:30
标题: 回复：ct10213:女性盆腔占位

作者: liquan7766 时间: 2007-11-3 04:21
标题: 回复：ct10213:女性盆腔占位

以下是引用拾荒者在2007-10-27 18:40:00的发言：[br]谢谢jiajie老师的精彩点评，学习了！[br] 从病灶外形光滑规整看，良性肿瘤可能性大，可由于大量腹水大缘故，才使大家考虑卵巢癌。[br]期待结果验证。

作者: jinguoji 时间: 2007-11-27 20:27
结果收到，谢谢

作者: 吴医师 时间: 2010-4-8 19:53
谢谢学习了

作者: dr.yang 时间: 2013-5-24 07:22
学习了

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