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标题: V0323:男性，57岁，肉眼血尿,请分析！ [打印本页]

作者: sdqzwyx 时间: 2007-10-27 06:52
标题: V0323:男性，57岁，肉眼血尿,请分析！
男，57岁，肉眼血尿一个月，近期下肢出现浮肿，甲胎蛋白升高。

[本贴已被 jiajie 于 2007-10-27 7:08:41 修改过]

作者: 卜一 时间: 2007-10-27 14:20
右肾上极可见明显肿块，并突出肾轮廓外，内见不规则坏死，界限不清，增强后实质部分强化。另肝右下叶低密度病灶，形态不规则。考虑：右侧肾癌伴肝转移！

作者: 小初学者 时间: 2007-10-27 20:30
考虑右肾结核

作者: 听蝉观竹 时间: 2007-10-27 23:05
影像特点：1、肝脏结节低密度病灶，2、下腔静脉较广泛的栓子（考虑癌栓大于血栓）。3、右肾显影迟缓并显影不良，右侧输尿管扩张。

我考虑：原发肝癌下腔静脉转移癌栓形成，因为下腔静脉癌栓已达肾静脉平面，故引起右肾的静脉回流障碍，造成右肾淤血，出现血尿，进一步造成右肾血液动力学改变，右肾动脉收缩，右肾显影迟缓并显影不良。

为什么考虑原发肝癌呢？因为病史甲胎蛋白升高。

作者: xulianj 时间: 2007-10-28 01:39
标题: 回复：v0323:男性，57岁，肉眼血尿,请分析！

以下是引用听蝉观竹在2007-10-27 15:05:00的发言：[br]影像特点：1、肝脏结节低密度病灶，2、下腔静脉较广泛的栓子（考虑癌栓大于血栓）。3、右肾显影迟缓并显影不良，右侧输尿管扩张。[br][br]我考虑：原发肝癌下腔静脉转移癌栓形成，因为下腔静脉癌栓已达肾静脉平面，故引起右肾的静脉回流障碍，造成右肾淤血，出现血尿，进一步造成右肾血液动力学改变，右肾动脉收缩，右肾显影迟缓并显影不良。[br][br]为什么考虑原发肝癌呢？因为病史甲胎蛋白升高。

支持听蝉观竹在2007-10-27 15:05:00的发言，下腔静脉栓塞很明显。

作者: 同 时间: 2007-10-28 04:26
标题: 回复：v0323:男性，57岁，肉眼血尿,请分析！

以下是引用卜一在2007-10-27 6:20:00的发言：[br]右肾上极可见明显肿块，并突出肾轮廓外，内见不规则坏死，界限不清，增强后实质部分强化。另肝右下叶低密度病灶，形态不规则。考虑：右侧肾癌伴肝转移！

作者: liaizhi 时间: 2007-10-28 06:24
标题: 回复：v0323:男性，57岁，肉眼血尿,请分析！

以下是引用听蝉观竹在2007-10-27 15:05:00的发言：[br]影像特点：1、肝脏结节低密度病灶，2、下腔静脉较广泛的栓子（考虑癌栓大于血栓）。3、右肾显影迟缓并显影不良，右侧输尿管扩张。[br][br]我考虑：原发肝癌下腔静脉转移癌栓形成，因为下腔静脉癌栓已达肾静脉平面，故引起右肾的静脉回流障碍，造成右肾淤血，出现血尿，进一步造成右肾血液动力学改变，右肾动脉收缩，右肾显影迟缓并显影不良。[br][br]为什么考虑原发肝癌呢？因为病史甲胎蛋白升高。

作者: 还珠格格 时间: 2007-10-28 15:40
标题: 回复：v0323:男性，57岁，肉眼血尿,请分析！

以下是引用听蝉观竹在2007-10-27 15:05:00的发言：[br]影像特点：1、肝脏结节低密度病灶，2、下腔静脉较广泛的栓子（考虑癌栓大于血栓）。3、右肾显影迟缓并显影不良，右侧输尿管扩张。[br][br]我考虑：原发肝癌下腔静脉转移癌栓形成，因为下腔静脉癌栓已达肾静脉平面，故引起右肾的静脉回流障碍，造成右肾淤血，出现血尿，进一步造成右肾血液动力学改变，右肾动脉收缩，右肾显影迟缓并显影不良。[br][br]为什么考虑原发肝癌呢？因为病史甲胎蛋白升高。

作者: wqs571018 时间: 2007-10-29 00:23
标题: 回复：v0323:男性，57岁，肉眼血尿,请分析！

以下是引用听蝉观竹在2007-10-27 15:05:00的发言：[br]影像特点：1、肝脏结节低密度病灶，2、下腔静脉较广泛的栓子（考虑癌栓大于血栓）。3、右肾显影迟缓并显影不良，右侧输尿管扩张。[br][br]我考虑：原发肝癌下腔静脉转移癌栓形成，因为下腔静脉癌栓已达肾静脉平面，故引起右肾的静脉回流障碍，造成右肾淤血，出现血尿，进一步造成右肾血液动力学改变，右肾动脉收缩，右肾显影迟缓并显影不良。[br][br]为什么考虑原发肝癌呢？因为病史甲胎蛋白升高。

支持，学习了。

作者: yangwq 时间: 2007-10-29 08:19
支持听蝉观竹,有理有椐

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2007-10-29 20:26
右肾癌肝脏转移，下腔静脉瘤栓？

作者: 高仕福 时间: 2007-10-29 21:19
我在外国网站上见过肝癌肾转移的片子，本例听蝉观竹老师说得有道理。支持！

作者: jiangjing 时间: 2007-10-29 23:12
支持肝癌伴下腔静脉瘤疝形成，右肾低灌注。-----肝脏病灶明显，甲胎高，冠位及矢状位均未见右肾有占位病灶。不完全除外右肾癌伴肝转移及下腔静脉癌疝形成

作者: fumaogui 时间: 2007-11-4 00:28
支持雷主任的精彩分析.

作者: sdqzwyx 时间: 2007-11-4 04:30
谢谢关注及精彩点评！此病例的确有点怪：
1 肝脏占位是不是原发肝癌？虽然甲胎蛋白升高，但强化不太典型，转移或其他病变可以排除吗？
2 右侧肾脏平扫可见形态不一之高密度影，肾窦脂肪间隙变窄，增强扫描肾脏强化明显低于左侧，实质强化先后次序和肾实质的形态变化不著；肾盂、肾盏、输尿管扩张并呈略高密度改变，强化改变不明显（符合肾盂及输尿管凝血块并梗阻），左肾静脉增粗并不均匀强化，是肾静脉血栓形成后血流异常所致，还是肾脏本身也有问题？
3 髂静脉、下腔静脉不均匀强化，是癌栓还是血栓？转移可以有这么广泛吗？肝癌门静脉癌栓常见，但这么广泛的腔静脉癌栓多见吗？
此病人已经到省级医院进一步检查治疗，电话询问其家属讲不清楚，等病人回来后再上传上级医院结果。

作者: 李晓阳 时间: 2007-11-5 04:50
我认为是肾癌、肾静脉瘤栓、腰椎转移、肝脏转移的可能性大。

作者: shibing 时间: 2012-7-3 00:29
右肾上极可见明显肿块，并突出肾轮廓外，内见不规则坏死，界限不清，增强后实质部分强化。另肝右下叶低密度病灶，形态不规则。考虑：右侧肾癌伴肝转移！

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