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标题: V0324:(补充最新追踪复查图片）女，15岁，骨盆、腰椎请会诊 [打印本页]
作者: sdqzwyx    时间: 2007-10-28 07:16
标题: V0324:(补充最新追踪复查图片）女，15岁，骨盆、腰椎请会诊
结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=35290
女，15岁，去年(2006年）4月份发现髋部不适，来院拍骨盆片检查，在外院做过ct、mri等，北京某医院诊断强直性脊柱炎带部分药物效果欠佳，后到临沂专制强脊医院住院治疗，住院期间症状稍有好转，后一直吃临沂医院中药至今，现病人左髋部基本强直不能活动，站立行走困难。
其他部位透视点了几张图片，一并上传请参考：
http://www.radida.com/bbs/forum. ... 0720&page=2
补充患者弟弟x光片：
http://www.radida.com/bbs/forum. ... 0720&page=3

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作者: 小初学者    时间: 2007-10-28 15:05
首先考虑脊柱骨骺发育异常并进行性骨关节病，椎骺骨软骨炎待排。
作者: qiuleiyu    时间: 2007-10-28 16:40
4月骨盆片示双髋关节间隙变窄,左髋肿胀明显.
最近片显示双髋明显股骨头变扁,不规则,密度增高.及边缘性骨质增生.双骶髂关节无殊.椎体前上缘局限性凹陷改变.小关节未见明显模糊及变窄.
综上所述；考虑；早期为两髋一般炎症.后期是否为当强脊后长期激素治疗后的无菌性坏死.
椎体前上缘改变,考虑正常发育椎体骺.
作者: wqs571018    时间: 2007-10-29 00:12
双髋关节进展性改变，考虑为无菌性坏死。脊柱上缘不规则改变考虑为椎体骺板骨软骨炎。
作者: 卜一    时间: 2007-10-29 00:24
椎体骨骺软骨板明显呈“楔形变”椎体变形，但小关节未见异常。双髋明显股骨头变扁,不规则,密度增高，关节间隙变窄。考虑：1 双髋关节双髋关节。2 椎体骺板骨软骨炎！
作者: 余辉    时间: 2007-10-29 00:28
进行性的骺板软骨及关节软骨病变坏死,支持考虑类风关及强脊炎病变,其次考虑大骨节病,
椎本二次骨化中心是肯定不正常的.双侧股骨头改变个人认为病变应该较表浅,应该是软骨病变后继发骨性关节面之退行性变,双侧骶髂关节也应该有破坏,尤以左侧为著,骨性关节而已显示较毛糙,建议将双侧骶髂关节,双侧髋关节及下位腰椎小骨突关节进行ct扫描
作者: liaizhi    时间: 2007-10-29 06:21
去年4月片：双侧髋关节间隙变窄，髋臼下半部模糊。复查片，双髋关节间隙较前更窄，股骨头变形，其内有囊性低密度影，腰椎椎间隙前宽后窄，椎体前上部变薄凹陷。结合病史考虑髋关节无菌坏死并退行性改变。腰椎骺板缺血性坏死可能性大。（双侧骶髂关节未见异常。）
作者: yangwq    时间: 2007-10-29 08:01
髋关节 腰椎骺板缺血性坏死,害人的激素
作者: 听蝉观竹    时间: 2007-10-29 08:11
标题: 回复：v0324:女，15岁，骨盆、腰椎请会诊！
王主任每一个病例都十分精彩，有难度，锻炼人、考验人。
我看过几遍，一直不敢发言，因为我一直在思考这几个问题：
1、为什么开始诊断“强直性脊椎炎”？是否临床检验有支持的地方？
2、如果是“强直性脊椎炎”为什么双侧骶髂关节没有狭窄？腰椎椎小关节无异常？
3、如果不是“强直性脊椎炎”为什么双侧髋关节关节间隙狭窄、关节强直？不是“强直性脊椎炎”又会是什么病？这是我思考的问题。

首先要明确这个病例双侧骶髂关节没有狭窄，腰椎椎小关节无异常，这是不符合强直性脊椎炎最基本的一点，第二病情发展太快，也不符合强直性脊椎炎疾病发展规律。所以我不考虑“强直性脊椎炎”。

少年儿童髋关节最常见疾病是--髋关节滑膜型结核，大多数是单侧，也可双侧，早期仅仅是关节囊肿胀，骨骼多无变化。这个病例去年x光片有此改变。滑膜结核随着关节软骨的破坏，即可出现髋臼、股骨头边缘不规则、不光滑，进而发展为关节间隙狭窄，出现纤维强直，最后形成骨性强直。我考虑这个病例很可能是滑膜型髋关节结核。

椎体前上缘改变考虑正常发育椎体骺，因为在16-18岁椎体前缘均有切迹，尚有二次骨化中心出现，这个病例15岁，刚刚出现点状二次骨化中心，所以是正常的。
作者: xiaoniu    时间: 2007-10-29 16:43
标题: 回复：v0324:女，15岁，骨盆、腰椎请会诊！
以下是引用听蝉观竹在2007-10-29 0:11:00的发言：[br]王主任每一个病例都十分精彩，有难度，锻炼人、考验人。[br]我看过几遍，一直不敢发言，因为我一直在思考这几个问题：[br]1、为什么开始诊断“强直性脊椎炎”？是否临床检验有支持的地方？[br]2、如果是“强直性脊椎炎”为什么双侧骶髂关节没有狭窄？腰椎椎小关节无异常？[br]3、如果不是“强直性脊椎炎”为什么双侧髋关节关节间隙狭窄、关节强直？不是“强直性脊椎炎”又会是什么病？这是我思考的问题。 [br][br]首先要明确这个病例双侧骶髂关节没有狭窄，腰椎椎小关节无异常，这是不符合强直性脊椎炎最基本的一点，第二病情发展太快，也不符合强直性脊椎炎疾病发展规律。所以我不考虑“强直性脊椎炎”。[br][br]少年儿童髋关节最常见疾病是--髋关节滑膜型结核，大多数是单侧，也可双侧，早期仅仅是关节囊肿胀，骨骼多无变化。这个病例去年x光片有此改变。滑膜结核随着关节软骨的破坏，即可出现髋臼、股骨头边缘不规则、不光滑，进而发展为关节间隙狭窄，出现纤维强直，最后形成骨性强直。我考虑这个病例很可能是滑膜型髋关节结核。[br][br]椎体前上缘改变考虑正常发育椎体骺，因为在16-18岁椎体前缘均有切迹，尚有二次骨化中心出现，这个病例15岁，刚刚出现点状二次骨化中心，所以是正常的。[br]


在下十分支持双髋关节结核的诊断，从影像学的特点看：关节盂和股骨头同时对应性骨质破坏，正所谓“唇吻样”骨质破坏，这是是关节滑膜结核的最大特点；另外15岁的年龄也是髋关节结核的好发年龄。

[本贴已被 xiaoniu 于 2007-10-29 8:44:45 修改过]
作者: ZHANGZHONGSHOU    时间: 2007-10-29 20:11
标题: 回复
符合脊椎骨骺发育不良（晚发型）伴进行性关节病
就上传片子看，主要征象，椎体普遍性变扁，前后径和横径加大，椎体前部上角凹陷，椎弓根前后径较短，椎体后缘略呈弧形凹陷，脊柱侧弯。股骨头增大，扁而宽，股骨颈粗短，髋内翻。建议加照四肢关节片。本病主要特点临床、x线改变均进行性加重。本病须与1、晚发型脊椎骨骺发育不良(为一种伴性隐性遗传疾患，女性传递，只有男性发病，而脊椎骨骺发育不良（晚发型）伴进行性关节病，为常染色体隐性遗传，男女均可发病，为重要的鉴别点）、2、幼年性类风湿性关节炎3、粘多糖病iv型  4、大骨节病相鉴别。

[本贴已被 zhangzhongshou 于 2007-11-24 17:53:21 修改过]
作者: LIAOQIANG    时间: 2007-10-30 18:53
腰椎椎体前部上缘凹陷，且部份椎体下缘也有凹陷改变。腰椎间隙变窄。双侧髋关节变窄。双髋关节缘稍有唇样改变。双股骨头密度欠均匀，稍扁宽。腰椎小关节和双骶髋关节未见确切异常。考虑晚发型脊柱骨骺发育不良伴进行性关节病、双侧股骨头缺血坏死可能性大。
作者: 高仕福    时间: 2007-10-30 20:26
标题: 程晓光教授的会诊意见
本病我已请北京积水潭医院放射科程晓光教授会诊，他说：
“不是强直性脊柱炎。可以是你考虑的病[高仕福注：指脊椎骨骺发育不良（晚发型）伴进行性关节病）]，还有粘多糖病

程晓光”
以上是程晓光教授的电子邮件回复。请老师们继续讨论，谢谢！



[本贴已被 高仕福 于 2007-10-30 16:01:41 修改过]
作者: ZHANGZHONGSHOU    时间: 2007-10-30 23:01
请问高兄，程教授考虑为合并粘多糖病几型？
作者: guzhongliangddd    时间: 2007-10-31 06:29
标题: 回
我偷懒，刚才去照了点关于粘多糖病的资料，希望对大家有帮助。









[本贴已被 guzhongliangddd 于 2007-10-30 22:31:56 修改过]
作者: sdqzwyx    时间: 2007-11-4 01:03
谢谢各位精彩点评!最近比较忙,没能及时回复,病人还有ct跟mri图片,等有空上传给大家.另外我还想让病人复查再加照其他部位,这是我同学的孩子,一定追踪下去,请大家继续关注!不瞒大家说,这次南京会议我带去给王云钊老前辈看过了,我当时没带mri及ct,他初步意见是脊柱骨骺发育不良,给我留了地址门牌号,让我把所有病例片及复查片寄给他.等有了结果一定及时汇报!
作者: sdqzwyx    时间: 2007-11-5 07:06
标题: 回复：v0324:女，15岁，骨盆、腰椎请会诊！
关于此病人腰椎改变并非正常发育椎体骺，我从dr工作站找了相似年龄部分腰椎、骨盆片，请大家参考。

7岁男孩

10岁男孩

15岁男孩

14岁男孩

12岁男孩

14岁男孩

16岁女孩

11岁女孩

16岁女孩

16岁女孩

14岁男孩

14岁男孩
作者: ZHANGZHONGSHOU    时间: 2007-11-5 15:27
标题: 讨论
本例脊椎骨骺发育不良（晚发型）伴进行性关节病，x线及临床表现比较典型，脊椎骨骺发育不良（晚发型）为伴性隐性遗传性疾病，女性传递，男性患病，报道病例均为男性，脊椎骨骺发育不良伴进行性关节病，为常染色体隐性遗传，男女均可发病，我认为诊断应该没有问题。相关资料王云钊  曹来宾主编骨放射诊断学。国外1982年报道，国内曹来宾教授于1986年中华放射学杂志首次报道。有兴趣的可参阅相关资料。






[本贴已被 zhangzhongshou 于 2007-11-24 17:56:05 修改过]
作者: sdqzwyx    时间: 2008-2-24 18:28
标题: 回复：v0324:女，15岁，骨盆、腰椎请会诊！
病人直到2008年2月17日才又来复查，近来病人不再服用原来治疗强直性脊柱炎药物，而是对症治疗，症状反而有所好转，给病人拍摄骨盆、腰椎后，我又透视了其他部位，点了几张图片。请大家继续参考分析！

以下为透视点片不是太清楚，抱歉









作者: 向医生    时间: 2008-2-25 05:19
标题: 回复：v0324:女，15岁，骨盆、腰椎请会诊！
我认为这个病例是晚发性脊柱骨骺发育不良伴进行性关节，我支持zhangzhongshou版主的分析。有关该病的诊断请参考:http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=35149
作者: sdqzwyx    时间: 2010-6-15 23:07
标题: 回复：v0324:女，15岁，骨盆、腰椎请会诊！
患者听从王云钊、曹来宾教授意见，停止一切药物，加强关节活动锻炼，现在天天骑车上学，比以前好多了，基本活动自如。
   患者弟弟现14岁，个头矮小，由于左肘关节活动受限来院拍片，我给加照了腰椎侧位片。



作者: pujunzhi    时间: 2012-6-16 21:11
支持 晚发性脊柱骨骺发育不良伴进行性关节。
作者: shibing    时间: 2012-8-22 07:34
支持 晚发性脊柱骨骺发育不良伴进行性关节。
作者: sdqzwyx    时间: 2013-4-9 15:40
2012年4月3日，其弟髋部出现症状，摄骨盆片及腰椎，当时患者16岁。

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作者: sdqzwyx    时间: 2013-4-9 15:43
2012年9月29日，弟髋部症状加重，出现跛行，复查骨盆

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作者: sdqzwyx    时间: 2013-4-9 15:45
姐已21岁，陪弟一起来的，姐一直坚持骑自行车上学，症状明显好转，髋部活动基本正常。顺便劝其复查了腰椎侧位、骨盆。

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作者: 731208    时间: 2019-7-19 15:38
少见病例，终身难忘，谢谢楼主！



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