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标题: CT10347:女，49岁。颅内多发占位，有难度，期待你的会诊， [打印本页]

作者: 高仕福 时间: 2007-11-6 02:46
标题: CT10347:女，49岁。颅内多发占位，有难度，期待你的会诊，
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=31115）
女，49岁。口齿不清伴右上肢无力2天。血压：186/83mmhg，查体：右上下肢肌力0-ⅱ级，右侧巴氏征（+）。2001年子宫出血，发现血小板减少（具体数据不祥）。心肺透视未见异常。肝胆胰脾肾ct平扫未见异常。
以下是ct平扫片，其病灶ct值是73hu：

以下是ct增强片，其病灶ct值是77hu：

将有相关资料上传，请战友们积极发表意见！

[本贴已被 jiajie 于 2007-11-7 12:00:02 修改过]

作者: xinhai18 时间: 2007-11-6 02:53
颅内示有多发高密度灶,占位效应明显.符合颅内多发占位并瘤内出血ct表现.
颅内多发占位,最常见为脑转移瘤.

作者: qiuleiyu 时间: 2007-11-6 02:58
颅内多发占位伴出血.转移性肿瘤(腺癌?)可能大.建议mri.

作者: qc80012345 时间: 2007-11-6 03:08
颅内多发占位伴瘤内出血。

作者: klw 时间: 2007-11-6 03:27
结合临床还是考虑血小板减少引起的脑出血

作者: lizhaofeng 时间: 2007-11-6 03:29
脑转移瘤

作者: zycjw 时间: 2007-11-6 03:32
同意二楼的观点.

作者: 王仕学 时间: 2007-11-6 03:51
标题: 回复：ct10347:女，49岁。颅内多发占位，有难度，期待你的
颅内示有多发高密度灶,占位效应明显.符合颅内多发占位并瘤内出血ct表现.[br]颅内多发占位,最常见为脑转移瘤.
支持!

作者: 晓杰 时间: 2007-11-6 04:27
颅内示有多发高密度灶,占位效应明显.符合颅内多发占位并瘤内出血ct表现.
颅内多发占位,最常见为脑转移瘤.
支持!

作者: dgd15 时间: 2007-11-6 04:33
右颞顶叶区胶质瘤并脑转移瘤可能。

作者: dgd15 时间: 2007-11-6 04:34
右颞顶叶区胶质瘤并脑转移瘤可能。

作者: 宝天曼 时间: 2007-11-6 04:38
颅内示有多发高密度灶,占位效应明显.符合颅内多发占位并瘤内出血ct表现.
颅内多发占位,最常见为脑转移瘤.

作者: 流星1234 时间: 2007-11-6 04:39
结合临床考虑血小板减少引起的颅内出血

作者: mwh9116 时间: 2007-11-6 04:52
标题: 回复：ct10347:女，49岁。颅内多发占位，有难度，期待你的

以下是引用xinhai18在2007-11-5 18:53:00的发言：[br]颅内示有多发高密度灶,占位效应明显.符合颅内多发占位并瘤内出血ct表现.[br]颅内多发占位,最常见为脑转移瘤.

作者: YAPHLJJ001 时间: 2007-11-6 05:04
转移

作者: 有你不寂寞 时间: 2007-11-6 05:04
颅内转移瘤(又称脑转移廇)系指原发于身体其他部位的肿瘤细胞转入颅内，其发病率占颅内肿瘤的3.5%-10%，国内外均认为以肺癌脑转移最多见，其次是黑色素瘤，泌尿生殖系肿瘤和消化道肿瘤，亦有相当部分患者找不到原发灶，即使有脑转移瘤，手术后仍不能确定肿瘤来源。发病年龄高峰40-60岁，男性多于女性。
　　脑转移瘤细胞常经血流、蛛网膜下腔、淋巴系统或直接侵入转移到颅内，肿瘤发生的部位与病区血液供应量和组织体积有关，好发于脑交质内，脑膜和颅骨转移也可见到，根据其病理特点，分为结节型和弥漫型。
　　脑转移瘤的临床表现，脑转称瘤可在患原发瘤的任何时间表现出症状与体征，一般肺癌、黑色素病和胃癌多早期向颅内转移，而乳癌、肉瘤和其他胃肠道肿瘤转移到颅内的时间则较晚。
脑转移瘤病程短，起病后病情呈进行性加重，如发生肿瘤出血坏死病情呈突然加重，也可呈卒中样发病。早期仅表现头痛、日渐加重，视乳头水肿，癫痫，根据病变部位不同可出现局限性定位体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、眼震、共济失调等体征。

作者: 摘星空竹子 时间: 2007-11-6 05:06
1.左颞顶叶胶质瘤伴瘤内出血,2.脑内多发转移瘤.

作者: 余辉 时间: 2007-11-6 05:15
病灶平扫高密度,平常转移瘤一般没有这么高吧,并且各病灶均表现为相似的密度,增强不明显,症状急发,血压明显增高,结合病史考虑多发脑出血,高血压性?凝血性?建议相关检查,但病灶水肿范围较大,右侧额枕叶病灶呈圈圈样表现,形太还是比较像转移瘤的,不排除吧

作者: mzh123 时间: 2007-11-6 05:18
标题: 回复：ct10347:女，49岁。颅内多发占位，有难度，期待你的

以下是引用王仕学在2007-11-5 19:51:00的发言：[br]颅内示有多发高密度灶,占位效应明显.符合颅内多发占位并瘤内出血ct表现.[br]颅内多发占位,最常见为脑转移瘤.[br]支持![br]

作者: 拾荒者 时间: 2007-11-6 05:19
颅内示有多发高密度灶,占位效应明显.符合颅内多发占位并瘤内出血ct表现.
颅内多发占位,最常见为脑转移瘤.
支持!

作者: yangwq 时间: 2007-11-6 05:20
脑转移瘤查个肺看

作者: yingjiayiyuan 时间: 2007-11-6 05:27
支持17楼

作者: 听蝉观竹 时间: 2007-11-6 05:53
这里病例的影像特点：

1、病灶数目：多发；
2、病变部位：大脑半球皮质区多叶分布；
3、形态大小：除左颞顶叶病灶较大呈肿块状外，其余病灶大小基本相等呈结节状；
4、病灶密度：平扫ct值73hu，增强77hu，增强不明显；
5、病灶边缘：清楚；
6、病灶周围情况：水肿带；

分析：1、从病灶多发，病变在大脑半球皮质区多叶分布来分析，以转移瘤可能性较大。虽然脑出血也有多的，但大小不等如此分布在大脑皮质区的还是罕见。
2、从病灶密度来分析可以肯定所有的病灶都有出血，强化不明显，但不能以此来推断不是转移瘤，因为当肿瘤出血时有时影响强化的程度，可能与血管保护性的痉挛有关；
3、从左侧颞顶叶病灶看大块的高密度影像中依然可以看到结节状更高密度影，其形态与其它病灶一致，这说明所有病灶大小、形态相等，这符合转移瘤的影响特征；
4、是什么肿瘤脑转移呢？我第一考虑黑色素瘤脑转移。黑色素瘤脑转移多表现出血，有文献统计高达92.5%。

作者: wxy7406 时间: 2007-11-6 05:57
病灶位于脑叶的表浅部位，还是考虑转移，结合临床考虑来源于妇科。

作者: huangxun4321 时间: 2007-11-6 06:04
结合临床考虑血小板减少引起的颅内出血.

作者: mengyi20 时间: 2007-11-6 06:07
支持脑转移瘤合并出血！ 1、大部分病灶位于大脑的皮质下区，2、大部分病灶呈类圆形，3、病灶占位效应明显，4、请各位老师指教。

作者: 联众之王 时间: 2007-11-6 06:11
出血性转移：绒癌或者内膜癌容易出血转移

作者: sph 时间: 2007-11-6 06:15
支持脑转移瘤合并出血。

作者: jsgdoctor 时间: 2007-11-6 06:20
考虑脑转移瘤.

作者: liaizhi 时间: 2007-11-6 06:30
1病人血压高，发病急2脑内多个大小不等的高密度影，周围水肿轻，增强无明显改变。3血小板减少。考虑血液病引起出血。脑转移？

作者: zyx求知 时间: 2007-11-6 06:40
多发脑转移瘤，肿瘤破裂并出血！

作者: shandongren 时间: 2007-11-6 07:01
标题: 回复：ct10347:女，49岁。颅内多发占位，有难度，期待你的

以下是引用晓杰在2007-11-5 20:27:00的发言：[br]颅内示有多发高密度灶,占位效应明显.符合颅内多发占位并瘤内出血ct表现.[br]颅内多发占位,最常见为脑转移瘤.[br]支持![br]

作者: jiajie 时间: 2007-11-6 07:02
标题: 回复：ct10347:女，49岁。颅内多发占位，有难度，期待你的

双侧大脑半球多发大小不等圆形结节影，密度较高，增强后有不同程度强化，病灶周围均见水肿灶。

左侧有较明显出血，出现明显占位效应，是符合常理的。

但右侧多发病灶伴有水肿，而相邻侧脑室无明显受压改变，不好解释。

我考虑应该有一个慢性过程，多发结核瘤中期，此时炎症反应消退，病灶呈高密度，周围有水肿，为主要病

变。病人由于血小板减少，并发左侧出血，前来就诊。

所以除转移瘤并出血外，其次考虑多发结核瘤并左侧病灶出血。

作者: yanghaochen88 时间: 2007-11-6 07:32
平扫高密度,不符合结核癅(肉芽有73hu?).周围水肿带基本呈环带状,不似神经原性水肿(指状).患者2001年有子宫出血史,到现在应该在6年以上了,因此妇科恶性转移可能基本不存在.另外提示:患者已经有脏器出血的病史.况且查血小板有异.因此首先考虑脑出血.建议复查.增强我认为浪费病人钱!增强到底想鉴别啥?!

作者: wangzhengyuan 时间: 2007-11-6 07:38
脑转移瘤.

作者: zsl6918 时间: 2007-11-6 16:55
脑转移瘤并瘤卒中肯定首先考虑，不过大家是否换一个思路考虑，淋巴瘤？

作者: zyyzzy 时间: 2007-11-6 17:10
仔细看右额叶的两个病灶还是有强化的，而且大多数病灶位于皮髓质交界区。本人还是首先考虑转移瘤，建议查一下肠腔

作者: wansheng 时间: 2007-11-6 17:23
颅内示有多发高密度灶,占位效应明显.符合颅内多发占位并瘤内出血ct表现.
颅内多发占位,最常见为脑转移瘤.
支持!

作者: 默契 时间: 2007-11-6 17:30
脑转移瘤并出血

作者: ＭＵＺＩ 时间: 2007-11-6 19:24
结合血小扳减少的病史考虑颅内多发血肿．

作者: 永州人 时间: 2007-11-6 19:28
考虑多发占位性病变 (转移瘤)

作者: yangzhenghai 时间: 2007-11-6 19:46
标题: 回复：ct10347:女，49岁。颅内多发占位，有难度，期待你的

以下是引用qiuleiyu在2007-11-5 18:58:00的发言：[br]颅内多发占位伴出血.转移性肿瘤(腺癌?)可能大.建议mri.

作者: zyx168 时间: 2007-11-6 19:54
考虑多发转移瘤.

作者: nanjing 时间: 2007-11-6 20:25
多发转移瘤

作者: zjzjr 时间: 2007-11-6 20:34
考虑转移瘤.

作者: 石门之剑 时间: 2007-11-6 22:16
如果病史较长的话还是考虑转移瘤，尽管其他检查没有发现原发灶。

作者: 卜一 时间: 2007-11-7 00:36
颅内示有多发高密度灶,占位效应明显.符合颅内多发占位并瘤内出血ct表现.
颅内多发占位,最常见为脑转移瘤.
支持！

作者: liuwensheng_doc 时间: 2007-11-7 00:59
转移瘤可能

作者: 5lwf5 时间: 2007-11-7 18:11
脑转移瘤．

作者: 朱亮 时间: 2007-11-7 20:49
桃花朵朵开典型脑出血学习了

作者: 蚂蚁 时间: 2007-11-8 03:18
少见，学习了，有没有高手点评一下。

作者: 视事而诽 时间: 2007-11-8 04:10
实际上楼主这是发的是2年多前的片子,这次该病人复查了一次,已基本排除脑转移的可能性,很考人啊~~同仁们以后下诊断一定要灵活些,别太肯定

作者: baocx6868 时间: 2007-11-10 02:18
脑内多发高密度灶占位效应明显考虑脑膜瘤

作者: shaohz 时间: 2007-11-10 05:08
考虑转移瘤

作者: jinguoji 时间: 2007-11-26 05:18
很少见，学习了！

作者: dr.yang 时间: 2011-11-5 20:34
学习了，血液病凝血机制障碍所致多发血肿

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