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标题: CT1061:右颈部肿块2月 [打印本页]

作者: meng-msp001 时间: 2005-3-3 19:19
标题: CT1061:右颈部肿块2月
男,58岁,发现右颈部肿块两个多月,呈进行性肿大.平扫ct值35hu,强化后为111hu.
初次上传ct图片,顺序有点乱,请大家谅解.才做穿刺一次,未查到瘤/癌细胞.
补充：此例病人先做了胸部和肝脏的平扫，胸部未发现问题。肝脏右叶发现一小结节，临床考虑为肝癌颈部转移，于是对肝脏做增强ct，发现肝右叶病灶为小肝囊肿。之后顺便扫了几层颈部（2mm层厚）肿块，上述增强图像就是全部只扫的那几层。扫描不全面是一大遗憾。不过肝癌转移的可能是排除了。五官科做了鼻咽部检查，也未发现原发性病变。

[本贴已被 jiajie 于 2005-3-4 12:57:04 修改过]

作者: meng-msp001 时间: 2005-3-3 19:24
初次上传ct图片,顺序有点乱,请大家谅解.
才做穿刺一次,未查到瘤/癌细胞.

作者: pp 时间: 2005-3-3 22:04
第9、10层的增强图片是多个ln增大吗？此两层无增强图片。希望能上传！谢谢！
右颈部外侧胸锁乳突肌内侧颈动脉鞘外侧见一巨大的软组织肿块，平扫ct值35hu,内密度不均匀，可见不规则低密度区。增强病灶呈不规则明显环形强化，强化后为111hu，内可见不强化的低密度不规则液化坏死区。病灶边界清楚，颈动静脉受压向内前方推挤移位改变。其下方可见多个软组织结节。
分析：
一、感染病变：病史长，发病慢，病灶边界清楚，周围无感染征象，不于考虑排除。
二、血管性病变：环形强化，内有坏死，不符合其影像改变，病灶周围也无侧枝循环改变，故也可排出。
三、淋巴结病变
1、淋巴结结核：增强后多数结节呈边缘性环形强化，中央部不强化，且可见数个环形强化灶融合在一起，最大的病灶一般不大于2cm。暂时不考虑。
2、淋巴结转移瘤：ct上见颈动脉鞘区及其周围多个大小不等的软组织密度结节，有些结节融合成肿块，最大的结节常大于3cm，内可发生坏死，颈深淋巴结主要位于颈内静脉的外侧，因此，淋巴结增大后即从外向内推压颈内静脉。结合病史：男,58岁,发现右颈部肿块两个多月,呈进行性肿大。穿刺虽未见癌细胞，也要首先考虑颈淋巴转移瘤。
3、颈部淋巴瘤：颈淋巴瘤很少发生坏死，而颈淋巴结转移瘤较大的可发生坏死。故可能性较小。
四、神经源性肿瘤：临床上两病均好发于成年人，除颈部肿瘤外，多无其他症状。ct平扫见肿瘤呈圆形或椭圆形肿块，软组织密度，边界清楚，就诊时肿瘤大小多在3cm以上。肿瘤较小者密度均匀，增大的神经鞘瘤易出现坏死、囊变。增强后两病均呈轻度强化，坏死区不强化。瘤灶内出现坏死，尤其是大的坏死区，是神经鞘瘤有别于神经纤维瘤的重要ct表现。（影像完全符合）颈部的神经鞘瘤和神经纤维瘤，多来自颈部的迷走神经或交感神经。而迷走神经和交感神经分别位于颈总动脉、颈内静脉的内后方或内侧深部所致。（病灶推挤移位本病例不符合），但不能排出。

[emb6][emb6][emb6][emb6][emb6][emb6]

作者: lanfenglin 时间: 2005-3-3 23:08
[emb14]我最近也碰到类似病例，在等病理结果，不过病史有些区别：系统性红斑狼疮多年，面匣部肿块，溃烂，并长期溢脓血，两月前颌下出现肿块，进行性增大，质硬，活动度差，ct征象类似该病例。
等结果出来或许可供参考！[emb28]
不过3楼总结得不错，[emb6]一下！
另外请各位帮忙“纸上谈兵”，等有结果,ct图片自当上传！[emb21]

作者: 克山 时间: 2005-3-3 23:10
考虑神经源性tumor，以鞘膜瘤可能。

作者: lq2181831 时间: 2005-3-4 03:39
[emb6]pp

作者: meng-msp001 时间: 2005-3-4 03:45
补充：此例病人先做了胸部和肝脏的平扫，胸部未发现问题。肝脏右叶发现一小结节，临床考虑为肝癌颈部转移，于是对肝脏做增强ct，发现肝右叶病灶为小肝囊肿。之后顺便扫了几层颈部（2mm层厚）肿块，上述增强图像就是全部只扫的那几层。扫描不全面是一大遗憾。不过肝癌转移的可能是排除了。五官科做了鼻咽部检查，也未发现原发性病变。

作者: hejie 时间: 2005-3-4 03:52
颈部外侧胸锁乳突肌内侧颈动脉鞘外侧见一巨大的软组织肿块，平扫ct值35hu,内密度不均匀，可见不规则低密度区。增强病灶呈不规则明显环形强化，强化后为111hu，内可见不强化的低密度不规则液化坏死区。病灶边界清楚，颈动静脉受压向内前方推挤移位改变。其下方可见多个软组织结节。
考虑颈淋巴转移瘤

作者: wqs_120 时间: 2005-3-4 04:18
以神经鞘瘤可能性大

作者: zh-gq 时间: 2005-3-4 04:31
结核年轻人多见没有这么大的转移瘤应是多发的多见还是考虑为颈部的神经鞘瘤

作者: jiajie 时间: 2005-3-4 04:54
颈侧区囊性肿块，

周边环行强化，

考虑血管瘤。

作者: 新手88 时间: 2005-3-4 05:02
支持转移

作者: caihe 时间: 2005-3-4 05:16
1、我见过这样病例，支持神经鞘瘤的诊断。
2、3楼归纳的很好。

作者: yxyxjs 时间: 2005-3-4 05:29
该例右侧胸锁乳突肌后方，颈动脉鞘旁见囊实性肿块，与周围组织分界不甚清楚，平扫ct值35左右，注射造影剂后明显环状不规则强化，中间呈低密度囊变坏死。从病史及ct征象来看，这不是一个良性肿瘤，也非炎性类病变。本人以为首先考虑恶性占位病变，因为肿瘤较大，不管是原发的还是转移的，都可以发生坏死。至于病理类型，那只能通过直接穿刺活检诊断了，我们就别在这里瞎猜了。

作者: kjgj 时间: 2005-3-4 05:38
标题: 回复：ct1061:右颈部肿块2月

以下是引用yxyxjs在2005-3-3 21:29:09的发言：[br]该例右侧胸锁乳突肌后方，颈动脉鞘旁见囊实性肿块，与周围组织分界不甚清楚，平扫ct值35左右，注射造影剂后明显环状不规则强化，中间呈低密度囊变坏死。从病史及ct征象来看，这不是一个良性肿瘤，也非炎性类病变。本人以为首先考虑恶性占位病变，因为肿瘤较大，不管是原发的还是转移的，都可以发生坏死。至于病理类型，那只能通过直接穿刺活检诊断了，我们就别在这里瞎猜了。

[emb6]---------影象科不能把病理科的工作做完,那样病理科就失业了

作者: wxy7406 时间: 2005-3-4 06:28
考虑神经源性肿瘤可能性大．影象科不能把病理科的工作做完,那样病理科就失业了，这就话好牛[emb19]

作者: 王大夫 时间: 2005-3-4 06:49
神经源性肿瘤可能性大

作者: 阿圣 时间: 2005-3-4 19:12
考虑为颈部的神经鞘瘤

作者: ljzh 时间: 2005-3-5 02:15
神经源性肿瘤可能性大

作者: lqc 时间: 2005-3-5 02:47
考虑为颈部的神经鞘瘤.

作者: 曹明阁 时间: 2005-4-2 03:15
支持神经鞘瘤的诊断。

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