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标题: V0330:女.66岁.腹部病变!有手术病理结果!请大家讨论分析,诊 [打印本页]

作者: 阿宽 时间: 2007-11-7 21:30
标题: V0330:女.66岁.腹部病变!有手术病理结果!请大家讨论分析,诊
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[本贴已被阿宽于 2007-11-15 21:47:33 修改过]

作者: 九目段 时间: 2007-11-8 01:08
标题: 。。。。。。
1、首先，关于肝右叶s4、s8段多发低密度病灶，动脉期及静脉期楼主未贴出，为什么？但延迟期似乎呈等密度改变，所以考虑多发血管瘤可能性大，转移不明确。再有，平扫第二个层面脾门有一圆形中心囊变的类似肿块的改变，是否为病变？增强扫描未见到，有疑问？
2、肿块的性质？
肿块边缘光整，界清，圆形，囊实相兼，有偏良性的钙化征象，肝内上面考虑非转移病灶，腹腔未见肿大淋巴结，所以倾向良性肿瘤。
3、肿块的定位？
正如听禅观竹所说，与胃壁的关系较关系密切，与胰腺似有联系，与肝无联系，并少部分突入胃腔，同意肿瘤定位与胃的可能性最大，不排除其他来源。
4、当然不排除恶性肿瘤可能及其他来源的肿瘤（如神经源性肿瘤、嗜铬细胞瘤、胃泌素瘤等）。
5、钙化在恶性肿瘤来讲少见，胃间质瘤也钙化不多见，有疑问？畸胎瘤？实性假乳头状瘤不少见。
上述可见可以考虑的肿瘤按可能性大小依次为：
胃间质瘤--粘液腺瘤（癌）--实性假乳头状瘤--神经源性肿瘤--嗜铬细胞瘤、胃泌素瘤--畸胎瘤
这是客观分析的结果，我更喜欢主观臆断：

胰腺异位或被膜的实性假乳头状瘤！！！

[本贴已被九目段于 2007-11-8 5:57:42 修改过]

作者: 余辉 时间: 2007-11-8 03:16
平扫：胰腺前上方肝胃间隙内可见球形软组织肿块影，病灶内部密度不均匀，中央可见大片状低密度区，使病灶大致呈厚壁囊形表现，灶内尚可见多枚钙化影，病灶与胃边界不清，部分突入胃腔内，相临胰体呈截断状，与胰体部界限亦不明显。
增强：病灶实性部分三期均可见较均匀轻度增强，且各期病灶与胃及胰体始终不好区分。所示层面未见明显淋巴结肿大及灶外转移征像。
另见右肾中部后方实质内可见圆形无增强低密度影，边清锐利。
意见：一、肝胃间隙病灶考虑1腔外型胃平滑肌瘤？2胰体实性乳头状瘤？
二、右肾囊肿

作者: 听蝉观竹 时间: 2007-11-8 03:58
标题: 回复：v0330:女.66岁.腹部病变!有手术病理结果!请大家讨论分
定位：肿块与胃体小弯侧紧密相连，相应胃小弯见充盈缺损，说明肿块来源于胃壁，向胃腔外生长。
定性：注意到肝脏多个低密度结节影，考虑转移病灶，故胃壁肿块首先考虑恶性肿瘤。肿块不呈浸润生长，与胃壁分界相对清楚，有坏死、钙化，所以首先考虑恶性间质瘤。

作者: 老爱克斯 时间: 2007-11-8 04:31
胰腺体尾部上方胃小弯后壁见一块状病灶,腔内可见局限隆起,大部向腔外生长,密度不均见条片状钙化,与肝脏左叶间可见脂肪间隙,增强成不均匀强化,肝脏内见多个小圆形低密度灶,周围未见明显肿大淋巴结,胰腺大小形态密度无异常,1胃平滑肌肉瘤肝转移,2胃平滑肌瘤,

作者: liaizhi 时间: 2007-11-8 06:47
与胃小弯紧密相连的软组织密度影，内有坏死及条状钙化影，胃壁受浸。周边稍强化，肝脏小圆形低密度影，考虑转移灶，考虑胃恶性平滑肌肉瘤并肝内转移的可能性大。。

作者: 王仕学 时间: 2007-11-8 16:41
标题: 回复：v0330:女.66岁.腹部病变!有手术病理结果!请大家讨论分

作者: fumaogui 时间: 2007-11-8 17:07
考虑来源于腹腔网膜的间质瘤,虽然与胄壁关系密切,但是胃壁是受压性改变；第二考虑异位的胰腺肿瘤.

作者: 卜一 时间: 2007-11-8 22:11
定位:来源于小网膜占位性病灶。
特点：软组织密度肿块，内见坏死钙化，与胃壁关系密切，但无侵蚀现象（只是受压）。与胰腺界线不明显，并与胰腺同步强化。
多考虑：来源于胰腺的肿瘤（钙化坏死）

作者: 刘明 时间: 2007-11-8 23:11
标题: 回复：v0330:女.66岁.腹部病变!有手术病理结果!请大家讨论分

以下是引用王仕学在2007-11-8 8:41:00的发言：[br][br]

作者: 同 时间: 2007-11-9 04:04
考虑胃恶性肿瘤伴肝脏转移可能性大．

作者: LIAOQIANG 时间: 2007-11-9 18:48
考虑胃恶性间质瘤、肝转移。

作者: jiangjing 时间: 2007-11-10 00:35
病变紧贴胃小弯，轻度强化，内见钙化及液化坏死。考虑胃间质瘤。神经源性肿瘤待排

作者: 宝天曼 时间: 2007-11-12 05:28
与胃小弯紧密相连的软组织密度影，内有坏死及条状钙化影，胃壁受浸。周边稍强化，肝脏小圆形低密度影，考虑转移灶，考虑胃恶性平滑肌肉瘤并肝内转移的可能性大。。

作者: 王靖旗 时间: 2007-11-12 21:42
标题: gg
病灶主要位于胃小弯,与胃关系密切,推压大于浸润.但尚不能完全肯定来源于胃.胃粘膜显示片子显示不好.

病灶为圆形,其内可见多发条状钙化.,没有ct值.但是增强后病灶可见不规则低密度坏死区.所以可以肯定病灶有强化.

病灶周边光整,未见脂肪毛糙.胃癌等恶性病变多有周围脂肪的浸润.毛糙.增强后胃粘膜多有改变.本例只能说不明显.

综合以上

应该首先考虑来源于胃的恶性平滑肌瘤.

值得我们思考的是病灶内的钙化,组成堆索来看应该为环状或者呈螺旋状,不知道这种钙化是否和平滑肌的生长有关系.

胰腺实性假乳头细胞瘤多见于年轻女性,一般来说位于胰腺的外缘,但是多有杯口状的交界.不会造成胰腺管的扩张,本例确实很像,但是年龄不符,这么大肿瘤胰腺无改变也不十分支持.

或者说病灶起源于肝胃韧带亦有可能,但是毕竟少见.也对此不10分了解.

肝的病灶动脉/静脉期没有层面,但是平扫总是感觉象是牛眼征.

纱布瘤我的第一个印象,但是病灶有强化,没有确切的手术病史,我把它排出了.强烈建议楼主以后发布病理打ct值.不然容易误导大家.

期待结果.

[本贴已被王靖旗于 2007-11-12 13:44:19 修改过]

作者: pujunzhi 时间: 2012-6-22 18:57
手术病理结果:胃小弯侧间质瘤。

作者: shibing 时间: 2012-8-16 09:26
胃小弯侧间质瘤。

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