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标题: V0331:腹部病例---有手术病理结果 [打印本页]

作者: 听蝉观竹 时间: 2007-11-8 04:49
标题: V0331:腹部病例---有手术病理结果
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=31290）
男性，52岁，体检b超发现左侧肾周囊性病变，来我院行ct 增强扫描(平扫为外院的，故未上传)。
体检胸片陈旧肺结核。上传此病例目的------明确病变部位，分析病变性质。

[本贴已被 jiajie 于 2007-11-11 20:00:05 修改过]

作者: guzhongliangddd 时间: 2007-11-8 06:00
标题: 回
1：左肾与胰腺尾部区域，呈均匀囊性密度改变，囊壁有部分钙化、囊壁有均匀强化，对左肾是推移关系。
2：胰管有轻度、节段性的扩张。胰尾部有轻度增大。
初步意见：首先考虑慢性胰腺炎伴胰尾假性囊肿形成。不除外囊性瘤。
先占个位置，待查资料后在参与讨论！（这个病例肯定不简单！！！！）

[本贴已被 guzhongliangddd 于 2007-11-7 22:09:43 修改过]

结合病灶与左肾上腺的关系，我修改第1诊断意见：囊性癌。

[本贴已被 guzhongliangddd 于 2007-11-7 22:36:12 修改过]

作者: guzhongliangddd 时间: 2007-11-8 06:32
标题: 回复：v0331:腹部病例---有手术病理结果

作者: 听蝉观竹 时间: 2007-11-8 06:51
标题: 回复：v0331:腹部病例---有手术病理结果

答：是钙化

作者: 余辉 时间: 2007-11-8 07:03
病变位置还是考虑在胰尾部，病灶上方可见胰腺钙化影，可能为慢性胰腺炎症引起，这样一来首先考虑假性囊肿可能性大。
患者胸片有陈旧结核，是不是也有胰腺结核可能？但胰腺结核发病好像较低，蚂蚁老师提到壁结节，个人认为囊壁还是应该比较光整的，上部囊壁的不平整可能是与胰腺相移行的关系，且粘液乳头状瘤等一般会合并胰管扩张，本例没有。肝肾都可见囊性灶，壁好像都有强化，不会真有结核吧，另外病灶与左侧肾上腺连系好像较紧，不会是来源于肾上腺吧？

作者: liaizhi 时间: 2007-11-8 07:03
考虑胰尾部慢性胰腺炎并假囊肿形成可能性大（与左侧肾上腺分界清晰，左侧肾脏无受压）

作者: 天南地北 时间: 2007-11-8 08:33
标题: 回复：v0331:腹部病例---有手术病理结果

作者: 卜一 时间: 2007-11-8 15:40
胰腺尾部囊性病灶，与胰腺关系密切，明显见外包膜，内见不规则钙化，与左侧肾上腺分界清晰及左肾分界清楚。支持考虑：慢性胰腺炎并假囊肿形成！

作者: fumaogui 时间: 2007-11-8 17:20
病灶与胰尾部关系最密切,胰尾部有钙化,定位在胰腺尾部假囊肿.

作者: 刘明 时间: 2007-11-8 23:46
病灶与肾上腺有距离，病灶与胰尾部关系最密切,胰尾部有钙化,定位在胰腺尾部假囊肿.

作者: xulianj 时间: 2007-11-9 01:46
支持考虑：慢性胰腺炎并假囊肿形成！但如果是第一诊断的话，那应有胰腺炎病史，还考虑的是囊性瘤，囊腺瘤分为粘液性和浆液性，又以前者可能大，因囊内无分隔。

作者: 九目段 时间: 2007-11-9 01:48
标题: 。。。
定性诊断：
肿块特点：囊性、壁薄无壁结节、壁有强化，可能有壁钙化，定性为良性！
分析：
1、病人有结核病史，囊肿似与胰腺有联系，考虑胰腺结核？可是少见，形成囊性的更少见，无平扫图像，囊壁增强扫描有强化，囊肿壁边缘有钙化，可能有。暂且保留此诊断。胰腺假囊肿？未见胰腺有炎症的后遗改变，如胰腺的钙化等。实性假乳头状瘤？少见！！！
2、如不能确定与胰腺有明确关系，但与肾上腺、肾脏均无关系距离较近而已，异位的嗜铬细胞瘤？可以是囊性的，但壁增强亦符合，不能排除次诊断。
3、神经源性肿瘤，此部位可以发生神经鞘瘤或神经节细胞瘤，两者可以囊变及钙化，可能性大。

因此考虑如下：
左侧胰肾间良性囊性占位，考虑神经源性肿瘤（神经鞘瘤？），不除外异位嗜铬细胞瘤及胰腺来源囊肿。

而且该肿瘤是被膜的动脉血管供血，见肿瘤与肾之间见强化细血管，因此是肾来源的肿瘤？我在思考。
肾bosinak囊肿2f型？

[本贴已被九目段于 2007-11-8 18:54:24 修改过]

作者: 王靖旗 时间: 2007-11-9 02:42
定位：于腹膜后胰腺尾部

依据，肿瘤与胰腺杯口状交界。

定性：考虑胰腺粘液囊腺肿瘤。

依据：肿瘤为囊性密度，周边可见明确的壁，且壁周钙化。

浆液性多为多房肿物，粘液多见于单房，且多位于胰腺尾部。

鉴别：实性假乳细胞瘤，多见于年轻女性。

作者: 老爱克斯 时间: 2007-11-9 03:10
胰腺尾部左侧肾脏上级间可见一囊性肿块,与左肾上腺.左肾.脾脏分界清晰,与胰尾分界不请,可见斑片状及环壁的点条状钙化,增强可见壁强化,1胰腺假性囊肿,2左侧肾脏似有一走行异常的血管与该病灶相连,(但该病灶的增强与血管性病变血管瘤或血管畸形不符,)血管性病变待除外,

作者: 同 时间: 2007-11-9 04:01
标题: 回复：v0331:腹部病例---有手术病理结果

以下是引用liaizhi在2007-11-7 23:03:00的发言：[br]考虑胰尾部慢性胰腺炎并假囊肿形成可能性大（与左侧肾上腺分界清晰，左侧肾脏无受压）

作者: yangwq 时间: 2007-11-9 06:09
起源于胰腺的假性囊肿最有可能

作者: 听蝉观竹 时间: 2007-11-9 08:53
标题: 回复：v0331:腹部病例---有手术病理结果

这两幅图片对定位有利

[本贴已被听蝉观竹于 2007-11-9 0:54:18 修改过]

作者: frzh 时间: 2007-11-9 15:34
好久没上网，雷老师的帖子，不管水平有多高，也要说两句。按常见的诊断思路考虑还是病变位置还是考虑在胰尾部，病灶上方可见胰腺钙化影，可能为慢性胰腺炎症引起，这样一来首先考虑假性囊肿可能性大。多考虑一下还是不除外，胰腺结核可能？囊壁还是应该比较光整的，上部囊壁的不平整可能是与胰腺相移行的关系，且粘液乳头状瘤等一般会合并胰管扩张，本例没有。肝肾都可见囊性灶，壁好像都有强化，不会真有结核吧，另外病灶与左侧肾上腺连系好像较紧，不会是来源于肾上腺吧？
老师的帖子肯定有玄机。

作者: 听蝉观竹 时间: 2007-11-9 18:19
这个病例在我们医院讨论时就定位问题有两种意见：绝大多数人认为是来源胰腺，只有少数人认为是肾上腺的，我是少数派。

作者: LIAOQIANG 时间: 2007-11-9 18:26
左侧囊样病变位于肾前筋膜后，其一侧与左肾上腺相连，考虑来左侧肾上腺囊肿。

作者: 听蝉观竹 时间: 2007-11-9 21:19
标题: 回复：v0331:腹部病例---有手术病理结果

作者: zhangkai 时间: 2007-11-9 23:22
考虑慢性胰腺炎并胰尾部假性囊肿可能性大。

作者: jiangjing 时间: 2007-11-10 00:08
病变与胰尾关系密切，边缘环状强化。考虑胰腺囊腺瘤或胰腺假性囊肿。肝肾囊肿

作者: 听蝉观竹 时间: 2007-11-12 03:46
标题: 回复：v0331:腹部病例---有手术病理结果
最后手术病理结果--------左侧肾上腺结核，假性囊肿形成。

这个病例定位比定性更加困难，定性基本都可以确定是良性的、以慢性炎症性病变最大，但明确病变的位置不容易，我们医院讨论也是两种意见，一种是慢性胰腺炎假性囊肿形成（是大多数人的意见），占上风；另一种意见是来源肾上腺（少数人意见）。我在手术前讨论时考虑病变来源肾上腺，当时的思路是： 1、病变在脾静脉以及肾筋膜后方，并不在胰腺；2、横断似在胰腺是容积效应造成的，在mpr上钙化在胰腺的下方是囊肿壁的钙化。3、肾上腺内侧肢缺如，囊肿与之不能分开。
通过这个病例的讨论分析，使我们大家对胰腺和左肾上腺的解剖以及病变定位有进一步的了解

作者: 九目段 时间: 2007-11-12 04:22
领教听禅观竹的高招！

作者: 王靖旗 时间: 2007-11-12 21:01
学习了.谢谢.

作者: wnlyq8688 时间: 2007-11-15 20:37
最后手术病理结果--------左侧肾上腺结核，假性囊肿形成。

这个病例定位比定性更加困难，定性基本都可以确定是良性的、以慢性炎症性病变最大，但明确病变的位置不容易，我们医院讨论也是两种意见，一种是慢性胰腺炎假性囊肿形成（是大多数人的意见），占上风；另一种意见是来源肾上腺（少数人意见）。我在手术前讨论时考虑病变来源肾上腺，当时的思路是： 1、病变在脾静脉以及肾筋膜后方，并不在胰腺；2、横断似在胰腺是容积效应造成的，在mpr上钙化在胰腺的下方是囊肿壁的钙化。3、肾上腺内侧肢缺如，囊肿与之不能分开。
通过这个病例的讨论分析，使我们大家对胰腺和左肾上腺的解剖以及病变定位有进一步的了解
学习!

作者: pujunzhi 时间: 2012-6-22 18:51
最后手术病理结果--------左侧肾上腺结核，假性囊肿形成。
学习了！

作者: shibing 时间: 2012-8-18 14:56
左侧肾上腺结核，假性囊肿形成。

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