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标题: V0333:心包积液结核？肿瘤？ [打印本页]

作者: liuzheng_9326 时间: 2007-11-10 19:38
标题: V0333:心包积液结核？肿瘤？
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=35967）
男，48岁，发热10余日就诊，胸闷腹胀，无咳嗽，高热39度。ddp阳性，血沉30mm/h,抗tb阳性。
心包穿刺抽出淡红色液体360毫升，抗炎、结核治疗一周症状好转，发热消失。复查ct，
讨论左肺下页前基底段心缘旁阴影是什么？

穿刺液病理第一次。一周前

彩超图片

复查彩超、b超

肿瘤标志物

[本贴已被 jiajie 于 2008-3-11 20:18:20 修改过]

作者: LIAOQIANG 时间: 2007-11-10 22:43
心包积液。左侧胸腔微量积液。左心膈角区域片状影，纵隔窗和肺窗范围相差大，考虑左肺下舌段炎性改变，可能与心脏增大抬高和压迫左支气管相关。

作者: 王靖旗 时间: 2007-11-10 23:25
可能是结核吧?
不知道抗结核治疗后病灶大小有无变化.
若是结核至少一个月病灶才可以明显吸收.
炎症1-2周一般就可以.
心包积液,穿刺是否结核性?
不过红色液体好像不像.
另外脏层心包膜有粘连.索条.
也可以考虑单纯性心包炎.导致的胸腔积液或肺内病灶.
具体说不太好,期待结果.

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2007-11-11 01:40
1、左肺下叶前内基底段炎症。
2、大量心包积液。
3、隆突下淋巴结肿大。右肺尖浸润灶、左肺尖小结节+上述第2诊断，支持继发性肺结核并结核性心包炎、心包积液可能性大。

作者: 同 时间: 2007-11-11 04:02
标题: 回复：v0333:心包积液结核？肿瘤？

以下是引用liaoqiang在2007-11-10 14:43:00的发言：[br]心包积液。左侧胸腔微量积液。左心膈角区域片状影，纵隔窗和肺窗范围相差大，考虑左肺下舌段炎性改变，可能与心脏增大抬高和压迫左支气管相关。

作者: 老爱克斯 时间: 2007-11-11 15:24
1心包积液,2纵隔多发淋巴结肿大,结核可能大注意复查,3左侧胸腔少量积液,4左下病灶分布与叶间胸膜走行一致,所以应该首先考虑叶间积液,叶间胸膜肥厚待除外,建议测量ct值，

作者: 听蝉观竹 时间: 2007-11-11 19:01
标题: 回复：v0333:心包积液结核？肿瘤？
左肺下叶前基底段心缘旁阴影是什么？这是叶间积液，同时见同侧少量游离胸膜腔积液。

诊断问题：前面大家意见很好，考虑结核的心包积液很有道理。

我个人意见：除了考虑结核心包积液之外，还应该注意转移性肿瘤。依据：1、病人年龄48岁，这个年龄很少表现以纵隔淋巴结肿大的原发型肺结核；2、纵隔多组淋巴结肿大用炎症不能很好解释；3、血性积液要十分小心转移肿瘤。要注意上消化道的恶性肿瘤：胃癌等。

作者: 卜一 时间: 2007-11-12 00:33
本病例特征很明显：1 心包明显积液影，部分层面心包增厚。2 纵隔见多枚肿大淋巴结。3 左肺沿着支气管明显见渗出影，其后方隐约可见叶间胸膜曲线。4 临床以“发热10余日就诊，胸闷腹胀，无咳嗽，高热39度。”就诊。我认为考虑：结核性胸膜炎有一定道理。理由：心包积液+心包增厚+少许粘连。左肺病变还是愿意考虑：炎变！建议积极消炎后复查！另外：转移性心包积液不能排除—理由：纵隔淋巴结肿大+血性心包积液！

作者: 宝天曼 时间: 2007-11-12 05:23
心包积液。左侧胸腔微量积液。左心膈角区域片状影，纵隔窗和肺窗范围相差大，
考虑左肺下舌段炎性改变，可能与心脏增大抬高和压迫左支气管相关。

作者: liuzheng_9326 时间: 2007-11-13 20:49
抗结核、抗炎治疗两周，心包积液较前减少
再次穿刺液离心图片病理检验
间皮细胞及淋巴细胞，未见异常细胞。
我认为考虑：结核性心包炎、胸膜炎有一定支持依据。
但癌胚抗原、糖类抗原125增高怎么解释？

作者: 听蝉观竹 时间: 2007-11-15 11:15
标题: 回复：v0333:心包积液结核？肿瘤？

以下是引用liuzheng_9326在2007-11-13 12:49:00的发言：[br]抗结核、抗炎治疗两周，心包积液较前减少[br]再次穿刺液离心图片病理检验[br]间皮细胞及淋巴细胞，未见异常细胞。[br]我认为考虑：结核性心包炎、胸膜炎有一定支持依据。[br]但癌胚抗原、糖类抗原125增高怎么解释？

请注意消化系统的恶性肿瘤引起的淋巴道胸部转移。

作者: liuzheng_9326 时间: 2008-1-27 06:18
抗结核治疗3月，效果不佳。有病理报告，不过意见不一致。
淋巴结活检
1.慢性炎性增生。
2.弓形体病。

作者: liuzheng_9326 时间: 2008-3-12 03:56
最终结论：结核。
抗结核治疗3月后，作了心包剥离术，现恢复良好。
（期间一度出现胸水、腹水量增加，做了多次省级会诊，完善了所有检查。）

作者: dyqct 时间: 2008-3-12 17:34
诊断应该没有问题——心包积液。

作者: qc80012345 时间: 2008-3-23 15:32
结核性心包炎

作者: yuhongjun 时间: 2008-3-24 14:22
标题: 回复：v0333:心包积液结核？肿瘤？

以下是引用卜一在2007-11-11 16:33:00的发言：[br]本病例特征很明显：1 心包明显积液影，部分层面心包增厚。2 纵隔见多枚肿大淋巴结。3 左肺沿着支气管明显见渗出影，其后方隐约可见叶间胸膜曲线。4 临床以“发热10余日就诊，胸闷腹胀，无咳嗽，高热39度。”就诊。我认为考虑：结核性胸膜炎有一定道理。理由：心包积液+心包增厚+少许粘连。左肺病变还是愿意考虑：炎变！建议积极消炎后复查！另外：转移性心包积液不能排除—理由：纵隔淋巴结肿大+血性心包积液！

作者: wqs571018 时间: 2008-3-26 05:30
考虑：结核性心包炎、胸膜炎？

作者: liuzheng_9326 时间: 2009-5-8 23:42
患者08年3月做了开胸心包剥离术，病理结论：结核，继续抗结核治疗，现已停药，随访恢复良好，一直正常工作。

作者: 拾荒者 时间: 2009-5-16 03:39
心包积液比较容易诊断，至于性质要密切结合临床综合考虑，本例伴纵膈多发增大淋巴结及血性积液结核及转移瘤鉴别困难，但临床有发热病史，还是要首先考虑感染性病变；治疗复查是一种方法。

作者: 帅河马 时间: 2009-6-7 03:18
本病例特征很明显：1 心包明显积液影，部分层面心包增厚。2 纵隔见多枚肿大淋巴结。3 左肺沿着支气管明显见渗出影，其后方隐约可见叶间胸膜曲线。4 临床以“发热10余日就诊，胸闷腹胀，无咳嗽，高热39度。”就诊。我认为考虑：结核性胸膜炎有一定道理。理由：心包积液+心包增厚+少许粘连。左肺病变还是愿意考虑：炎变！建议积极消炎后复查！另外：转移性心包积液不能排除—理由：纵隔淋巴结肿大+血性心包积液！

作者: pujunzhi 时间: 2012-6-20 22:42
患者08年3月做了开胸心包剥离术，病理结论：结核，继续抗结核治疗，现已停药，随访恢复良好，一直正常工作。
感谢楼主反馈病理结果！

作者: shibing 时间: 2012-8-23 09:45
结核

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