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标题: CL0007：CT病例回眸7 [打印本页]

作者: 听蝉观竹 时间: 2004-3-3 22:26
标题: CL0007：CT病例回眸7
病史：男，40岁，消瘦伴肝区胀痛2－3个月，

查体：肝区饱满、肝大、肋下3指、质硬

影像检查：右肝见一类园形低密形，13cm×12.7cm×13cm。界清内密度均匀，呈液性密度，增强后，病边缘强化，并可见壁结节，肝门区受压。未见血管充盈缺征像，右侧少量胸水，1月后ct复查见病变大小无明显变化，但内液化形尤为明显、厚壁、右侧胸水增多。拟为肝脓肿。

穿刺：b超引导下穿刺，找到癌细胞，考虑为转移性(腺癌)。

点评：1、肝癌的影像学诊断已并不困难，但仍有部分病例误诊，本例ct上有几个特点，巨大单发的病灶，大部分区域边缘光滑，而少部分区域见壁结节影，并有强化，病灶液化，坏死较彻底，同侧有胸腔积液，初看十分相似肝脓肿的改变。2、与肝脓肿不符的地方，1个月后ct复查大小形态变化不明显，增强扫描虽边缘清楚完整，却没有肝脓肿所应出现的边缘呈环形带状强化及双环或三环影。3、肝转移癌大多数有明显的中央坏死液化，本例病变也是转移性腺癌，显然单发并且较大，仍不影响其病理与影像学之间的一致性。

以上是一个月前的ct

一个月复查ct与前变化不明显，与肝脓肿不符合。

[本贴已被翁志蓬于 2004-4-21 23:54:38 修改过]

[本贴已被翁志蓬于 2005-10-9 1:33:02 修改过]

作者: hangph 时间: 2004-3-4 04:52
ok!

作者: sqz-163 时间: 2004-3-7 20:45
结合病史很重要,若如此巨大脓肿没有发烧史不可能.若没有发烧史首先应考虑肝癌.

作者: 听蝉观竹 时间: 2004-3-9 09:29
这个病人起病时有过发热病史，但没有经过正规的抗炎治疗很快就不再发热，这一点病史没有重视，只注意了发热，而没有注意发热的热型和治疗情况、时间的长短等问题。正如3楼的老师所说的“结合病史很重要”。我们收集整理这一些病例，编辑成“病例回眸”的目的就是为了总结、反思、提高。我把这些发到网站上也是和大家交流，以此共勉! 谢谢大家对我的鼓励。

作者: 重炮手 时间: 2004-3-9 21:01
没有发烧！！

作者: 91616lyt 时间: 2004-3-10 09:10
为什么不考虑肝脏的囊腺癌呢？这种转移瘤似乎太少见了，大面积坏死，而其他部位没有转移灶？我对病理有些迷惑？

作者: 听蝉观竹 时间: 2004-3-14 22:49
病理证实就是转移性腺癌，后纤维结肠镜发现结肠癌(活检)。回眸的病例就是一些少见的、不典型的、误诊的、疑难的。

作者: xxqfine 时间: 2004-3-18 06:30
/灌水

作者: chongsuzhi 时间: 2004-3-19 00:28
好，[emb6]

作者: 影坛小生 时间: 2004-4-9 19:06
一定要记住影象诊断是综合诊断！不要只是做一个看片匠！

作者: 迷徒者 时间: 2005-1-3 19:38
谢谢

作者: jinguoji 时间: 2006-11-5 07:39
谢谢

作者: 下雨 时间: 2009-1-13 03:12
考虑肝癌

作者: 拾荒者 时间: 2009-1-28 04:42
谢谢！如此大的转移灶确实少见。

作者: shiqingfa 时间: 2009-2-12 22:43
学习了

作者: hexue 时间: 2009-7-14 07:50
谢谢分享

作者: 吴医师 时间: 2010-1-11 07:27
学习了

作者: shibing 时间: 2012-6-7 09:14
一定要记住影象诊断是综合诊断

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