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标题: MRI1318:颅内多发占位,请会诊. [打印本页]

作者: qiuleiyu 时间: 2007-11-19 03:06
标题: MRI1318:颅内多发占位,请会诊.
女性；32y,进行性左下肢乏力,有视麻痹.脑脊液无殊,无明确牧区史.血常规未见明显异常.

请各位大侠分析诊断理由及鉴别诊断,谢谢!

[本贴已被翁志蓬于 2007-11-18 22:53:50 修改过]

作者: 联众之王 时间: 2007-11-19 05:17
考虑：多发硬化

作者: yxwsd 时间: 2007-11-19 05:45
考虑：多发硬化。依据是：女性，中青年人，血常规正常。病灶沿侧脑室分布，大小不等，有环形强化。
鉴别诊断：1）肿瘤类：多发性胶质瘤，淋巴瘤，转移瘤。该病灶无水肿，环形强化，显然前者都无。2）感染类：肉芽肿，结核瘤，病脑。病史不支持。3）急性播散性脑脊髓炎：无急性起病史不符合。4）进行性多灶性脑白质病：多分布在皮质下白质，而非脑室旁。5）同心圆硬化和结节病：同心圆硬化t1像，t2像上均呈多层环形表现，不考虑；结节病还有其他部位病灶，也排除。6）寄生虫感染，无疫区生活史排除。
建议ct,mr波谱检查。

作者: 453506471 时间: 2007-11-19 07:17
1-6图为t2矢状面；
7-12图为t1横断面；
13-17为t2横断面；
18-22为t1横断面（增强）；
23-29为t1冠状面；
30-35为t1横断面；
36-41为t1为矢状面；此病灶特点为分布于脑室周围多发长t1、长t2病灶，增强有强化，是应考虑为多发硬化。上面图片不知分对了没在，请老师不啬赐教，谢谢！

作者: psh 时间: 2007-11-19 16:35
脱髓鞘性假瘤?

作者: 田心 时间: 2007-11-19 22:35
ms

作者: zhangws 时间: 2007-11-19 22:49
[临床表现]
   女性，32岁，进行性左下肢乏力，有视麻痹。脑脊液无殊，无明确牧区史。血常规未见明显异常。
[mri表现]
   双侧脑室旁、胼胝体与脑室之间、半卵圆中心白质内见多发散在斑点状形态不规则异常信号，部分与侧脑室壁垂直排列，无占位效应。t1wi呈低信号，t2wi及flair序列呈高信号。增强后病灶边缘环形强化。脑室系统形态正常，未见明显脑萎缩征象。
[诊断]
   多发性硬化。
[讨论]
   多发性硬化是中枢神经系统脱髓鞘疾病最常见的一种。20~40岁中青年多见，女性多于男性。起病缓慢、病程长、以白质内典型硬化斑为主。临床表现以脊髓受损征象，可出现肢体瘫痪、括约肌功能障碍及视神经、脑干、小脑受损。
[鉴别诊断]
   1、皮层下动脉硬化性脑病两者在mri图像上信号相似，但可根据不同的临床表现加以区别；
2、多发性脑梗死  脑梗死多次发病，在图像上可有新旧病灶同时出现，梗死区的形态常与血管分布一致，多呈楔形或三角形。

作者: doc张 时间: 2007-11-20 00:27
环形轻度强化,且无明显占位效应,csf还正常.不支持转移瘤炎性病变及多发性硬化.

作者: 晓杰 时间: 2007-11-20 00:58
典型多发同心圆性硬化

作者: 高仕福 时间: 2007-11-20 01:46
标题: 回复：mri1318:颅内多发占位,请会诊.
支持同心园性硬化。
同心圆性硬化(balo病)是一种少见的脱髓鞘脑病,可与多发硬化并发,目前普遍认为是多发硬化的一种变异,好发于成人。临床症状、体征无特异性,实验室检查无明显异常。mri 表现具有特征性,t1wi 可见脑白质内多发树年轮样黑白相间的类圆形病变,可累及小脑或脑干, t1wi 病灶内低信号环是脱髓鞘带,较高信号环被认为是相对正常的髓鞘带,也有认为是急性脱髓鞘过程中不断修复和再形成的髓鞘带。t2wi 病灶呈高信号,同心圆结构不如t1wi 明显。增强后环状强化。病理特点:脑白质内散布多个树轮状或大理石状花纹状的脱髓鞘病损区,大小约0. 2～5 cm ,呈类圆形、扇形或不规则形,病变灰色或灰黄色,常以血管为中心,轮纹由脱髓鞘层与比较正常髓鞘层相间而成。
请点击：http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=13767

[本贴已被高仕福于 2007-11-19 17:55:41 修改过]

作者: 李晓阳 时间: 2007-11-20 03:05
民俗

作者: 李晓阳 时间: 2007-11-20 03:06
ms

作者: LIMMM 时间: 2007-11-20 06:39
[临床表现]
   女性，32岁，进行性左下肢乏力，有视麻痹。脑脊液无殊，无明确牧区史。血常规未见明显异常。
[mri表现]
   双侧脑室旁、胼胝体与脑室之间、半卵圆中心白质内见多发散在斑点状形态不规则异常信号，部分与侧脑室壁垂直排列，无占位效应。t1wi呈低信号，t2wi及flair序列呈高信号。增强后病灶边缘环形强化。脑室系统形态正常，未见明显脑萎缩征象。
[诊断]
   多发性硬化。
[讨论]
   多发性硬化是中枢神经系统脱髓鞘疾病最常见的一种。20~40岁中青年多见，女性多于男性。起病缓慢、病程长、以白质内典型硬化斑为主。临床表现以脊髓受损征象，可出现肢体瘫痪、括约肌功能障碍及视神经、脑干、小脑受损。
[鉴别诊断]
   1、皮层下动脉硬化性脑病两者在mri图像上信号相似，但可根据不同的临床表现加以区别；
2、多发性脑梗死  脑梗死多次发病，在图像上可有新旧病灶同时出现，梗死区的形态常与血管分布一致，多呈楔形或三角形。

作者: 郭凯 时间: 2007-11-20 17:23
穿凿样病灶，增强后病灶环形强化，无占位效应，边界清，慢性进展，考虑多发性硬化，用激素治疗后复查。

作者: 小青 时间: 2007-11-20 18:17
支持多发性硬化诊断

作者: jiangjing 时间: 2007-11-20 20:12
支持-----ms-----中年女性，病灶较对称分布，部分垂直于侧脑室，无占位征，环形强化，进行性左下肢乏力，有视麻痹。脑脊液无殊，无明确牧区史。血常规未见明显异常。

作者: guanaishengming 时间: 2007-11-20 23:20
看着象脑白质病中的同心圆硬化，ms病变能看到“直角脱髓鞘”改变，这个病人好像不明显呀，但仔细看病变有“葱皮样”改变

作者: 天南星 时间: 2007-11-21 22:03
ms

作者: 琥珀人 时间: 2007-11-25 16:34
多发硬化

作者: zyx168 时间: 2008-1-8 05:51
考虑：多发硬化

作者: dr.yang 时间: 2012-11-22 07:44
支持多发性硬化。

作者: 百合 时间: 2012-11-22 10:32
脑白质区多发脱髓鞘疾病考虑多发性硬化活动性斑块

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