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标题: V0346:第一次遇见，请前辈指教　　女　／４９ [打印本页]

作者: 52yingxiang 时间: 2007-11-25 19:36
标题: V0346:第一次遇见，请前辈指教　　女　／４９
病人在家做饭时晕倒约３分钟，家住农村，从未检查过，病人一般情况可

[本贴已被 jiajie 于 2007-11-25 16:04:32 修改过]

作者: qiuleiyu 时间: 2007-11-25 20:11
右侧室明显扩张,然周边脑实质水肿改变不明显.左侧室及第三四室未见扩张.脑实质未见明显异常改变.
考虑；慢性右室间孔区梗阻性病变.建议mri进一步查明原因.

作者: 小初学者 时间: 2007-11-25 20:25
标题: 编辑
先天性脑穿通畸形囊肿。

摘自---------《中华影像医学》中枢神经系统分卷。

[本贴已被小初学者于 2007-11-25 17:28:43 修改过]

作者: liaizhi 时间: 2007-11-25 22:31
脑穿通畸形。2右侧室间孔狭窄？

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2007-11-25 22:33
标题: 回复：第一次遇见，请前辈指教　　女　／４９

以下是引用小初学者在2007-11-25 12:25:00的发言：[br]先天性脑穿通畸形囊肿。

支持

作者: 流星1234 时间: 2007-11-26 00:13
先天性脑穿通畸形

作者: 卜一 时间: 2007-11-26 02:07
以下是引用小初学者在2007-11-25 12:25:00的发言：
先天性脑穿通畸形囊肿。

支持！！！

作者: sdqzwyx 时间: 2007-11-26 02:34
右侧顶枕叶脑实质内巨大边界清楚的脑脊液性低密度区，并与右侧脑室相通，右侧脑室扩大，局部颅板膨出并轻度变薄，支持脑穿通畸形。
鉴别诊断：本病主要须与\"脑裂性孔洞脑\"及\"良性脑囊肿\"等相鉴别。
1.脑裂性孔洞脑：是脑发生上的真正缺损，其特征是大脑皮层灰质异位，多小脑回和纤维变性，一般为双侧。对称性与脑室相通，也可与蛛网膜下腔相通，其囊壁为室管膜。而脑穿通畸形的囊壁为结缔组织，有时伴有淋巴细胞浸润。
2.良性脑囊肿：即所谓的假性脑穿通畸形。是一类不与脑室交通的单发性或多发性脑空洞。由透明的菲薄的膜包裹着无色清亮的液体。其病因可能为生产时脑血管损伤所致，多沿大脑中动脉分布区发生。

作者: hejie 时间: 2007-11-26 02:34
主要鉴别于梗阻性右侧侧脑室积水还是右侧侧脑室内蛛网膜囊肿.主要特点:周围脑实质未见到白质区密度减低,白质区密度减低为间质性水肿是脑积水重要表现之一；枕骨明显受压变薄.故诊断:右侧侧脑室内蛛网膜囊肿.

作者: 同 时间: 2007-11-26 04:00
考虑先天性脑穿通畸形囊肿

作者: shiqingfa 时间: 2007-11-26 04:06
先天性脑穿通畸形囊肿

作者: 宝天曼 时间: 2007-11-26 04:50
先天性脑穿通畸形囊肿。

作者: 向医生 时间: 2007-11-26 08:06
标题: 回复：v0346:第一次遇见，请前辈指教　　女　／４９
右侧脑室后角及体部有一向后延伸的巨大脑脊液样低密度囊肿影，病灶边界清楚，周围可见受压的脑组织，中线结构左移。右侧顶枕部颅内板骨质有受压改变。
诊断：右侧脑室内囊肿。
脑室内囊肿的影像学特点：(1)位于侧脑室或侧脑室关系密切，而与蛛网膜无关。(2)ct值10以下或mri的信号等同csf。(3)圆形或类圆形，边缘锐利，壁薄，无结节。(4)脑室变形，周围无水肿。有人认为囊肿液的mri信号略高于正常脑脊液信号，其原因可能是脑脊液流动，而囊肿液不流动。鉴别诊断：(1)蛛网膜囊肿：除非有脑室手术史者，否则不予考虑。(2)脑囊虫：其壁有结节，尤其在mri表现清晰。(3)脑包虫：为巨大的类圆形囊性占位，有明显的占位效应。(4)胶样囊肿：位于第3脑室，其囊液与csf不同。

作者: 逸风 时间: 2007-11-26 11:16
标题: 回复：v0346:第一次遇见，请前辈指教　　女　／４９

以下是引用向医生在2007-11-26 0:06:00的发言：[br][br] 右侧脑室后角及体部有一向后延伸的巨大脑脊液样低密度囊肿影，病灶边界清楚，周围可见受压的脑组织，中线结构左移。右侧顶枕部颅内板骨质有受压改变。[br] 诊断：右侧脑室内囊肿。[br] 脑室内囊肿的影像学特点：(1)位于侧脑室或侧脑室关系密切，而与蛛网膜无关。(2)ct值10以下或mri的信号等同csf。(3)圆形或类圆形，边缘锐利，壁薄，无结节。(4)脑室变形，周围无水肿。有人认为囊肿液的mri信号略高于正常脑脊液信号，其原因可能是脑脊液流动，而囊肿液不流动。鉴别诊断：(1)蛛网膜囊肿：除非有脑室手术史者，否则不予考虑。(2)脑囊虫：其壁有结节，尤其在mri表现清晰。(3)脑包虫：为巨大的类圆形囊性占位，有明显的占位效应。(4)胶样囊肿：位于第3脑室，其囊液与csf不同。

支持脑室内囊肿！ct表现主要为扩大变形的右侧脑室颞角、后角及体部，周围均有脑实质显示，没有明确的脑实质内囊性病变与之相通，所以不支持先天性脑穿通畸形囊肿；扩大的脑室周围未见明确水肿表现，右侧脑室额角扩张与其他部分比例悬殊，不符合积水扩张改变，所以不支持梗阻性脑室扩张！

作者: 王仕学 时间: 2007-11-26 16:51
标题: 回复：v0346:第一次遇见，请前辈指教　　女　／４９
先天性脑穿通畸形囊肿。支持！！！

作者: hhcckk 时间: 2007-11-26 18:31
支持sdqzwyx老师的意见
主要征象，巨大囊性占位与脑室相通，囊肿周围皮层无灰质异位
鉴别
1、分离型脑裂畸形（脑裂性空洞脑），有灰质异位
2、囊肿（如蛛网膜囊肿），不与脑室相通
向医生老师提出的脑室内囊肿也需要考虑，脑室内的囊肿以胶样囊肿多见，单纯囊肿的发病率可能比脑穿通畸形少见一点，正如向老师说的脑脊液流动，而囊肿液不流动，囊肿mri信号略高于正常脑脊液信号，建议做个mr看看

作者: 刘明 时间: 2007-11-26 19:51
学习了

作者: 向医生 时间: 2007-11-26 22:34
标题: 回复：v0346:第一次遇见，请前辈指教　　女　／４９

脑穿通畸形囊肿的脑室是向病侧移位的,本例却是向对侧明显移位；另外,因脑穿通畸形囊肿脑脊液循环通路并无梗阻,囊液穿通进入脑室系统后囊液与脑脊液混合后是按正常脑脊液循环途径进入脑静脉系统，不会象脑室内囊肿一样有明显的占位效应，本例是有明显的占位效应的。
在颅内，蛛网膜是位于硬脑膜与软脑膜之间，如果没有手术或外伤，侧脑室内是不会有蛛网膜进去的。
所以我认为这例支持脑室内囊肿，而不支持脑穿通畸形囊肿，更不支持蛛网膜囊肿。

[本贴已被向医生于 2007-11-26 14:36:33 修改过]

作者: bailaode 时间: 2007-11-27 00:12
同意脑室内巨大蛛网膜囊肿,但需与脑穿通畸形鉴别，理由:1、脑穿通畸形无占位征像，且同侧脑沟、脑裂因受牵拉而增宽。2、脑穿通畸形不引起颅骨畸形，此病例患侧颅明显畸形，大于对侧，为先天性颅内占位，长期压迫所致。3、囊肿与脑穿通畸形之主要鉴别点在于是否有占位征。

作者: jiangjing 时间: 2007-11-27 01:58
脑窜通畸形，胼胝体发育不全

作者: 常山真人 时间: 2007-11-27 04:14
先天性脑穿通畸形囊肿

作者: LIAOQIANG 时间: 2007-11-27 23:23
有占位效应，支持考虑脑室囊肿。

作者: 蓝色忍狐 时间: 2007-11-28 05:05
先天性脑穿通畸形

作者: wxy7406 时间: 2007-11-28 05:23
考虑右侧侧脑室内蛛网膜囊肿，右侧侧脑室前角未见明显的扩张，所以不支持右侧室间孔的慢性阻塞。

作者: zzzsssjjj 时间: 2007-11-28 14:45
右侧脑室神经上皮样囊肿.

作者: LIUDONGXU1972 时间: 2007-11-29 07:40
考虑先天性右侧室间孔狭窄致右侧侧脑室积水。
理由：1、右侧侧脑室扩张，以后角、颞角、体部明显，额角亦有扩张，但不及前者明显。分析可能与脑脊液随重力作用后移有关，因为人小时候及长大后大部分时间是处于卧位有关，所以额角扩张不及后部明显，但仍然有扩张。
2、扩张脑室周围脑组织光整，基本可排除脑穿通畸形。周围没有间质性脑水肿估计一是压力不够高，二是与代偿有关。
3、枕骨明显后突，颅脑形态改变，提示病变从小时候即开始。符合此点的还有中线结构偏移，胼胝体发育不全等。
4、左侧侧脑室基本正常，三脑室正常可确定梗阻部位在门氏孔附近。
主要鉴别：脑室内囊肿、蛛网膜囊肿。
不予考虑：脑穿通畸形。

作者: 韵翔 时间: 2007-11-29 17:24
学习学习，长见识了！！

作者: jinguoji 时间: 2007-11-30 07:42
先天性脑穿通畸形囊肿。

作者: wangzhanshuang 时间: 2007-12-1 01:37
前一段也见类似病历,发病也是不到一小时,而且临床症状跟ct表现也不符合后来一查书才考虑先天性脑穿通畸形囊肿

作者: xulianj 时间: 2007-12-1 23:09
支持考虑脑穿通畸形囊肿

作者: wansheng 时间: 2007-12-1 23:39
先天性脑穿通畸形

作者: guzhongliangddd 时间: 2007-12-2 18:29
先天性脑穿通畸形囊肿。

作者: 国王 时间: 2007-12-5 16:20
考虑先天性脑穿通畸形囊肿

作者: jw-830 时间: 2007-12-6 01:04
以下是引用小初学者在2007-11-25 12:25:00的发言：
先天性脑穿通畸形囊肿。

支持！！！

作者: zhiqiang 时间: 2007-12-6 02:30
右侧脑室后角及体部可见一巨大脑脊液样低密度影，病灶边界清楚，周围可见受压的脑组织，中线结构左移。右侧顶枕部颅内板骨质有受压改变。
诊断：1：右侧脑穿通畸形，2：右侧脑室内囊肿。
脑室内囊肿的影像学特点：(1)位于侧脑室或侧脑室关系密切，而与蛛网膜无关。(2)ct值10以下或mri的信号等同csf。(3)圆形或类圆形，边缘锐利，壁薄，无结节。(4)脑室变形，周围无水肿。有人认为囊肿液的mri信号略高于正常脑脊液信号，其原因可能是脑脊液流动，而囊肿液不流动。鉴别诊断：(1)蛛网膜囊肿：除非有脑室手术史者，否则不予考虑。(2)脑囊虫：其壁有结节，尤其在mri表现清晰。(3)脑包虫：为巨大的类圆形囊性占位，有明显的占位效应。(4)胶样囊肿：位于第3脑室，其囊液与csf不同。

作者: 克山 时间: 2008-3-6 17:05
从左侧侧脑室扩张形态和周围脑组织改变分析，应为单纯性侧脑室扩大，属发育异常，提示该侧侧脑室室间孔闭塞，与脑穿通畸形不同。

作者: qc80012345 时间: 2008-3-23 15:17
先天性脑穿通畸形囊肿

作者: yuhongjun 时间: 2008-3-24 14:25
右侧顶枕叶脑实质内巨大边界清楚的脑脊液性低密度区，并与右侧脑室相通，右侧脑室扩大，局部颅板膨出并轻度变薄，支持脑穿通畸形。
鉴别诊断：本病主要须与\"脑裂性孔洞脑\"及\"良性脑囊肿\"等相鉴别。
1.脑裂性孔洞脑：是脑发生上的真正缺损，其特征是大脑皮层灰质异位，多小脑回和纤维变性，一般为双侧。对称性与脑室相通，也可与蛛网膜下腔相通，其囊壁为室管膜。而脑穿通畸形的囊壁为结缔组织，有时伴有淋巴细胞浸润。
2.良性脑囊肿：即所谓的假性脑穿通畸形。是一类不与脑室交通的单发性或多发性脑空洞。由透明的菲薄的膜包裹着无色清亮的液体。其病因可能为生产时脑血管损伤所致，多沿大脑中动脉分布区发生。

支持！！！

作者: fl-2008 时间: 2008-4-8 21:01
颅骨变形肯定不是近期所致，考虑先天性脑穿通畸形囊肿。感谢小初学者让我学习了。

作者: zxczxc 时间: 2008-5-1 03:27
先天性脑穿通畸形。

作者: yangyudong333 时间: 2008-5-3 15:19
考虑先天性脑穿通畸形囊肿

作者: yxwsd 时间: 2008-5-4 05:57
先天性脑穿通畸形囊肿这个诊断没错的。

作者: mzjctmr 时间: 2008-5-7 05:33
支持向医生的诊断，考虑脑室内囊肿。诊断依据：1 占位效应明显2 脑内无软化灶3侧脑室前角扩大不著。

作者: yxfjnchina 时间: 2008-5-9 05:11
支持脑室内囊肿的诊断，可以看到脉络丛钙化有向中线推移的表现，在临床上我们也遇到过，还是向医生说得有理！

作者: pujunzhi 时间: 2012-6-22 10:31
支持：先天性脑穿通畸形囊肿。

作者: shibing 时间: 2012-8-19 08:03
先天性脑穿通畸形

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